甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

如夢(mèng)

整理課件甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng)整理課件甲狀腺解剖整理課件甲狀腺解剖整理課件甲狀腺血管解剖圖整理課件甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌整理課件常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)整理課件影像學(xué)核素掃描〔SPECT〕甲狀腺超聲甲狀腺CT整理課件手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)〔包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)〕。單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫病癥者。多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。整理課件手術(shù)禁忌癥禁忌對(duì)象●年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者?！衲挲g大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。整理課件術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲狀腺藥物加碘劑〔1~2w〕或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h

說(shuō)明：不手術(shù)者不用碘劑有失眠或睡眠不安時(shí)可用魯米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服整理課件一般術(shù)前準(zhǔn)備心血管功能肝、腎功能檢查根底代謝測(cè)定喉鏡檢查聲帶功能x線(xiàn)檢查氣管位置血鈣、磷測(cè)定等

整理課件特殊用物準(zhǔn)備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20#、11#刀片，

薄膜巾，吸引管，無(wú)影燈手柄，3-0可吸收線(xiàn)

1#、4#、3-0絲線(xiàn)，小敷貼，引流敷貼，負(fù)壓

引流球。麻醉：全麻氣管插管整理課件體位：頸仰臥位肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊整理課件主要手術(shù)步驟及配合1、配合醫(yī)生消毒鋪單消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下至兩乳頭連線(xiàn)，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見(jiàn)以及兩肢手臂平乳頭水平處。2、切口于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。3、牽起上、下皮瓣在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行別離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡，內(nèi)至頸中線(xiàn)，外至斜方肌前緣。整理課件主要手術(shù)步驟及配合4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在頸部中線(xiàn)上切開(kāi)深筋膜，別離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀別離止血，必要時(shí)彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線(xiàn)結(jié)扎。5、處理甲狀腺上極、下極和峽部超聲刀、直角鉗別離，蚊式鉗鉗夾血管，3/0線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血。6、鍥形切除標(biāo)本去除迷走神經(jīng)和頸動(dòng)脈周?chē)闹玖馨徒M織，切斷帶狀肌，結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，切除腫塊及周?chē)M織。7、關(guān)閉切口溫生理鹽水沖洗切口檢查無(wú)出血后，于鎖骨內(nèi)上側(cè)放置引流管，妥善固定。整理課件術(shù)后處理加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢(shì)，應(yīng)肌肉注射冬眠Ⅱ號(hào)。暫禁飲食，靜脈內(nèi)補(bǔ)液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3日〔全麻病人清醒后再抬高〕，以利呼吸和切口引流。病人床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包，以備萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。整理課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。2.喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)那么會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹致失聲，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。3.喉上神經(jīng)損傷，內(nèi)支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷使聲帶松弛。4.甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，病癥通常在術(shù)后1~7天，多數(shù)在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)病癥，主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后危及生命的并