頸椎病的護(hù)理匯編課件

頸椎病的護(hù)理..頸椎病的概念

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起一組癥狀和體征。頸椎的解剖頸椎由7節(jié)椎骨組成，第一、二、七頸椎因?yàn)樾螒B(tài)特殊而稱為特殊頸椎，分別是：寰椎、

樞椎、隆椎；第三到第六頸椎形態(tài)相似而稱

為普通頸椎，它們位于頸椎生理前屈的中央，所受的應(yīng)力最大，是頸椎病的好發(fā)部位。主要病因及發(fā)病機(jī)制1頸椎間盤退行性變（最基本原因）2先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3損傷:慢性損傷：如長久伏案工作急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活動頸椎病的分型1、神經(jīng)根型2、脊髓型3、交感型4、椎動脈型頸椎病的臨床癥狀1、頸部疼痛多呈酸痛、鈍痛和刺痛。2、頸肩臂放射痛、手指或上肢麻木疼痛。3、頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、猝倒。4、感覺障礙。根據(jù)下列情況選擇治療方案：病程的時(shí)期類型癥狀的輕重有無脊髓受壓治療保守治療：非手術(shù)治療1：枕頜帶牽引2：頸托固定3：理療4：自我保健療法5：藥物治療開放性手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療?？煞譃榍奥肥中g(shù)，前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)3種方式。護(hù)理評估術(shù)前評估健康史:一般資料，過去史身體狀況：局部體征，癥狀，全身情況，輔助檢查心理和社會支持狀況：對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力護(hù)理評估術(shù)后評估1康復(fù)狀況：四肢感覺運(yùn)動情況，肌力，血壓2心理和認(rèn)知狀況：心理狀態(tài)，健康教育知識的掌握3預(yù)后判斷：治療效果，壓迫癥狀的改善程度術(shù)前護(hù)理問題P1:自理缺陷

1.在生活上熱情關(guān)心患者，盡量滿足患者的生活要求，取得患者的信任和依賴。認(rèn)真協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、排便、洗漱等生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，將日常生活用物放置在患者容易拿到的地方。O:患者對日常生活護(hù)理滿意。P2:知識缺乏1：體位訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練仰臥位?；颊咂脚P，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉3次，每次30分鐘～2小時(shí)。2：術(shù)前訓(xùn)練臥床進(jìn)食，預(yù)防術(shù)后進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。3：指導(dǎo)患者床上大小便，避免術(shù)后因不適應(yīng)而排便困難。4：應(yīng)做好氣管推移訓(xùn)練，以減輕術(shù)中刺激反應(yīng)。具體方法是:用2-5

指并攏的指腹，左右推移氣管，每天4～5次,每次2～3min:5：指導(dǎo)患者在床上做深呼吸、咳嗽、吹氣球等運(yùn)動，以增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。6：向患者介紹手術(shù)的方式，時(shí)間，麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適應(yīng)以及術(shù)中配合的技巧。7：指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食8小時(shí)，術(shù)前當(dāng)晚保證睡眠。O：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，順利手術(shù)。P3：焦慮1.向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向患者講解有關(guān)疾病的治療方法和預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4耐心向患者解釋手術(shù)意義、麻醉方法及手術(shù)的大致過程，可能出現(xiàn)的問題及采用的安全措施。O：患者能積極配合治療，情緒穩(wěn)定。P4:有跌倒的危險(xiǎn)1加強(qiáng)巡視，做好病情觀察，嚴(yán)格交接班。2認(rèn)真評估患者跌倒的危險(xiǎn)因子，做好患者及家屬的宣教工作，做好預(yù)防措施。必要時(shí)留陪。3患者外出檢查時(shí)有人陪伴。4各種生活用品置于患者隨手可拿到的地方。O：患者未發(fā)生跌倒。術(shù)后護(hù)理問題P1:氣體交換受損1嚴(yán)密觀察患者呼吸情況：呼吸頻率、節(jié)律及呼吸道是否通暢，及時(shí)清理口腔分泌物。除備吸引器等急救物品外，常規(guī)給予霧化吸入，每日2次。2鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰。若出現(xiàn)呼吸困難，張口狀急切呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞、口唇發(fā)紺，多由于頸部血腫壓迫氣管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。O患者呼吸通暢P2：疼痛1評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，給予精神上的安慰。2給予患者正確的體位。3保持病房的環(huán)境的安全舒適，減少外界的不良刺激。4遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥反應(yīng)。O患者訴疼痛較前緩解。P3：軀體移動障礙1協(xié)助患者翻身和進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，防止肢體僵硬，肌肉萎縮。翻身時(shí)固定頭頸部勿扭曲，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部長期受壓。2協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動等。3指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動。O患者感覺舒適P4：有營養(yǎng)失調(diào)的可能1指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素食物，并講解加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。2少食多餐，保持良好的就餐環(huán)境。3必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物，如氨基酸等。O患者營養(yǎng)良好。P5：潛在并發(fā)癥：植骨脫落術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動，予頸托固定。平臥位時(shí)頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)要保持頭頸肩軀干成一條直線，坐起時(shí)佩戴頸托，如出現(xiàn)頸部劇烈疼痛或吞咽困難、有梗阻感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。O患者未發(fā)生植骨脫落。P6：保持引流通暢1妥善固定各種管道，擰緊各個(gè)接頭，防止扭曲，折疊，保持通暢。2每日更換引流袋及尿袋，觀察引流量、色、性質(zhì)，保持引流呈負(fù)壓狀態(tài)。3做好患者及家屬的宣教工作。4術(shù)后24

h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100

ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，切口周圍隆起，

頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。O各類管道均通暢。P7：睡眠型態(tài)紊亂1評估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因。2.盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素。3.心理護(hù)理4.健康教育和指導(dǎo)O:病人睡眠正常P8：有泌尿系感染的可能1嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)導(dǎo)尿者，每天更換引流袋。2尿道口護(hù)理2次／d，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系感染。3早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以利膀胱功能的恢復(fù)，每4—6

h放尿1次。如患者尿液渾濁，可行膀胱沖洗2次／

d。4鼓勵(lì)患者多飲水。O患者未發(fā)生泌尿系感染。P9：有皮膚完整性受損的可能1.評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床輔助措施。2.移動患者軀體時(shí)，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。3.保持床單位的清潔、干燥、平躺。4.在病情允許的情況下加強(qiáng)營養(yǎng)。O：患者皮膚完好P10：缺乏功能鍛煉的知識1.向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運(yùn)動鍛煉2.認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。3.一切練功活動均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。功能

鍛煉循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。O:患者掌握功能鍛煉知識功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天行手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后ld主動加被動行四肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉和肌肉收縮活動，每日2次，每次5～10

min，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動次數(shù)和強(qiáng)度，以不疲勞、不疼痛為度。3～5天后可在頸托固定下扶床下地行走，首次行走時(shí)間為15min，逐漸延長行走時(shí)間。注意因體位改變出現(xiàn)的眩暈等癥狀，避免發(fā)生危險(xiǎn)。出院指導(dǎo)①繼續(xù)戴頸托固定3個(gè)月頸托解除前需要一段時(shí)間的適應(yīng)，間斷使用頸托，直至撤除。②術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)x線示植骨椎間隙已完全融合后可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，功能鍛煉要循序漸進(jìn)。③