急腹癥的診斷與鑒別診斷課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷1急腹癥的概念2□的臨床表現(xiàn)，需要早期診斷和處理的腹部疾病，延誤診斷，治療不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。特點(diǎn)34，需緊急處理。第一節(jié)急性腹痛的機(jī)制4□體性痛——體壁內(nèi)面受刺激引起尖銳的定位明確的局部痛感。牽涉痛——病變器官與牽涉痛部位具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。腹痛的性質(zhì)53，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，表示炎癥和梗阻并存。腹痛的程度6□□3，消化道穿孔，消化液對(duì)腹膜的化學(xué)刺激，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛。伴隨癥狀7□□□3，排便情況。其它伴隨癥狀；1，發(fā)熱。2，貧血、休克。3，黃疸等。第二節(jié)病因8□□□腹腔臟器破裂出血性疾病腹腔血管性疾病其它疾病第三節(jié)急腹癥的診斷9□□腸潰瘍穿孔、闌尾炎、胰腺炎多見(jiàn)于青壯年。膽囊炎、消化道腫瘤以中

老年多見(jiàn)。宮外孕常見(jiàn)于生育期婦女。急腹癥的診斷10□急腹癥的診斷11□缺血、出血或腫瘤浸潤(rùn)。刀割樣疼痛是化學(xué)性腹膜炎的特點(diǎn)。牽涉性疼痛對(duì)診斷同樣具有重要意義。急腹癥的診斷12□瀉，多為急性胃腸炎、痢疾、急性闌尾炎、急性盆腔炎等。急腹癥的診斷13□6，腹痛的性質(zhì)：a，持續(xù)性鈍痛或隱痛，多考慮炎癥或出血。b，陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器痙攣或阻塞。c，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，表示炎癥和阻塞并存。急腹癥的診斷14□□情痛苦，面色灰白，兩眼無(wú)神，眼球凹陷，兩顴突出等。應(yīng)注意老年病人或休克初期

病人腹痛不顯著。腹痛、高熱、休克、神

志改變是急性梗阻化膿性膽管炎的表現(xiàn)。2，心肺的檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急腹癥的診斷15□□發(fā)部位觀察，看腹式呼吸是否消失或減弱。（2）聽(tīng)診，腸鳴音是否正常、亢進(jìn)、減弱或消失。急腹癥的診斷16□（4）叩診，有無(wú)腸脹氣鼓音，移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失或縮小，以及有無(wú)腹部異常濁音區(qū)。其它檢查，直腸指診；婦科檢查。急腹癥的診斷17□□細(xì)胞、膽色素、尿膽原陽(yáng)性、大便潛血、膿血、粘液便等、妊娠試驗(yàn)。2，腹腔穿刺，穿刺液速凝固，可能誤穿血管所致；不凝，示腹腔出血。黃色、黃綠色潰瘍穿孔多。血性示胰腺炎、腸絞窄。急腹癥的診斷18□急腹癥的鑒別診斷19□驟，大多數(shù)病人還是可以及時(shí)獲得診斷治

療。要求明確幾點(diǎn)：1，有無(wú)急性腹膜炎。2，有無(wú)手術(shù)指征。3，是否為內(nèi)科病。4，女性排除婦科病。5，觀察中做好手術(shù)準(zhǔn)備。急腹癥的鑒別診斷20□□變通常在腹內(nèi)臟器，疼痛性質(zhì)明顯，定位明確，有典型的腹膜刺激癥狀。其它腹痛泛散，定位不明確，腹部壓痛不固定或無(wú)明顯壓痛，腹肌緊張不明顯。但是老年人反應(yīng)遲鈍，癥狀也可以不典型。急腹癥的鑒別診斷21□□膿腫；高位闌尾炎等。其它疾病引起腹痛：右下肺炎；右側(cè)胸膜炎；右腎結(jié)石；右腎

盂腎炎；急性肝炎。急腹癥的鑒別診斷22□急腹癥的鑒別診斷23□炎；糖尿病、酸中毒；尿毒癥；心絞痛。急腹癥的鑒別診斷24□管結(jié)石；腸系膜淋巴結(jié)炎；急性盆腔炎；卵巢濾泡破裂。急腹癥的鑒別診斷25□6，下腹部外科急腹癥：急性闌尾炎；直腸上段穿孔；乙狀結(jié)腸穿孔。其它疾病引起腹痛：急性盆腔炎；盆腔膿腫；腸結(jié)核痙攣等。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)26□□痛劇烈，可伴有休克。4，腹肌緊張，“板狀腹”，腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。5，X線可見(jiàn)膈下游離氣體。需要鑒別疾病：急性胰腺炎；急性闌尾炎伴穿孔等。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)27□5，血、尿淀粉酶明顯增高，但胰腺壞死嚴(yán)重時(shí)可不升高。血鈣下降。6，B超、CT對(duì)診斷有幫助。7，腹腔穿刺，淡紅色血性液，淀粉酶高。需要鑒別：潰瘍穿孔；急性膽囊炎、膽管炎；急性心肌梗塞。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)28□□2，右上腹壓痛，腹肌緊張，Murphys征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。3，B超，CT可明確診斷。需要鑒別：十二指腸潰瘍穿孔；急性闌尾炎；急性肝炎；右側(cè)胸膜炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)29□□感染嚴(yán)重易出現(xiàn)休克、精神癥狀。4，右上腹及上腹部壓痛，腹肌緊張。5，B超、CT對(duì)明確診斷有幫助。需要鑒別：潰瘍穿孔；急性胰腺炎等。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)30□□腹，持續(xù)性疼痛。3，有內(nèi)出血，可出現(xiàn)失血性休克。4，肌緊張，全腹部壓痛，以肝脾區(qū)明顯，反跳痛，叩及移動(dòng)性濁音。5，B超、CT對(duì)診斷有幫助。6，腹腔穿刺抽出不凝血。需要鑒別：空腔臟器破裂。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)31□□亢氣過(guò)水聲。4，立位腹平片可見(jiàn)氣液平面。

5，絞窄性腸梗阻：特別要重視。需要鑒別：是否腸梗阻，何種原因引起腸梗阻，梗阻部位，是否有絞窄。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)32□顯。3，有明顯腹膜刺激征，同時(shí)體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。4，腹脹不對(duì)

稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

5，嘔吐物、胃腸減壓液、肛門(mén)排泄物為血

性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6，經(jīng)積極常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)33□□絞窄性腸梗阻病情發(fā)展迅速，需緊急手術(shù)治療。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)34□痛。5，鋇灌腸可見(jiàn)“杯口”征。需要鑒別：腸絞痛；腸炎；肛門(mén)脫垂；腹型紫癜。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)35□□發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血性便。4，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。5，腸管壞死或穿孔時(shí)有腹膜刺激征。需要鑒別：腸套疊；急性腸梗阻；中毒性痢疾。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)36□□3，闌尾位置變異多。4，特殊病人，小兒、老年人及妊娠合并闌尾炎。需要鑒別：十

二指腸潰瘍穿孔；右側(cè)輸尿管結(jié)石；宮外

孕破裂；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)37□□張不明顯。4，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。需要鑒別：急性闌尾炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)38□□腹股溝處可見(jiàn)腫塊，局部明顯壓痛。需要鑒別：是否并發(fā)急性腸梗阻和是否有腸較窄。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)39□□有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血史。4，下腹部

壓痛、反跳痛、腹肌緊張，有移動(dòng)性濁音。

5，婦科檢查，陰道內(nèi)有血、后穹窿飽滿(mǎn)、

觸及劇痛包塊。6，腹腔穿刺可抽出血性液。

7，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)40□□查可觸及腫塊，有壓痛。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)41□□尿液檢查有紅細(xì)胞。5，X線B超對(duì)診斷有幫助。需要鑒別：膽石癥、膽囊炎；急性闌尾炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)42□□鐵銹痰。3，無(wú)明顯腹部體征。4，肺底呼吸音減弱，有羅音。5，胸部X線CT等可明確診斷。需要鑒別：急性膽囊炎；急性胰腺炎；急性闌尾炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)43□□性休克。3，年齡大。4，無(wú)明顯腹膜炎體征，腸鳴音正常。5，心電圖對(duì)診斷有幫助，冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。需要鑒別：潰瘍穿孔，急性胰腺炎。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)44□□上腹部壓痛但無(wú)肌緊張。需要鑒別：潰瘍