醫(yī)學(xué)美容科口唇美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南2023版

口唇美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南第一節(jié)重唇第二節(jié)薄唇與厚唇第三節(jié)唇珠、唇峰及人中畸形第四節(jié)上唇過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)第五節(jié)小口與大口畸形第六節(jié)口角畸形第七節(jié)唇系帶過(guò)短第八節(jié)唇外翻第九節(jié)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形第十節(jié)無(wú)酒窩第十一節(jié)唇缺損第十二節(jié)露齦笑

第一節(jié)重唇【概述】重唇屬先天性畸形，多見于上唇，常發(fā)生于乳牙替換恒牙萌出后。重唇系唇紅內(nèi)側(cè)口腔黏膜過(guò)度發(fā)育，口輪匝肌深層外周部直接與唇紅黏膜緊密粘連，似雙重唇紅?！九R床表現(xiàn)】重唇系唇紅向口腔黏膜移行處黏膜過(guò)度增生、松垂突出。唇紅和口輪匝肌正常，多表現(xiàn)為上唇中線兩側(cè)近前庭唇黏膜過(guò)度發(fā)育，呈梭形松垂突出，與唇紅之間形成凹陷橫溝。張口微笑時(shí)表現(xiàn)出明顯的上唇外觀不協(xié)調(diào)，中線兩側(cè)唇黏膜重唇畸形，唇紅中份欠豐滿，閉口時(shí)畸形不明顯?！驹\斷要點(diǎn)】1.先天性畸形，替牙期始發(fā)現(xiàn).2.開口微笑時(shí)，口輪匝肌收縮，唇紅向口腔前庭黏膜移行部出現(xiàn)松垂突出增厚，與唇紅間形成一橫溝凹陷，破壞唇紅形態(tài)美。閉口時(shí)畸形不明顯。唇紅濕潤(rùn)面外露。3.重唇多位于中線兩側(cè)唇部，其唇紅黏膜、口輪匝肌、唇珠及唇系帶結(jié)構(gòu)正常?！局委煼桨讣霸瓌t】根據(jù)重唇多少切除多余唇黏膜進(jìn)行手術(shù)矯治。切除唇紅濕潤(rùn)面外露部分，創(chuàng)面切口可采用直線或“多”字W縫合。上唇重唇常行兩側(cè)唇黏膜橫梭形切口，切口外端需伸延至頰部，間斷縫合。重唇明顯需切除部分口輪匝肌組織及黏膜下組織較多時(shí)，為避免直線瘢痕攣縮，可設(shè)計(jì)成連續(xù)“Z”形切口。對(duì)于唇紅中分明顯菲薄者，可將兩側(cè)切除的黏膜下組織修形后以中分為蒂旋轉(zhuǎn)填塞入中分唇紅黏膜下方，以增加唇紅中分的厚度而形成豐滿的唇珠和唇珠切跡。第二節(jié)薄唇與厚唇【概述】口唇是面下1/3處重要的組成部分，微突，對(duì)稱的口唇、優(yōu)美的口唇形態(tài)，與周圍表情肌諧調(diào)、靈活、細(xì)膩的運(yùn)動(dòng)，既參與面部多種表情活動(dòng)，乂參與語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等重要生理功能?？诖讲烤哂邢鄳?yīng)正常的上唇高度、與之相適應(yīng)的唇紅側(cè)方凸度、正面觀唇紅勻稱的厚度以及與面部形態(tài)和其他器官相和諧的口裂寬度才能稱為一個(gè)自然勻稱并于面部相和諧的美的口唇。唇紅厚度是以上下唇自然閉合時(shí)上唇唇紅中央厚度而言，分為薄唇（厚度在4mm以下）、中厚唇（5?8mm）、厚唇（9?12mm）及厚凸唇（12mm以上）四種。一、薄唇【臨床表現(xiàn)】薄唇表現(xiàn)為唇紅部發(fā)育不足、薄弱，或口腔內(nèi)創(chuàng)傷及手術(shù)所致。上唇多見。一些老年人因皮膚和肌肉松弛，上唇高度延長(zhǎng)，使唇紅部分內(nèi)卷，唇紅顯露減少，亦呈現(xiàn)薄唇外觀。【診斷要點(diǎn)】1.上下唇唇紅厚度失去勻稱，顯露過(guò)少。2.上下唇輕閉時(shí)上唇唇紅中央厚度在4mm以下，或下唇中央厚度在6mm以下。3.上（或下）唇一方過(guò)度菲薄?！局委煼桨讣霸瓌t】1.唇紅橫向雙“Y-V”成形術(shù)在唇黏膜中分設(shè)計(jì)中軸合一，兩開口在側(cè)方的雙“Y”形切口，切開后適當(dāng)分離各瓣，兩“V”形瓣向唇紅及口腔黏膜方向相向推進(jìn)，尖端相對(duì)或交錯(cuò)縫合，以增加唇紅厚度。2.上唇高度縮短術(shù)上唇皮膚松弛下垂所致的上唇菲薄，可采用兩側(cè)鼻底上唇交界處雁弧形切口，切除適量的白唇皮膚、皮下組織，有時(shí)尚需切除部分肌肉組織，分層縫合肌層和皮膚。3.對(duì)單純唇紅中份菲薄，可采用唇紅兩側(cè)黏膜下組織瓣旋轉(zhuǎn)填人中份黏膜下，以增加唇紅中份的厚度。也可采用注射性能可靠的生物材料增加唇的厚度，使唇形更美。此舉不能增加唇紅的寬度，僅使唇白可凸出?！靖攀觥亢翊绞怯芍卮健⒋较僭錾虼金つぢ匝装Y性增生所致唇組織增厚，表現(xiàn)為唇紅部增寬變厚，外露過(guò)多，唇部明顯突出。有些與遺傳有關(guān)及人種特征有關(guān)，原因不明?！九R床表現(xiàn)】唇組織增厚，上、7唇均可見。唇紅外露過(guò)多，閉口時(shí)或微笑時(shí)唇紅突出。唇紅凸度、厚度與其口裂寬度、面部形態(tài)不和諧。【診斷要點(diǎn)】1.上、下唇唇紅厚度失去勻稱，突出外露過(guò)多。2.上、下唇輕閉時(shí)上唇厚度在8mm以上，下唇厚度在12mm以上。3.唇黏膜及唇腺慢性炎癥增生，增生不能消退。'4.排除上下頜前突，牙槽、牙齦增生畸形所致的唇突出。【治療方案及原則】1.在唇紅靠近口腔前庭黏膜側(cè)設(shè)計(jì)橫梭形切口，或設(shè)計(jì)水平雁弧形切口，其兩端延長(zhǎng)至頰部，楔形切除過(guò)厚的唇黏膜及適量口輪匝肌，清除切口周邊的唇腺組織，肌肉黏膜分層縫合。2.切除組織較多時(shí)，為避免直線瘢痕攣縮，坷設(shè)計(jì)成連續(xù)“Z”形切口。3.唇珠不顯的厚唇，可設(shè)計(jì)成“S”形或雙側(cè)弧梭形切開黏膜及黏膜下組織，以中部為蒂，修整黏膜下組織瓣旋轉(zhuǎn)填人中分，以增加唇珠豐滿度。第三節(jié)唇珠、唇峰及人中畸形【概述】追求唇形美為人心所向。所謂唇形是指暴露的唇紅部分的外形。上唇紅、A唇交界處即唇紅緣稱為唇弓，形似愛神C口pid弓。唇弓兩側(cè)的最髙處稱為唇峰，兩峰之間的低谷稱為人中切跡。此處至兩側(cè)唇峰距離相等，兩側(cè)唇峰至口角距離相等。白唇正中為人中溝，其兩側(cè)隆起過(guò)唇峰的嵴稱為人中嵴。唇珠是指上唇正中部向前向下突出圓凸的結(jié)節(jié)，是唇部美學(xué)的重要標(biāo)志。唇紅正面觀的形態(tài)由兩側(cè)口角開始，唇部由薄變厚，到唇峰處即是唇紅的最厚處，兩唇峰之間的唇紅因人中切跡存在而略變薄，卻因唇珠的存在而與唇峰所在處厚度基本相等。第四節(jié)口唇美容手術(shù)一、唇珠重建唇珠是正常唇部的解剖標(biāo)志之一，但不是上唇是否正常的標(biāo)志。有唇珠形態(tài)不良及肩珠缺失兩種欲行唇珠重建?！驹\斷要點(diǎn)】上唇正中部平坦無(wú)突度和圓凸結(jié)節(jié)缺如，分別稱為唇珠不顯和唇珠缺失。【治療方案及原則】1.上唇中分設(shè)計(jì)垂直中軸的唇紅黏膜“Z”形瓣，兩對(duì)偶三角瓣交叉換位成形，對(duì)位縫合，即可形成明顯的唇珠。2.唇珠和唇珠切跡均不明顯者，可設(shè)計(jì)成唇中分為蒂的雙側(cè)唇黏膜瓣，削除表層黏膜上皮，旋轉(zhuǎn)填人中分唇紅黏膜下，分層縫合，供瓣區(qū)拉攏縫合。即可形成突起的唇珠及凹陷的唇珠切跡。3.上唇較松弛而唇珠不顯者，可設(shè)計(jì)唇紅橫向雙“Y-V”成形術(shù)。在唇黏膜中分設(shè)計(jì)中軸合一，兩開口在側(cè)方的雙“Y”形切口，切開后適當(dāng)分離各瓣，分別向唇紅及口腔黏膜方向相向推進(jìn)，尖端相對(duì)或交錯(cuò)縫合，以增加唇紅中分的厚度而形成明顯的唇珠。4.也可采用注射生物材料填充增大唇珠。5.雙側(cè)唇裂術(shù)后唇珠缺失或唇紅中份不足者，需根據(jù)具體唇、鼻畸形情況，分別采用相應(yīng)成形方法。二、唇峰重建唇峰是上唇皮膚與唇紅黏膜交界緣所形成的唇弓上高峰點(diǎn)。一般唇峰點(diǎn)較人中切跡凹陷點(diǎn)高出3?5mm。唇峰形態(tài)因人而異，有銳角型（唇峰角較銳）、鈍角型及直線型。先天性畸形可致一側(cè)或雙側(cè)唇峰消失，唇部外傷、唇頰腫瘤術(shù)后，可致唇峰缺如。常需要行唇峰重建。【治療方案及原則】先確定唇峰點(diǎn)居的位置，標(biāo)出人中嵴與唇弓相交處為兩側(cè)唇峰點(diǎn)。使兩點(diǎn)間的距離在1cm以內(nèi)，唇峰距人中切跡點(diǎn)距離為5n口n左右。再根據(jù)兩唇峰點(diǎn)間唇紅的厚度來(lái)決定手術(shù)方案。上唇中份唇紅較厚（〉8mm）時(shí)，設(shè)計(jì)成唇峰兩點(diǎn)間“口”形唇紅切除，下拉白唇皮膚，縫合于唇紅切緣而形成唇峰。若上唇中分唇紅較薄，則在兩點(diǎn)上方4mm處各做一三角形皮膚切除，再上提切口下緣唇紅黏膜與皮膚縫合而形成唇峰。三、人中及人中嵴重建人中是上唇中央部鼻小柱下方的上窄淺、下寬深的皮膚梯行凹陷?？v行凹陷的兩側(cè)為隆起于皮膚的人中嵴。人中部完全平整、過(guò)寬松軟，無(wú)人中溝甚至膨隆、人中嵴平坦或呈溝狀畸形時(shí)，上唇顯得生硬呆板缺乏立體感，需行人中及人中嵴重建術(shù)?！局委煼桨讣霸瓌t】標(biāo)出兩側(cè)人中嵴及人中凹陷區(qū)域，于其下方唇紅部做約1.5.2cm的橫切口，，往上銳性剝離至人中，并在人中凹陷的部位切除皮下組織及部分淺表的口輪匝肌纖維。止血后在兩側(cè)人中嵴的皮膚處縱向褥式縫合數(shù)針，以形成縱行人中嵴皮膚隆起，兩嵴之間置一硬金屬管或塑料管并加壓固定，縫合唇紅黏膜切口。術(shù)后5天拆除唇紅縫線，8?10天拆除人中嵴褥式縫合線，并保持兩嵴間的管狀加壓3個(gè)月左右，以便獲得遠(yuǎn)期效果，唇裂術(shù)后畸形需行人中重建時(shí)，在修整瘢痕的同時(shí)可將口輪匝肌在人中嵴部位進(jìn)行淺層肌層切開，并部分重疊縫合以形成明顯的人中嵴隆起。第四節(jié)上唇過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)上唇在鼻底下方，其皮膚部分稱白唇。通常以人中嵴的長(zhǎng)度也就是鼻小柱根部至唇峰之間距離表示上唇髙度。一般嬰幼兒上唇髙度為8?13mm，成人則為15?18mm。一、上唇過(guò)短【概述】上唇過(guò)短系指白唇的垂直高度不足，常常與上唇外翻、上頜前突相伴發(fā)生。單純的上唇過(guò)短較少見。【臨床表現(xiàn)】上唇過(guò)短常伴有上唇過(guò)度外翻，表現(xiàn)為開唇露齒，微笑時(shí)上頜牙齦及牙齒完全暴露。唇紅暴露面過(guò)大?！驹\斷要點(diǎn)】1.成人上唇人中嵴高度少于12_，或鼻基底至口裂與口裂（閉口位）至額底比例小于1/3。2.上唇唇紅短并伴唇紅外翻，唇紅暴露面過(guò)大。3.說(shuō)話或微笑時(shí)，上頜牙齒甚至牙齦完全暴露。4，常伴有上頜牙性或骨性前突及深覆給?！局委煼桨讣霸瓌t】1.上唇過(guò)短而不伴有上唇過(guò)緊畸形時(shí)，可設(shè)計(jì)上唇鼻底部開口向上的“V”形切口，外側(cè)切口可延至鼻翼外側(cè)，切開上唇皮膚至皮下往下方剝離，“V-Y”推進(jìn)縫合，達(dá)到延長(zhǎng)h蔣髙度的目的。2.上唇過(guò)短并伴有上唇皮膚過(guò)緊時(shí)，先測(cè)定需要增加的上唇高度，設(shè)計(jì)雙鼻唇溝三角瓣或矩形瓣。由鼻底橫切開上唇皮膚、皮下，往下剝離，使上唇下移，根據(jù)需要增加的高度切取雙鼻唇溝3__:角瓣或矩形瓣，旋轉(zhuǎn)填人上唇切口缺隙內(nèi)。分層縫合皮下及皮膚切口，達(dá)到延長(zhǎng)唇高的目的。X伴有唇外翻或上頜牙性、骨性前突者須同時(shí)行唇外翻、上唇過(guò)長(zhǎng)及牙頜綜合矯治才有滿意效果。二、上唇過(guò)長(zhǎng)【臨床表現(xiàn)】上唇過(guò)長(zhǎng)畸形表現(xiàn)為白唇長(zhǎng)度較正常為長(zhǎng)，唇紅有時(shí)菲薄及內(nèi)翻。一些老年人皮膚松弛下垂，也可導(dǎo)致上唇過(guò)長(zhǎng)?！驹\斷要點(diǎn)】1.成人上唇唇高大于者，或自鼻基底至口裂（閉口位）與口裂至頦底比例大于1/3。2.白唇過(guò)長(zhǎng)，唇紅變薄，甚至內(nèi)翻隱蔽?！局委煼桨讣霸瓌t】白唇過(guò)長(zhǎng)畸形的手木原則是切除過(guò)長(zhǎng)的白唇組織，上提上唇以縮短唇高及糾正唇內(nèi)翻。1.首先測(cè)量上唇高度，確定應(yīng)縮短的長(zhǎng)度。切口盡量位于上唇上方鼻底處，繞至鼻翼外側(cè)。按需要縮短的距離畫出切口線，切除皮膚、皮下組織，亦可切除其下方的部分曆肌，分層縫合肌層、皮下組織及皮膚，使上唇整體下移。2.對(duì)唇紅較薄，需增加唇紅厚度的上唇過(guò)長(zhǎng)者，可切除略多的皮膚，并有意識(shí)地做唇紅外翻縫合達(dá)到矯治目的。3.對(duì)口周燒傷唇紅緣不明顯的上唇過(guò)長(zhǎng)者，可設(shè)計(jì)唇弓緣k方切除皮膚、皮下組織及部分肌肉組織，唇峰上方略多切除皮膚組織，使唇紅外翻，達(dá)到縮短上唇、唇峰重建、唇弓成形的目的。第五節(jié)小口與大口畸形【概述】門裂寬度因人而異，只要口裂寬度和面部形態(tài)及鄰近其他器官相稱，均能顯示出自然和諧的口唇?？诹褜挾葏?shù)：一般男性口裂寬度為45?55mm，女性為40?50mm。一、小口畸形小口畸形即口裂比正常者小，又稱小口癥。有先天性和后天性兩種。先天性小口癥很罕見，是由于胎兒時(shí)期發(fā)育障礙，導(dǎo)致上頜突與下頜突聯(lián)合過(guò)多，口裂很小。嚴(yán)重者完全閉鎖形成無(wú)口癥。后天性小口癥最常見為門周重度燒傷瘢痕攣縮所致，也可由于口唇外傷、炎癥、腫瘤術(shù)后瘢痕粘連所造成?！九R床表現(xiàn)】小口畸形一般局限于口角區(qū)。伴有唇黏膜喪失者，其口裂成魚口狀，嚴(yán)重影響飲食及語(yǔ)言功能，但口腔內(nèi)側(cè)黏膜組織喪失較少。小口畸形可為一側(cè)口角部，也可為兩側(cè)口角部畸形。表現(xiàn)為口裂小、張口受限、面部不對(duì)稱?？诹堰^(guò)小者進(jìn)食困難，只能將小塊食物塞入口內(nèi)或川細(xì)吸管進(jìn)流食，語(yǔ)言不清，無(wú)法正常對(duì)話，只能書面交流?！驹\斷要點(diǎn)】1.閉口狀態(tài)時(shí)兩口角間的口裂寬度小于35mm。2.口唇縮小，常伴飲食、語(yǔ)言、咀嚼、表情等生理功能活動(dòng)障礙。3.口角不對(duì)稱，唇紅前緣弧度喪失。4.嚴(yán)重者口裂呈魚口狀，口角黏膜與牙齦甚至牙槽黏膜粘連?！局委煼桨讣霸瓌t】小口畸形修復(fù)方法很多。根據(jù)口裂的發(fā)生原因、輕重程度及口角周圍瘢痕粘連范圍，而采用不同的方法行口裂開大術(shù)。1.滑行黏膜瓣法先測(cè)量確定新口角位置。口角位置通常為患者平視狀態(tài)時(shí)過(guò)瞳孔的垂線與口裂水平線的交點(diǎn)處。定點(diǎn)后由上下唇紅皮膚嵴與新口角點(diǎn)做連線，畫出所切除的皮膚三角形區(qū)域。切除皮膚后，再橫向切開并分離口輪匝肌至口角處。口角黏膜切口沒計(jì)成“Y”形，先水平切開口腔黏膜至距新口角3?4mm處，新口角處黏膜“口”形切開，將尖端黏膜瓣外翻與口角皮膚縫合，形成新的口角。另上下兩塊黏膜瓣略作修整，并外翻與上下唇皮膚創(chuàng)緣及口角黏膜縫合。2.唇紅組織瓣法首先測(cè)量出新口角位置，切除口角皮膚瘢痕組織，分離健側(cè)肌肉至新口角處。設(shè)計(jì)口角區(qū)上下唇紅組織瓣，“Z”行切開唇紅黏膜，行黏膜下分離，旋轉(zhuǎn)拉至口角處與皮膚縫合，形成唇紅緣?？诮羌舛损つけM量縱形縫合，以減少?gòu)埧跁r(shí)張力。'3.頰黏膜瓣法轉(zhuǎn)移修復(fù)當(dāng)口角區(qū)域瘢痕切除后唇紅組織喪失較多時(shí)，可在近口角頰黏膜上設(shè)計(jì)蒂在后部的雙葉狀頰黏膜組織瓣，組織瓣充分游離后，旋轉(zhuǎn)外翻轉(zhuǎn)移至上下唇紅缺損的創(chuàng)面上固定縫合。頰黏膜供瓣區(qū)直接拉攏縫合。4.口唇成形術(shù)適用于燒傷后口周有環(huán)狀瘢痕且張口困難者。按正?？诮嵌c(diǎn)，標(biāo)出擬定口唇外形，雙側(cè)口角處保留底寬約1cm的三角形皮瓣。沿標(biāo)記的唇紅緣分開，切除瘢痕組織。兩側(cè)口角各保留三角形皮瓣，唇峰處可多切除三角狀皮膚組織。將口腔黏膜充分游離，兩側(cè)口角黏膜水平切開約1?2cm，將口腔黏膜拉出并外翻與上下唇皮膚創(chuàng)緣縫合形成唇紅?？诮翘幦切纹ぐ陜?nèi)轉(zhuǎn)與黏膜創(chuàng)緣縫合形成口角。本法術(shù)后口角修成方形還可二期行口角修整術(shù)。二、大口畸形大口畸形是一種罕見的先天性面部發(fā)育畸形。系胚胎發(fā)育時(shí)期上頜突與下頜突未聯(lián)合或僅部分聯(lián)合，裂隙可自口角裂至耳屏前。一般裂隙多止于頰部，多為單側(cè)，裂開至頰部者稱口角裂或巨口畸形。裂至嚼肌前緣、下頜覩突、外耳區(qū)域稱為面橫裂。由于上下頜突均來(lái)自第一鰓弓，臨床上面橫裂尚可能伴有下頜骨發(fā)育不良及耳前瘺管、外耳畸形這種復(fù)合畸形稱第一、第二鰓弓綜合征?！九R床表現(xiàn)】單側(cè)或雙側(cè)口角裂開。根據(jù)面裂裂隙的不同程度，又有輕、中、重度之分。輕度者口角裂至頰部，中度口角裂至咬肌前緣，重度口角裂至下頜骨、下頒骨后緣或外耳道。臨床常表現(xiàn)為牙齒外露、咬合功能紊亂、面部肌無(wú)力、食物外溢、流涎、語(yǔ)言不清等功能障礙?！驹\斷要點(diǎn)】1.上、下唇自然閉合時(shí)，兩側(cè)口角間的口裂寬度大于55mni。2.口角不對(duì)稱，一側(cè)口角正常，另一側(cè)口角裂至同側(cè)耳屏前的方向，口角裂側(cè)牙齒外露、食物外流、流涎、吮乳困難、發(fā)音障礙等。3.嚴(yán)重面橫裂可伴有面斜裂及第一、第二腮弓綜合征體征?！局委煼桨讣霸瓌t】先天性大口畸形，愈早進(jìn)行手術(shù)修復(fù)愈好。早期修復(fù)不僅可使面部畸形和牙列畸形得到矯正，還可使流涎、吮乳困難、發(fā)育障礙等得到治療。1-直接縫合法大口畸形的矯治，首先是確定口角的正常位置。單側(cè)面橫裂可依健側(cè)口角為準(zhǔn)，雙側(cè)面橫裂口角位置通常為患者平視狀態(tài)時(shí)過(guò)瞳孔的垂線與口裂水平線的交點(diǎn)處。在上下唇紅緣點(diǎn)分別做標(biāo)記，自裂隙上下緣唇紅皮膚交界處做切口，切開黏膜并翻向口腔側(cè)。上唇做一水平唇紅瓣切口，下唇做一縱形切口，形成兩個(gè)三角形黏膜瓣。下唇黏膜瓣與上唇口內(nèi)黏膜邊緣縫合形成口腔黏膜襯里，上唇黏膜瓣修形后縫合于口角成形成口角唇紅邊緣，再分層縫合肌層及皮膚。此法的優(yōu)點(diǎn)是可以形成一個(gè)較為理想的口角；其次是口內(nèi)黏膜切口和口外皮膚切口不在同一個(gè)水平面上。切除兩側(cè)口角的黏膜，分層縫合皮膚、肌肉、黏膜，使口裂成正常比例。2.“Z”成形術(shù)對(duì)于裂隙較長(zhǎng)的患者，口角定點(diǎn)及裂緣切口同直接縫合法。上下裂緣唇黏膜翻至口腔側(cè)，上下直接縫合形成口腔黏膜襯里，分離并縫合肌層。為避免直線瘢痕攣縮造成口角移位，可在切口中段設(shè)計(jì)一組或多組連續(xù)“Z”成形術(shù)，縫合后皮膚切口呈鋸齒形。3.口角成形在縫合形成新口角時(shí)應(yīng)避免直接縫合形成尖口角。因尖口角不僅外形欠佳，而且還會(huì)影響張口。應(yīng)將上唇或下唇的豐滿部切斷旋轉(zhuǎn)向下或向上，縫合于相應(yīng)的唇紅處，即可形成有完整黏膜的口角。這樣無(wú)論靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的外形或是開口時(shí)的形態(tài)、功能均有較佳的效果。4.后天性大口畸形，視具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的修復(fù)方法。5.正常人口裂因人而異，存在大小差別。若口角位置超過(guò)角膜內(nèi)緣垂線或瞳孔垂線，但口角自然、兩側(cè)對(duì)稱，則不宜手術(shù)治療，否則會(huì)造成口角瘢痕，反而會(huì)出現(xiàn)口角失常畸形。第六節(jié)口角畸形【概述】口角畸形包括口裂大小的異常及口角位置的異常。前者已在大口畸形及小口畸形修整術(shù)中論及，故此處僅涉及口角位置的異常。多數(shù)是由于燒傷后攣縮瘢痕牽拉口角移位，少數(shù)可因外傷或齦口炎后遺癥所造成?！九R床表現(xiàn)】口角或頰部、頦部因索狀瘢痕攣縮，導(dǎo)致口角不在一水平線上，表現(xiàn)為口角向上或向下歪斜?！驹\斷要點(diǎn)】1.了解有無(wú)口周創(chuàng)傷、手術(shù)、感染史。2.雙側(cè)口角不對(duì)稱。3.瘢痕牽拉一側(cè)口角移位，一側(cè)口角位置異常?？诮强上蛏戏交蛳路酵嵝??！局委煼桨讣霸瓌t】1.輕度口角歪斜畸形，且無(wú)組織缺損時(shí)，可設(shè)計(jì)成“V-Y”推進(jìn)組織瓣矯治。手術(shù)時(shí)“V”形切開的組織瓣其蒂部應(yīng)位于唇紅部，切開深度應(yīng)達(dá)肌層，游離組織瓣向畸形口角推進(jìn)，使之復(fù)位，“Y”形縫合切口。2.索條狀瘢痕牽拉而引起的口角歪斜，手術(shù)方法是切除索條狀瘢痕，以此為中軸順著皮紋方向設(shè)計(jì)“Z”字成形術(shù)矯治。3.片狀瘢痕牽拉或因組織部分缺損后引起口角向上或下方移位時(shí)，可采用鄰近口角組織瓣成形術(shù)矯治。于患側(cè)口角上下唇紅緣外皮膚切開，上唇切口不超過(guò)人中嵴外側(cè)，深達(dá)肌層，充分松解瘢痕，形成口角皮瓣。再根據(jù)對(duì)側(cè)口角相應(yīng)的水平面，設(shè)計(jì)鄰近對(duì)偶三角瓣與口角切口線連成“Z”形或反“Z”形，使三角瓣蒂位于頰部，其“Z”形切口線末端與對(duì)側(cè)口角平齊，切口深至皮下或肌層，銳性剝離三角瓣，兩三角瓣“Z”成形交叉換位后分層對(duì)位縫合，即可矯治口角不齊。第七節(jié)唇系帶過(guò)短【概述】唇系帶過(guò)短是一種較常見的先天性畸形。由于上唇系帶粗短，上唇被緊系在牙銀黏膜上?！九R床表現(xiàn)】唇系帶過(guò)短，系帶附麗較低，上唇和上頜中切牙間的牙槽黏膜相連，導(dǎo)致上唇活動(dòng)受限，上頜中切牙間形成明顯的間隙，影響恒牙或乳牙的排列。【診斷要點(diǎn)】1.系先天性畸形。2.上頜中切牙唇側(cè)根方可見粗扁的“V”狀軟組織附麗，系帶附著近牙槽嵴頂部。3.系帶粗短，附著過(guò)低，導(dǎo)致上唇運(yùn)動(dòng)障礙和畸形，上中切牙間存在間隙。4.老年人牙齒缺失后牙槽骨吸收過(guò)多，唇系帶附著相對(duì)過(guò)低，影響義齒的固位。【治療方案及原則】1.系帶延長(zhǎng)術(shù)對(duì)片狀扁薄的唇系帶過(guò)短，可采用系帶延長(zhǎng)術(shù)。拉開上唇使系帶繃緊，沿骨平面切斷系帶，深達(dá)唇部前庭洵底，在兩側(cè)稍做潛行分離，將所形成的菱形創(chuàng)面作縱行間斷縫合。2-系帶切除術(shù)對(duì)粗韌的系帶可行系帶切除術(shù)。拉開上唇鉗夾系帶，緊貼牙槽骨面及唇黏膜面切除中分系帶，創(chuàng)緣潛行分離，無(wú)張力后行縱行間斷縫合。3.“Z”成形術(shù)利用Z成形延長(zhǎng)中軸的原理，沿系帶中央做縱行切口，切口兩端各做一相互平行的切口，切口呈“Z”形或反“Z”形，長(zhǎng)度相等，方向相反，兩同位角約60"。切開后充分游離軟組織，將兩對(duì)偶三角瓣互換位置后間斷縫合。4.“V-Y”成形術(shù)將系帶附著于牙齦部作為“V”形尖，系帶兩側(cè)切開黏膜，分離“V”形瓣，向上唇推移，切口兩側(cè)附著齦黏膜下潛行分離，縫合切口成“Y”形。即可達(dá)到延長(zhǎng)系帶的目的。第八節(jié)唇外翻【概述】唇外翻可發(fā)生于上唇或下唇。是由面飛部燒?傷泰、創(chuàng)傷及感染等所致的唇不能完全閉合外翻畸形，造成露齒及露齦。其外翻畸形程度和功能障礙與瘢痕攣縮的輕重程度有密切關(guān)系，可有輕度外翻或僅有下唇外翻，或伴有口角變形。若頦頸或頦胸部發(fā)生嚴(yán)重粘連時(shí)，下唇可極度外翻并出現(xiàn)進(jìn)食、咀嚼、語(yǔ)言甚至呼吸等方面的功能障礙。如幼時(shí)發(fā)生這種畸形，可因瘢痕牽拉影響下頜骨的發(fā)育。【臨床表現(xiàn)】多見于面部創(chuàng)傷后，輕度唇外翻對(duì)外形及功能影響不大，表現(xiàn)為局部唇紅增厚，露齒及露齦。嚴(yán)重者頦部及頰部均有瘢痕，可出現(xiàn)涎液外流，語(yǔ)言不清。兒童期發(fā)病不及時(shí)治療可影響下頜骨發(fā)育，造成牙列不齊s【診斷要點(diǎn)】1.了解口周有無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)、感染史。2.唇形美破壞，輕度唇外翻僅局部唇紅變厚畸形，外翻處皮膚常有瘢痕攣縮，自然狀態(tài)時(shí)不能完全閉合。、3.重者可合并深層組織廣泛破壞或瘢痕攣縮，甚至發(fā)生骨及顳下頜關(guān)節(jié)粘連、牙列不齊、鳥嘴畸形等?！局委煼桨讣霸瓌t】根據(jù)唇外翻程度可采取以下修復(fù)方法。1.“V-Y”推進(jìn)皮瓣法唇部輕度外翻，唇周組織瘢痕已穩(wěn)定、較松軟，能夠推移滑動(dòng)時(shí)，可采用“V-Y”推進(jìn)技術(shù)?！癡”形瓣的蒂部位于唇紅側(cè)，切開深度達(dá)肌層，充分游離組織瓣向唇部推進(jìn)，使外翻的唇部充分復(fù)位，“Y”形縫合切口創(chuàng)面。對(duì)上唇過(guò)短所致的上唇正中外翻，則可采用上唇上段鼻基部甚至延長(zhǎng)至兩側(cè)鼻翼外側(cè)部的雁弧形切口，充分游離上唇組織，鼻翼外側(cè)部多余組織可行月牙形的切除，上唇向下推進(jìn)“Y”形縫合。2.“Z”成形術(shù)唇部皮膚條索狀的瘢痕攣縮，可先切除索狀瘢痕，松解周圍組織，根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)對(duì)偶三角瓣，切口深達(dá)肌層。將兩塊三角瓣交叉換位后間斷縫合，即可松解外翻畸形。3.鼻唇溝皮瓣法片狀瘢痕攣縮可致的中度唇外翻，不能用“Z”成形術(shù)及“V-Y”法修復(fù)時(shí)，可設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)鼻唇溝皮瓣修復(fù)。先沿瘢痕周邊切除并松解，使口唇復(fù)位到正常水平。根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)鼻唇溝皮瓣，供瓣K創(chuàng)緣游離后直接拉攏縫合。一般設(shè)計(jì)皮瓣長(zhǎng)度要比缺損部位長(zhǎng)1cm，防止轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)不足。皮瓣長(zhǎng)寬比一般不超過(guò)4:1，否則需對(duì)皮瓣行延遲術(shù)。4.長(zhǎng)方形頰頸部皮瓣法波及頦部、口角、頰部的大面積瘢痕攣縮可致重度唇外翻畸形，若同側(cè)頸部組織正常，在切除下唇、口角、頰部的攣縮瘢痕后，可在頰頸部設(shè)計(jì)一長(zhǎng)方形組織瓣，轉(zhuǎn)移至下唇、口角、頰部創(chuàng)面，分層縫合，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。5.頸胸皮瓣法波及頦部及兩側(cè)頰部的嚴(yán)重下唇外翻，在徹底切除并松解瘢痕后，可切取頸部皮瓣向上推移或胸肩皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋面部創(chuàng)面。頸胸部創(chuàng)面則用全厚或中厚皮片移植覆蓋。6.皮片或皮管修復(fù)法大面積燒傷后瘢痕攣縮造成的廣泛唇外翻畸形，先將攣縮的瘢痕組織全部切除。充分進(jìn)行組織松解使唇部恢復(fù)到正常位，創(chuàng)面徹底止血，采用足量的自體全厚皮片修復(fù)并加以加壓固定。皮片成活后應(yīng)用彈性繃帶壓迫固定3個(gè)月以上，以防止皮片攣縮引起下唇再度外翻。對(duì)外翻范圍很廣旦肌層組織缺損時(shí)，可考慮延期皮管或游離皮瓣如前臂皮瓣等修復(fù)。第九節(jié)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形【概述】唇裂是最常見的先天性畸形之一。唇裂修復(fù)的方法雖日趨完善，通過(guò)手術(shù)將缺損和畸形移位的組織予以整復(fù)，使其恢復(fù)接近于正常的外形和功能，但仍有渚多因素影響療效造成術(shù)后畸形。即唇裂時(shí)曆、鼻、皮膚、肌肉、咬合、牙槽、頜骨等畸形的程度（單側(cè)或雙側(cè)，完全裂或不完全裂，是否合并牙槽裂等），術(shù)者手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和技巧、手術(shù)時(shí)年齡、手術(shù)方法的選擇等原因造成新的畸形或遺留未能完全矯治的原畸形，屬于唇裂術(shù)后畸形。而需要分期治療的一心畸形如鼻翼軟骨移位、牙槽突裂等，則不屬于肩裂術(shù)后繼發(fā)畸形的范疇。唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形，根據(jù)原發(fā)畸形分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形；根據(jù)發(fā)生部位和表現(xiàn)分為上唇髙度不足或下垂，上唇寬度不足或松弛，唇紅部形態(tài)不良等。術(shù)后畸形二期整復(fù)的難度與原唇裂的畸形程度、首次手術(shù)選用的修復(fù)方法、術(shù)者的技術(shù)水平及術(shù)中有無(wú)技術(shù)失誤、術(shù)后有無(wú)繼發(fā)感染等均有密切關(guān)系。若二期術(shù)中發(fā)生不應(yīng)有的組織切除造成某些重要組織的短缺，操作不當(dāng)致自然解剖結(jié)構(gòu)的破壞和移位、大量瘢痕組織的形成等，二期手術(shù)會(huì)變得相當(dāng)困難，修復(fù)后也很難獲得比較滿意的外觀。如若再伴有牙頜系統(tǒng)的發(fā)育不足，二期整復(fù)的整體效果更不理想。因此，在預(yù)測(cè)術(shù)后效果時(shí)，必須認(rèn)真地客觀地向患者及家屬說(shuō)明，以取得其理解和配合。一、單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形包括口輪匝肌移位畸形、患側(cè)上唇高度不足、患側(cè)上唇過(guò)長(zhǎng)、患側(cè)上唇過(guò)緊、肟紅及唇弓形態(tài)不良、上唇前庭溝過(guò)淺或粘連等。（一）口輪匝肌移位畸形【臨床表現(xiàn)】患側(cè)唇裂縫合處狀似隱裂，低平甚至塌陷，無(wú)人中嵴，唇部扁平不豐滿或呈溝狀凹陷，口輪匝肌完全斷裂未接合。患側(cè)鼻翼腳下方、唇上部袈現(xiàn)為增厚隆起，為肌組織短縮移位所形成肌附著隆突。唇活動(dòng)時(shí)」:述凹陷和肌突起更加明顯?！局委煼桨讣霸瓌t】重新做唇功能性修復(fù)術(shù)是最基本的治療方法?？砂丛g(shù)式切口切開，在皮下及黏膜下分離口輪匝肌并切斷異位附麗，分離剪斷上唇方肌纖維，將兩側(cè)離斷的門輪匝肌上下束準(zhǔn)確対位，外翻褥式縫合。人中嵴處可將肌層部分重疊縫合，達(dá)到人中嵴重建。修整肌隆突及唇紅，準(zhǔn)確對(duì)位縫合唇紅組織。（二）術(shù)后患側(cè)唇高不足【臨床表現(xiàn)】術(shù)后患側(cè)上唇卨度不足，唇峰點(diǎn)位置卨。唇紅及唇峰、明顯上移。唇紅部有切跡或缺損畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】術(shù)后患側(cè)唇高不足除設(shè)計(jì)不當(dāng)外，還與患側(cè)上唇面積小、組織量不足有密切關(guān)系，此外也可因術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生嚴(yán)重感染，形成大量瘢痕，瘢痕收縮牽拉患側(cè)唇峰點(diǎn)使其明顯上移所致，故應(yīng)根據(jù)產(chǎn)生的原因采用相應(yīng)的處理辦法。在大多數(shù)情況下，可在原有的整復(fù)方法基礎(chǔ)上予以矯治。1.如為R0se法一期手術(shù)，可在切除原有的直線瘢痕后，于上唇的上1/3處行“Z”成形術(shù)矯正。2.如為Mi1.1.ard法一期手術(shù)，可沿原切口切開，去除瘢痕，同時(shí)略延長(zhǎng)切口線，加大患側(cè)推進(jìn)瓣底端寬度，以延長(zhǎng)上唇髙度。3.如為Tennison法，若原手術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，可在患側(cè)唇峰點(diǎn)上方行“Z”成形術(shù)矯正。若原手術(shù)瘢痕明顯，可沿原切口切開，切除瘢痕，同時(shí)延長(zhǎng)切口并增加三角瓣底端寬度。4.此外還有一些病例非真正的唇高不足，而是患側(cè)鼻翼基部未能復(fù)位而造成的唇高不足的視覺效應(yīng)。此類畸形須將患側(cè)鼻翼復(fù)位。若患側(cè)鼻孔與健側(cè)對(duì)稱，則可采用“V-Y”縫合法矯正；若患側(cè)鼻孔較健側(cè)小，可移一鼻唇瓣至鼻翼內(nèi)側(cè)進(jìn)行矯正；若患側(cè)鼻孔大，則可移鼻底三角瓣至鼻翼外側(cè)矯正。5.若上唇組織不足，患側(cè)唇峰口角距明顯短于健側(cè)時(shí)，延長(zhǎng)上唇高度的同時(shí)，會(huì)在一定程度上加重兩側(cè)唇峰口角距的不對(duì)稱畸形，需酌情配合患側(cè)口角開大術(shù)。（三）術(shù)后患側(cè)上唇過(guò)長(zhǎng)、上唇下垂畸形【臨床表現(xiàn)】患側(cè)上唇過(guò)長(zhǎng)，唇峰低垂，唇紅部向下突出。多見于單側(cè)不完全唇裂術(shù)后，患側(cè)鼻翼基部下移，移位的口輪匝肌未得到解剖復(fù)位。有時(shí)伴上唇部緊縮和人中切跡向患側(cè)偏移畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】矯正原則是按原切口重新手術(shù)矯治。從鼻底切至唇峰處，可不全層切開，但必須深至肌層。將異位附麗的口輪匝肌自鼻翼基部切斷，充分游離后縫合至鼻小柱基部，同時(shí)上拉縫合肌層及唇峰點(diǎn)，使患側(cè)鼻翼基部上移復(fù)位而得到全面矯治。如唇紅部仍有.突垂畸形，可行局部修整。（四〉術(shù)后上唇寬度不足【臨床表現(xiàn)】術(shù)后上唇過(guò)緊，上唇寬度較下唇窄，上下唇寬度比例不協(xié)調(diào)，上唇短縮，其運(yùn)動(dòng)不靈活，上唇下部平坦內(nèi)縮，患側(cè)上唇組織不足，雙側(cè)上唇明顯不對(duì)稱，人中切跡和唇珠往往向患側(cè)牽拉移位。此類畸形常發(fā)生在原有單側(cè)完全性唇裂伴齒槽突裂且患側(cè)唇面積不足者術(shù)后?！局委煼桨讣霸瓌t】上唇過(guò)緊畸形是單側(cè)唇裂術(shù)后畸形中最嚴(yán)重，而且是最難矯治的繼發(fā)畸形。伴有上頜骨發(fā)育不足、齒槽突裂及患側(cè)牙槽突后縮等，更加重矯治難度。處理這類畸形時(shí)必須采取綜合方法。1.首先需矯治牙頜畸形，建立完整的上牙弓骨性支撐。2.手術(shù)可沿原手術(shù)切口全層切開上唇，剝離并松弛患側(cè)鄰近頰部組織，將兩側(cè)組織復(fù)位，切除健側(cè)切口處不對(duì)稱的組織，使兩側(cè)上唇組織大致對(duì)稱，將缺損區(qū)盡貴調(diào)整至正中部，準(zhǔn)確測(cè)量上唇組織缺損量。3.再由下唇轉(zhuǎn)移相應(yīng)大小的Abbe組織瓣到上唇，修復(fù)上唇缺損，準(zhǔn)確對(duì)位縫合。''（五）唇紅部形態(tài)不良這類畸形比較常見，種類繁多。多因唇裂修復(fù)時(shí)設(shè)計(jì)失誤或操作不夠精心所致。歸納為患側(cè)唇峰、唇弓外形不良、唇紅下緣弧度缺陷或口哨畸形、唇紅前緣弧度不良等。唇峰外形不良【臨床表現(xiàn)】唇整體形態(tài)尚可，患側(cè)唇峰分離而不呈峰狀，唇峰角過(guò)寬或過(guò)窄，患側(cè)唇峰點(diǎn)上移或下移。有時(shí)健側(cè)唇峰亦破壞，整個(gè)唇紅上緣不呈弓形而呈單純的弧形。【治療方案及原則】1.唇峰角過(guò)寬、唇峰分離時(shí)，以健側(cè)寬度為標(biāo)準(zhǔn)，在患側(cè)定點(diǎn)畫線，縱梭形切除瘢痕及適量皮膚和唇紅組織后對(duì)位縫合。2.患側(cè)唇峰低時(shí)，可在患側(cè)唇峰緣上方切除一塊新月形或三角形皮膚，分離唇弓緣和唇紅，將唇弓緣上提縫合形成唇峰。3.患側(cè)唇峰高時(shí)，在患側(cè)唇弓緣上方做倒“V”形切口，充分分離皮膚和唇紅，按“V-Y”推進(jìn)法行“Y”形縫合，可降低唇峰。4.患側(cè)唇峰角過(guò)窄，可在患側(cè)唇峰點(diǎn)外側(cè)、唇弓緣上方切除一塊梭形或新月形皮膚，分離唇弓緣和唇紅，向外上方牽拉縫合，可使窄的唇峰角增寬。5.唇弓整體形態(tài)不良，整個(gè)唇紅上緣不呈弓形而呈單純的弧形時(shí)，先在唇紅緣上畫上唇弓形態(tài)，再根據(jù)唇紅中分厚度，采用下拉人中皮膚或上提唇紅黏膜的方法進(jìn)行成形。」見第三節(jié)的“二、唇峰電建”中的內(nèi)容。6.唇弓對(duì)合不整時(shí)，沿唇紅緣畫出錯(cuò)位的對(duì)偶三角瓣，將唇紅瓣與白唇瓣交換位置后對(duì)位縫合，注意唇弓緣的對(duì)合和對(duì)稱的曲線形態(tài)。唇紅下緣弧度缺陷或口哨畸形【臨床表現(xiàn)】唇紅下緣產(chǎn)生凹陷，唇紅縫合處唇紅組織薄，局部直線瘢痕攣縮，下緣弧度缺陷呈口哨畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】1.訴弓、唇珠形態(tài)正常的單純唇紅下緣凹陷畸形，可設(shè)計(jì)局部“V-Y”成形或合并“Z”成形術(shù)，將黏膜瓣推進(jìn)旋轉(zhuǎn)矯治畸形。2.伴發(fā)患側(cè)唇峰點(diǎn)分離的唇紅凹陷畸形較明顯時(shí)，可設(shè)計(jì)兩唇峰分離點(diǎn)為基底向上的全厚或接近全厚的三角形組織瓣，去除表層皮膚瘢痕，填塞于唇紅部，唇紅黏膜三角瓣交叉插入成形。唇紅前緣弧度不良【臨床表現(xiàn)】唇紅前緣弧度不良為常見畸形，唇紅縫合處組織薄，呈溝狀凹陷?！局委煼桨讣霸瓌t】以唇紅溝狀凹陷為縱軸，設(shè)計(jì)對(duì)偶三角瓣，采用“Z”成形術(shù)，切開溝狀區(qū)，分離兩側(cè)肌層，修整表面內(nèi)卷多余的唇紅黏膜，將兩塊三角瓣交叉換位后外翻縫合。前庭溝過(guò)淺或粘連【臨床表現(xiàn)】上唇前部前庭洵過(guò)淺，黏膜前庭溝粘連，上唇活動(dòng)受限，曆部受牽呈凹陷瘢痕條索?！局委煼桨讣霸瓌t】縱梭形切除條索瘢痕，設(shè)計(jì)“Z”成形術(shù)矯治，或者采用橫切縱縫法行前庭溝成形術(shù)。粘連嚴(yán)重者需行皮膚或黏膜移植術(shù)。二、雙側(cè)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形雙側(cè)唇裂由兩側(cè)同時(shí)手術(shù)，因而不似單側(cè)唇裂那樣存在健側(cè)和患側(cè)的不對(duì)稱、不諧調(diào)，其術(shù)后畸形較為規(guī)整。但雙側(cè)唇裂畸形程度遠(yuǎn)較單側(cè)為重，伴發(fā)的相關(guān)畸形（鼻及牙槽突等畸形）均較嚴(yán)重，因此雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形整復(fù)也具有相當(dāng)?shù)碾y度。此類術(shù)后畸形有口輪匝的斷裂移位、上唇過(guò)長(zhǎng)過(guò)緊畸形、唇弓形態(tài)不良、唇紅缺陷畸形及人中畸形等。（一）口輪匝肌未接合或未完全接合【臨床表現(xiàn)】人中組織缺少、薄弱、平坦，無(wú)人中溝，兩側(cè)唇上方均可見肌性隆起，活動(dòng)時(shí)尤為顯著。，【治療方案及原則】口輪匝肌未接合或未完全接合須行口輪匝肌修復(fù)術(shù)。按原切口重新切開雙側(cè)上唇，分離口輪匝肌并切斷異位附著，使之充分松解，向中線推進(jìn)。將口輪匝肌拉攏至中線對(duì)位縫合，局部修整皮膚和唇紅，以矯正其畸形。（二）上唇過(guò)?；巍九R床表現(xiàn)】白唇長(zhǎng)度較正常為長(zhǎng)，唇紅有時(shí)變薄及內(nèi)翻，或與上唇過(guò)緊合并存在。【治療方案及原則】白唇過(guò)長(zhǎng)畸形的手術(shù)原則是切除過(guò)長(zhǎng)的白唇組織，上提以縮短上唇并糾正內(nèi)翻。1.單純?nèi)洗竭^(guò)長(zhǎng)，可于上唇上方沿鼻底繞鼻翼腳雁弧形切除一條適當(dāng)寬度的皮膚和部分肌組織，“Y-V”推進(jìn)分層縫合。唇紅也可隨之稍向外翻，增加了上唇下部的突度。2.人中部唇高度正?；蚩s短，兩側(cè)唇過(guò)長(zhǎng)時(shí)町于兩側(cè)唇鼻底下方切除一條適當(dāng)寬度的皮膚肌肉組織后分層縫合。嚴(yán)重畸形者應(yīng)沿原切口全層切開，分離口輪匝肌，在兩側(cè)唇上方各切除一塊近似三角形的皮膚、肌肉組織，將口輪匝肌及側(cè)唇上提分層縫合。唇紅過(guò)厚時(shí)做梭形切除。（三）術(shù)后上唇唇高不足【臨床表現(xiàn)】前唇部甚至兩側(cè)唇部短小，切口縫合部位組織薄弱。唇紅部厚度不足，上唇兩側(cè)有肌隆起或兩側(cè)唇相対較長(zhǎng)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.全上唇過(guò)短，按Mi1.1.ard雙側(cè)唇裂術(shù)式重新修復(fù)，同時(shí)行口輪匝肌重建。兩側(cè)唇峰點(diǎn)適當(dāng)外移，兩側(cè)推進(jìn)瓣上方切口可沿鼻翼溝向上延長(zhǎng)，以使側(cè)唇向中線做較大幅度的推進(jìn)。前唇部各設(shè)計(jì)小三角瓣旋插于側(cè)唇瓣上方，使前唇及側(cè)唇均可得到適當(dāng)延長(zhǎng)。「2-僅前唇部短小，而兩側(cè)唇相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)，可設(shè)計(jì)前唇全長(zhǎng)“V”形組織瓣，兩側(cè)繞鼻翼弧形切口，鼻翼外側(cè)可切除新月形皮膚，充分分離后向下推進(jìn)至正常位置，兩側(cè)唇瓣向中線推進(jìn)，“V-Y”縫合延長(zhǎng)中部前唇?；虿捎迷黾忧按襟{度的改良法矯治。（四）上唇過(guò)緊畸形【臨床表現(xiàn)】上唇過(guò)緊后縮，上唇寬度較下唇為窄。上下唇寬度比例失調(diào)，常伴有上唇過(guò)長(zhǎng)、上頜發(fā)育不良、上頜后縮、前牙反拾、下唇相對(duì)前突畸形。【治療方案及原則】上唇過(guò)緊畸形矯治難度較大，矯治這類畸形常采用綜合療法。1..伴上頜骨后縮時(shí)，應(yīng)采用正頜外科1.e-FortI型截骨術(shù)，將上頜骨前份骨段前移固定，達(dá)到既矯正上頜骨后縮畸形又推上唇向前的雙重目的。2.上唇組織不足可在前唇正中部全層切開，將兩側(cè)唇組織復(fù)位達(dá)到正常松弛度后，測(cè)量缺損的長(zhǎng)、寬度。在下唇中央部設(shè)計(jì)下唇動(dòng)脈為蒂的與缺隙相應(yīng)大小的Abbe全層瓣，盡量解剖下唇動(dòng)脈到僅保留一血管束為蒂，旋轉(zhuǎn)180°轉(zhuǎn)移至上唇缺損部位，分層縫合，二期行斷蒂術(shù)。注意Abbe瓣大小盡量符合上唇人中形態(tài)，縫合后人中外形更理想。（五）木后上唇橫寬松弛畸形【臨床表現(xiàn)】雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇橫寬松弛，上唇明顯松弛，上唇表現(xiàn)為“三半嘴”（包括兩側(cè)唇和中央前唇寬度各占1/3左右）不良外觀。常合并有雙側(cè)側(cè)唇及其下方唇紅過(guò)分突出，兩側(cè)側(cè)唇與前唇縫合處口哨畸形，前唇唇紅緣處不豐滿畸形等?！局委煼桨讣霸瓌t】前唇過(guò)寬畸形，在前唇仍按正常人中及人中嵴形態(tài)定點(diǎn)畫線，沿畫線及兩側(cè)手術(shù)縫合處的瘢痕線做切口，深到肌層。將擬切除的兩白唇組織瓣以唇紅緣為蒂附著于側(cè)唇唇紅部，再進(jìn)行必要的口輪匝肌分離復(fù)位，兩側(cè)唇人中嵴表面采用外翻褥式縫合以形成明顯的人中嵴，唇紅部翻起中分內(nèi)側(cè)黏膜，將兩側(cè)切下的組織瓣去除表皮及瘢痕后交叉縫合填塞于翻起的前唇黏膜瓣下方，再將前唇黏膜瓣覆蓋于其表面。唇紅部局部修整三角瓣后交叉縫合。（六）術(shù)后唇紅中分缺陷畸形【臨床表現(xiàn)】雙側(cè)唇裂術(shù)后唇紅中分缺陷畸形最常見，表現(xiàn)為中央唇紅不豐滿、凹陷，甚至有較大缺損，形如吹口哨狀。【治療方案及原則】1.術(shù)后畸形輕時(shí)可采用“V-Y”成形術(shù)，以中分凹陷唇紅為“V”形瓣蒂，松解瘢痕后向唇珠推進(jìn)“Y”形縫合，以增加唇紅中部厚度。2.伴有前庭溝粘連，上唇凹陷畸形時(shí)可采用倒“V”形唇中分黏膜切口，切口深達(dá)肌層，兩側(cè)向前庭溝延長(zhǎng)。兩側(cè)唇紅黏膜肌瓣充分游離后向中分推進(jìn)，呈倒“Y”形縫合，以達(dá)到唇紅豐滿。3.對(duì)中分唇紅菲薄缺陷畸形，可在缺陷的唇紅設(shè)計(jì)兩個(gè)軸線合一的雙水平“Y”形切口，切開分離后將兩側(cè)三角瓣相向推進(jìn)，交錯(cuò)縫合，以增加唇紅厚度。4.若唇紅中分凹陷，伴發(fā)兩側(cè)唇紅肥厚并突出畸形，可用蒂在中線的兩側(cè)黏膜下肌蒂瓣，削除表面黏膜后折轉(zhuǎn)填塞于中分唇紅黏膜下，以增厚中分唇紅厚度，形成明顯的唇珠和唇珠切跡?；蜻x用深部肌肉為蒂的兩側(cè)尖端在外的三角形黏膜肌瓣，削除中分凹陷處表層黏膜，將兩側(cè)三角肌瓣向中央推進(jìn)縫合。5.若上唇唇紅中分缺陷畸形但其兩側(cè)唇形態(tài)正常，可用下唇內(nèi)側(cè)蒂的黏膜肌肉瓣轉(zhuǎn)移至上唇唇紅中分下緣修復(fù)其凹陷缺損。術(shù)后1周再行斷蒂修整。下唇黏膜瓣可位于下唇內(nèi)側(cè)的上端或下端，依手術(shù)需要而定。（七）前庭溝過(guò)淺【臨床表現(xiàn)】雙側(cè)唇裂術(shù)后前唇部的前庭溝常很淺，嚴(yán)重者無(wú)前庭溝，致上唇活動(dòng)受限，常伴有中央唇紅缺損?！局委煼桨讣霸瓌t】1.對(duì)輕型畸形，可采用系帶矯治的橫切縱縫法或“Z”成形術(shù)矯治。2.對(duì)嚴(yán)重的畸形，可采用“V-Z”形推進(jìn)加黏膜移植術(shù)。在牙齦上方牙槽骨黏膜做橫切口，正中做“V”形唇黏膜切口，形成兩側(cè)的三角瓣和中央的“V”形瓣。“V”形瓣在骨膜上分離，使其充分向唇紅部推進(jìn)，矯正唇紅缺損。兩側(cè)黏膜瓣分離后在中線交叉并和“V”形瓣呈“Z”形縫合，即可形成深的前庭溝。牙槽骨創(chuàng)面以頰黏膜移植覆蓋。3.也可設(shè)計(jì)前頜黏膜矩形瓣，以唇紅緣為蒂設(shè)計(jì)前唇矩形瓣，于骨膜上分離，將瓣向唇紅部推進(jìn)以加深前庭溝。牙槽骨部創(chuàng)面行頰黏膜移植術(shù)，創(chuàng)面過(guò)大時(shí)亦可行皮膚移植術(shù)。第十節(jié)無(wú)酒窩【概述】：“酒窩”是在微笑或談話等頰部肌肉活動(dòng)過(guò)程中頰部所出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)性生理性凹陷的俗稱，也稱“笑窩”，學(xué)名“面靨”，為頰部運(yùn)動(dòng)時(shí)，皮下的表情肌肉與表面皮膚所產(chǎn)生的一種特布的牽拉而造成的凹陷。常位于口角的側(cè)方一側(cè)或雙側(cè)均可出現(xiàn)，但并非每個(gè)人都存在這種凹陷，而無(wú)酒窩并非梟缺陷。但對(duì)女性來(lái)說(shuō)，酒窩更能顯示活潑和嫵媚的氣質(zhì)，為人們所喜愛，故一些青年女性要求增添酒窩?！局勿鄯桨讣霸瓌t】酒窩可通過(guò)美容手術(shù)，使面頰部及皮下肌塏發(fā)牛點(diǎn)狀或線狀粘連而成。因此酒窩定點(diǎn)位置非常重要，必須精心設(shè)計(jì)，使之盡可能對(duì)稱接近自然。酒窩大致位置在外眥垂線與口裂橫線的交點(diǎn)內(nèi)側(cè)。酒窩形態(tài)及深淺可根據(jù)面型而定。面型寬闊豐滿者宜做淺線狀，面型狹氏瘦顯者宜做成深點(diǎn)狀。酒窩成形常用的手術(shù)方法有皮下結(jié)扎法和口內(nèi)切開法。1.皮下結(jié)扎法對(duì)稱件定點(diǎn)，在頰部皮膚上做酒窩標(biāo)記，在口內(nèi)相對(duì)頰黏膜上做約3mm的垂直小切口，將頰部皮膚的真皮層、皮下組織層、頰肌以及黏膜下組織環(huán)形結(jié)扎，使皮下真皮層與頰黏膜下層貼合緊密。以結(jié)扎的松緊度及皮下組織多少來(lái)調(diào)整酒窩的深淺及大小。方形結(jié)扎呈線狀酒窩，?:角形結(jié)扎呈點(diǎn)狀酒窩?？趦?nèi)頰黏膜小切口縫合一針。2.口內(nèi)切開法頰部脂肪較厚者，宜采川口內(nèi)切開法。先對(duì)稱性定出頰部皮膚黏膜凹陷點(diǎn)，皮膚畫出3?5mm短線，在門內(nèi)做一8mm長(zhǎng)的橫行切口，并將口內(nèi)頰肌纖維剪除一小塊，將頰黏膜與定點(diǎn)處的皮下真皮層縫合，便酒窩成形?？趦?nèi)黏膜間斷縫合。第十一節(jié)唇缺損【概述】唇缺損可由外傷、感染或腫物切除后所致。唇由皮膚、皮下組織、肌肉和黏膜組織組成。唇缺損一般是指全層復(fù)合組織缺損。由于唇部的特殊位置，唇缺損不僅嚴(yán)重影響面容、表情及社交活動(dòng)，同時(shí)對(duì)進(jìn)食、語(yǔ)言、呼吸等生理功能有妨礙，兒童期唇缺損還會(huì)影響頒骨及牙齒的發(fā)育。唇缺損按組織缺損范圍分為唇部分缺損和全唇缺損，按部位分為單純唇紅缺損、上唇缺損和下唇缺損。一、唇紅缺損【臨床表現(xiàn)】上唇或下唇唇紅黏膜組織部分或全部缺損，唇紅部畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】1.對(duì)唇紅缺損寬度不超過(guò)全唇寬度1/4，且其余唇組織正常者，可利用唇組織的彈性和延展性，在缺損周圍充分游離，設(shè)計(jì)兩個(gè)對(duì)偶三角瓣兩瓣交叉后直接縫合。2.唇紅缺損寬度占唇全部寬度的1/4?1/2，缺損部位靠近口角部，且同側(cè)頰黏膜正常者，可選用口角頰黏膜瓣法。以同側(cè)口角部力蒂設(shè)計(jì)頰部黏膜及黏膜下組織瓣，轉(zhuǎn)移至唇紅缺損區(qū)，供瓣頰黏膜切口直接拉攏縫合。唇紅創(chuàng)緣可采用“Z”成形術(shù)三角瓣交叉對(duì)位縫合，防止直線瘢痕攣縮。3.唇紅缺損寬度占全唇寬度的1/4?1/2，且舌中前部黏膜正常時(shí)，可選用保留蒂的舌黏膜肌肉瓣轉(zhuǎn)移覆蓋唇紅缺損創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。7?10天后斷蒂局部修整。4.唇紅缺損超過(guò)唇全部寬度的2/3，或唇紅全缺損且唇內(nèi)側(cè)黏膜正常時(shí)，可選擇前庭溝黏膜為蒂的唇內(nèi)側(cè)黏膜瓣，充分游離后唇黏膜瓣外翻覆蓋于唇紅缺損區(qū)；或者選擇對(duì)側(cè)唇紅為蒂的唇內(nèi)側(cè)黏膜瓣，簾幕式覆蓋于對(duì)側(cè)唇紅缺損區(qū)。7-10天后斷蒂唇紅局部修整。二、上唇缺損修復(fù)【臨床表現(xiàn)】上唇皮膚及唇紅黏膜組織缺損，局部可伴有緊縮畸形。上唇齦唇洵變淺甚至消失，有時(shí)伴有鼻部組織缺損、粘連、鼻翼畸形等。瘢痕攣縮還可伴有上唇外翻或上唇緊縮。【治療方案及原則】1.盡量珍惜和利用殘存的唇組織修復(fù)缺損。唇紅及曆組織缺損在1?1.5cm以內(nèi)，或不超過(guò)全上唇寬度的1/4時(shí)，可將唇缺損邊緣修整為“V”形創(chuàng)口，充分游離后采用直接縫合法。2.唇缺損占全唇1/