泌尿系統(tǒng)損傷【損傷】-課件

泌尿系統(tǒng)損傷ppt課件1

泌尿系損傷的主 要表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起血尿和休克；血腫和尿外滲可繼發(fā)感染；晚期還會發(fā)生尿道狹窄或尿瘺ppt課件2一、腎損傷

（一）病因病理

腎實質(zhì)脆弱，，包膜薄，愛到外來直接打擊、擠壓以及從高處落下的間接暴力發(fā)生的對沖力均會引起腎捐傷。腎損傷分閉合性和開放性兩大類。腎損傷可合并臨近臟器損傷/ppt課件3病理變化分如下三種類型：

1、輕度腎損傷 腎實質(zhì)挫傷形成腎瘀斑及包膜下血腫，表淺腎皮質(zhì)裂傷則形成腎周圍血腫。

2

、重度腎損傷 腎實質(zhì)深度裂傷時引起廣泛的腎周血腫，破入腎盞引起血尿、尿外滲。腎橫斷ppt課件4或碎裂時可致部分腎組織缺血。腎盂撕裂較少見。

3、腎血管損傷 可分腎蒂或腎血管部分或全部斷裂，出血嚴重，需及時診治，否則會危及生命。腎損傷的并發(fā)癥

尿囊腫：持久尿外滲所致；

腎積水：血腫及尿外滲致腎盂輸尿管交界處纖維化壓迫所致；

假性腎動脈瘤：開放性腎損傷所致；

腎血管性高血壓：腎實質(zhì)損傷后缺血或腎蒂血管周圍纖維化壓迫所致。ppt課件5臨床表現(xiàn)

1、休克 重度腎損傷、腎血管損傷，或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷及出血常出現(xiàn)體克，搶救不及時可危及生命。

2、血尿 腎實質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度的血尿，腎挫傷時血尿較輕，重度腎損傷則吳肉眼血尿，血塊可阻塞尿路。血尿與腎臟損傷的程度不一定成比例，腎損傷后不出現(xiàn)明顯血尿的幾種情況：①腎蒂血和斷裂‘②損傷性腎動脈血栓形成；③腎盂廣泛裂傷；④輸尿管斷裂或被血塊阻塞。ppt課件6

3、疼痛 腎損傷后由于腎包膜張力增加，腎周圍軟組織損傷均會出現(xiàn)傷側(cè)腰腹部疼痛。血塊通過輸尿管可發(fā)生腎絞痛。血、尿外滲入腹腔，或伴有腹內(nèi)臟器損傷時，出現(xiàn)全腹痛和腹膜刺激癥。

4、腰腹部腫塊 腎周血腫及尿外滲

使局部腫脹形成胩塊，有觸痛、肌腎張。

5、發(fā)熱 血塊吸收熱及尿外滲繼發(fā)感染形成腎周膿腫，或化膿性腹膜炎，并出現(xiàn)中毒癥狀。ppt課件7診

斷

1、腎損傷的病史、臨床表現(xiàn)和體征。ppt課件8

2、實驗室檢查

尿常規(guī)：見肉眼血尿或鏡下大量紅細胞；

血紅蛋白及紅細胞奔放只不斷下降提示有活動性出血；

白細胞計數(shù)增多提示繼發(fā)感染可能。ppt課件9

①大劑量靜脈尿路造影：了解雙腎功能及形態(tài)有無改變，傷腎有無造影劑外溢；

②腎動脈造影：可了解傷腎實質(zhì)及腎動脈的損全國各地情況。適用于對排泄性尿路造影傷腎未顯示乾；持久性血尿者；

?雙腎螺旋CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解肝、脾、胰及大血管的情

況；

④B超：B超是一種無創(chuàng)性經(jīng)濟的檢查，可了解腎的損傷及對側(cè)腎的情況。ppt課件10特

殊

檢

查治

療對有嚴重休克者需迅速輸液輸血ppt課件11

1

、緊急處理糾正休克。

2、非手術(shù)治療

保守治療措施

（1）絕對臥床休息3~4周，恢復(fù)后2~3個月內(nèi)不參加體力勞動，

過早離床活動可能繼發(fā)出血。

（

2

）密切觀察 觀察血壓、脈搏、呼吸、休溫、腰腹部腫塊大小、血尿濃度、血紅蛋白及紅細胞壓積等的變化情況。維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時ppt課件12

（3）補充血容量及熱量輸血等。

（4）使有抗生素預(yù)防感染

（5）止血、止痛、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。手

術(shù)

療

法

手術(shù)指征

①開放性腎損傷者；

②嚴重休克不能糾正者；

③血尿逐漸加重，血紅蛋白及紅細胞壓積逐漸下降者；

④腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；

⑤疑有腹內(nèi)臟器損傷者。ppt課件13手術(shù)方式

①腎修補術(shù)：腎裂傷范圍較局限者；

②腎部分切除術(shù)：腎的一極嚴重損傷和缺血者；

③腎血管修補術(shù)：腎蒂血管損傷或損傷性腎動脈阻塞者：ppt課件14

④腎切除術(shù)：腎廣泛性裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能良好者；

⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適應(yīng)于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴重污染者及傷后為時較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。ppt課件15并

發(fā)

癥

的

治

療

①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫行手術(shù)治療；

②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或腎切除術(shù)；

③腎積水作腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù)；

④持久性血尿選擇腎選擇腎動脈栓塞術(shù)。ppt課件16二、球部尿道損傷

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段。前尿道包括球尿道和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。

尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部。ppt課件17（一）球部尿道損傷

1、病因病理 男性前尿道損傷中最常見的是球部尿道損傷，騎跨傷是其典型的致傷因素，即從高處跌下騎跨于硬物上將球部尿道擠壓在硬物與恥骨之間，引起該段尿道挫傷、裂傷或完全斷裂，其病理變化如下。ppt課件18

（1）尿道挫傷 傷后僅有水腫和出血，愈合后不發(fā)生尿道狹窄。

（2）尿道裂傷 傷后可導(dǎo)致尿周圍血腫及排尿后會引起尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。ppt課件19

（3）尿道完全斷裂 傷后尿道斷端退縮，分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。血腫及尿外滲范圍：①陰莖筋膜未破者：血腫及尿外滲局限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹；②陰莖筋膜破裂者：血腫及尿外滲滲入會陰淺袋，使會陰、陰囊及陰莖均腫脹。有時向上蔓延至下腹壁。如延誤治療，會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。ppt課件202、臨床表現(xiàn)

（1）尿道流血 損傷后尿道外品有鮮血流出或滴出，嚴重出血者可發(fā)生休克。

（2）疼痛 會陰部疼痛，并可放射到尿道外口，排尿時疼痛可劇。

（3）排尿困難或尿潴留 傷后尿道組織水腫及疼痛引起尿道痙攣，尿道斷裂可出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。ppt課件21

（4）會陰血腫、淤斑 傷后出現(xiàn)會陰血腫及皮膚淤斑。ppt課件22

（

5

）血及尿外滲 尿道斷裂后用力排尿即發(fā)生血腫及尿外滲。如未及時處理可出現(xiàn)繼發(fā)感染癥狀。3、診斷

騎跨傷后出現(xiàn)上述臨床表同者。ppt課件23

尿道造影見造影劑在損傷部位外滲現(xiàn)象者。4、治療

1）抗休克治療 嚴重出血發(fā)生休克者應(yīng)先緊急抗休克治療。ppt課件24對球部尿道挫傷或輕度裂傷排尿通暢者采用抗感染及對（2）保守治療癥治療。

（

3

）保留導(dǎo)尿 對尿道部分裂傷有排尿困難，能經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿管2-4周左右，后適當(dāng)作尿道擴張。

（4）尿道端端吻合術(shù) 對球部尿道嚴重撕裂或斷裂，會陰及陰囊有血腫者；應(yīng)立即經(jīng)會陰作尿道端端吻合，并引流血腫及尿外滲，保留導(dǎo)尿2周左右，后適當(dāng)作尿道擴張。ppt課件25（5）尿道狹窄的處理

如傷后或術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，輕者行尿道擴張，嚴重狹窄者，在傷后3-6個月行瘢痕切除尿道端端吻合術(shù)或尿道內(nèi)切開術(shù)。ppt課件26三、后尿道損傷

ppt課件27

病因病理骨盆擠壓骨折是造成扣尿道損傷最主要的病因，骨盆骨折時，尿生殖隔移位，產(chǎn)生剪刀樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖處撕裂、移位，骨折端及血管叢損傷引起大出血，在前列腺及膀胱周圍形成大血腫，如排尿即形成相應(yīng)范圍的尿外滲。臨

床

表

現(xiàn)

ppt課件281、骨盆擠壓傷史 有車禍，礦井塌方等擠壓骨盆致骨折病史，

2、休克3、尿潴留傷后大出血致血壓下降、出現(xiàn)休克癥狀。傷后不能排尿，出現(xiàn)尿潴留

4、下腹疼痛 傷后下腹部疼痛，局部肌腎張及壓痛。

5、血腫及尿外滲 傷后多在前列腺及膀胱周圍形成血腫及尿外

滲，如尿生殖隔撕裂進血腫及尿外滲可蔓延至?xí)幠?。ppt課件29

ppt課件301、骨盆擠壓傷后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。

2

、體格檢查

①

骨盆擠壓試驗及分離試驗陽性；

②

肛門指檢：可捫及直腸前柔韌，壓痛，有時可捫到浮動的前列腺尖端，若指套有血跡時應(yīng)考慮合并直腸損傷可能。

3、試插導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管如能進入膀胱，可能是后尿道挫傷或小裂

傷，保留導(dǎo)尿管3周。如導(dǎo)尿管在后尿道不能進入膀胱，可能是后尿道部分或完全斷裂。

4、X線檢查

①骨盆平片可見骨盆骨折；②尿道造影可見后尿道有造影劑外滲。

3、試插導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管如能進入膀胱，可能是后尿道挫傷或小裂傷，保留導(dǎo)尿管3周。如導(dǎo)尿管在后尿道不能進入膀胱，可能是后尿道部分或完全斷裂。

4、X線檢查

①骨盆平片可見骨盆骨折；②尿道造影可見后尿道有造影劑外滲。ppt課件31

1、緊急處理

①取平臥位，減少搬動，以防加重損傷；②抗休克

治療：后尿道損傷因骨盆骨折端及尿道斷端嚴重同血引起休克，對此應(yīng)積極糾正休克；③處理合并傷：同時處理影響生命的合并傷，如顱腦損傷、血氣胸、肝、脾破裂等。ppt課件32

2

、單純性恥骨上膀胱造接術(shù) 后尿道損傷排尿困難及尿潴留者，近年來趨向于作單純性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。3～6月后再人尿道重建術(shù)，此法有如下優(yōu)點：①不加重尿道損傷及出血；②減少感染的機會；③降低尿道狹窄及陽痿的發(fā)生率。

3、尿道會師牽引術(shù) 目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端離開形成較長的瘢痕狹窄。方法：通過膀胱切開，以金屬尿道探桿為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置人導(dǎo)尿管人膀胱，并作適當(dāng)牽拉，縮短尿道斷端的距離，術(shù)后3周左右部分病人可經(jīng)尿道排尿，方法較簡單。ppt課件33

3、尿道會師牽引術(shù) 目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端離開形成較長的瘢痕狹窄。方法：通過膀胱切開，以金屬尿道探桿為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置人導(dǎo)尿管人膀胱，并作適當(dāng)牽拉，縮短尿道斷端的距離，術(shù)后3周左右部分病人可經(jīng)尿道排尿，方法較簡單。ppt課件34尿道狹窄的處理

后尿道損傷后常并發(fā)悄道狹窄，輕者可定期作尿道擴張，嚴重尿道狹窄或閉塞