兒童遺尿癥的診療流程及方案

兒童遺尿癥的診斷與治療山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院推拿科山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院遺尿門診

范美麗

編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件遺尿診斷年齡：≥5歲遺尿頻率：≥2次/周遺尿持續(xù)時(shí)間：≥3個(gè)月3-5歲兒童尿床1次/夜以上，同時(shí)伴有午睡尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿褲，經(jīng)根底治療病癥無改善者1.中國(guó)兒童單病癥性夜遺尿疾病管理專家共識(shí),臨床兒科雜志,2021.10(32):970-975編輯課件遺尿診斷原發(fā)性遺尿：是指尿床從嬰兒期延續(xù)而來，之前沒有不尿床記錄并且超過6個(gè)月，占遺尿患兒的70%繼發(fā)性遺尿：患兒之前已經(jīng)停止尿床至少6個(gè)月，又出現(xiàn)尿床.繼發(fā)性遺尿文獻(xiàn)報(bào)道多為器質(zhì)性病變引起，臨床發(fā)現(xiàn)和飲食精神緊張有關(guān)編輯課件遺尿診斷單一病癥遺尿癥:僅有夜間尿床病癥非但一病癥遺尿癥:除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統(tǒng)病癥：尿頻、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有無污染內(nèi)褲編輯課件遺尿主要伴隨病癥：學(xué)習(xí)差，注意力不集中，多動(dòng)抽動(dòng)，脾氣大，膽小，厭食、盜汗、便秘，大便失禁、刻板動(dòng)作、肥胖或個(gè)子矮、反復(fù)感冒等遺尿診斷編輯課件家族史：有沒有家族遺傳史，父母是否有尿床史，是什么年齡不尿床的遺尿診斷防止兒子尿床就這么簡(jiǎn)單編輯課件體格檢查血壓：有無血壓過高或過低外生殖器：包莖、小陰唇粘連、尿道下裂腰骶椎：有無皮膚凹陷、脂肪瘤、多毛癥，或骶骨發(fā)育不全內(nèi)褲：尿漬和大便污染編輯課件輔助檢查尿液分析ph值白細(xì)胞潛血比重電導(dǎo)率編輯課件輔助檢查泌尿系統(tǒng)超聲：雙腎輸尿管膀胱容量膀胱剩余量生殖器：睪丸〔男〕、子宮附件〔女〕2.小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44編輯課件輔助檢查腰骶椎平片隱性脊柱裂2.小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44.(89%)3,兒童遺尿癥與隱性脊柱裂的關(guān)系及其臨床意義的探討，中國(guó)婦幼保健2021〔18〕27:2274-2275.(88%)4.穴位注射為主治療遺尿1800例療效觀察，針灸臨床雜志，2005〔25〕7:32(73%)編輯課件輔助檢查微量元素+血鉛：鋅缺乏鉛中毒小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44.復(fù)雜性遺尿癥與微量元素鋅的關(guān)系及其臨床意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科2021.編輯課件輔助檢查腎功(必要時(shí)〕尿動(dòng)力〔必要時(shí))編輯課件病情評(píng)估

記錄尿床次數(shù)及尿床量0分2分（輕度）4分（中度）6分（重度）尿床次數(shù)無1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量無尿量少內(nèi)褲稍濕尿量中等內(nèi)褲大片濕尿量多衣褲被褥皆濕編輯課件病情評(píng)估睡眠程度：請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入123輕度：經(jīng)呼喚數(shù)聲即醒中度：經(jīng)呼喚不醒，需推搖方醒深度：經(jīng)呼喚及用力推搖方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中醫(yī)治療遺尿癥的觀察，中醫(yī)雜志，1985，〔6〕：36.編輯課件病情評(píng)估膀胱容量：預(yù)期膀胱容量計(jì)算公式=[30+〔年齡×30〕]ml

6.J.VandeWalleetal.EurJPediatr(2021)171:971–983.編輯課件病情評(píng)估預(yù)計(jì)膀胱容量〔EBC〕、最大排尿量〔MVV〕及夜總排尿量〔TVV)低于MVV所示數(shù)值那么提示膀胱容量偏??；高于TVV所示數(shù)值那么提示夜間多尿，適合去氨加壓素治療編輯課件病情評(píng)估非單一病癥遺尿癥評(píng)分OABSS總得分3分以上診斷為非單一病癥遺尿癥輕度：5≤分中度：6-11分重度：≥12分7.HommaY,YoshidaM,SekiN,eta1．Symptomassessnlenttoolforoveractivebladdersyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology.,2006,68(2)：318-323.編輯課件編輯課件病情評(píng)估日間日記：評(píng)估膀胱容量日間日記用于評(píng)估孩子的膀胱容量，為確保準(zhǔn)確性，MVV的測(cè)量〔第一次早晨排尿除外〕需要進(jìn)行至少3～4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體攝入量均應(yīng)被記錄：模板連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記編輯課件病情評(píng)估7個(gè)連續(xù)日/夜尿床日記用于評(píng)估NP存在：將第一次模板連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記早晨排尿量〔mL〕與尿布重量差值相加以計(jì)算夜間尿量；對(duì)于遺尿癥患者，應(yīng)加上夜間排尿量；同時(shí)記錄排便情況，以提供關(guān)于存在便秘的信息尿床日記：評(píng)估NP存在編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件治療方案根底治療行為、習(xí)慣調(diào)整：不要玩電腦游戲和游戲，睡前不要過度玩耍，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣飲食調(diào)整：不喝飲料,晚上不吃水果、不喝小米稀，飯睡覺前3小時(shí)開始不再喝水、稀飯膀胱訓(xùn)練：鼓勵(lì)兒白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移意力的方法延長(zhǎng).排尿時(shí)間，使其膀胱容量增大．讓孩子在白天排尿時(shí)，排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱〔有剩余尿的孩子不適用〕喚醒訓(xùn)練:夜間掌握好患兒排尿規(guī)律，喚醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床屢次叫醒，接受治療后，可以把叫醒時(shí)間后延編輯課件治療方案超短波治療時(shí)間頻次：20min/次8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動(dòng)癥200例療效分析，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2021.129.兒童膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)〔醫(yī)學(xué)版〕理療部位：膀胱區(qū)腰腹對(duì)置

波形選擇：脈沖輸出調(diào)諧：調(diào)至和諧點(diǎn)編輯課件治療方案穴位注射劑量頻次：1ml/穴/次/日藥物：喘可治注射液穴位選擇：關(guān)元、三陰交〔雙〕編輯課件治療方案耳穴治療穴位選擇：神門、三焦、膀胱、內(nèi)分泌、心、尿道

每次每穴,按壓2分鐘，使耳穴有明顯的脹、熱感,每日按壓4次，兩耳交替貼壓

8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動(dòng)癥200例療效分析，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2021.129.兒童膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)〔醫(yī)學(xué)版〕編輯課件去氨加壓素治療簡(jiǎn)述精氨酸加壓素〔一種天然抗利尿激素〕的合成類似物。主要機(jī)制：提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。使用方法及療程睡前末次排尿前的1h服用(0.2–0.6mg)；給藥前1h和給藥后8h限制飲水量；僅在給藥的夜間有效，須治療全程每日給藥；療程一般為3個(gè)月。目的：發(fā)揮尿液濃縮的最佳藥效并獲得最佳治療應(yīng)答；降低低鈉血癥/水中毒的風(fēng)險(xiǎn)。27治療方案編輯課件去氨加壓素治療流程再次排尿日記，假設(shè)說明服藥后仍有夜間多尿，可增加去氨加壓素的劑量。療效判斷治療第3個(gè)月與開始治療前1個(gè)月尿床夜數(shù)進(jìn)行比較：-完全應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少≥90%-局部應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%~90%-無應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少<50%去氨加壓素治療劑量調(diào)節(jié)：從初始劑量0.2mg開始每2周1次評(píng)價(jià)療效根據(jù)療效調(diào)整劑量最大劑量0.6mg如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，那么可以再次使用去氨加壓素治療28編輯課件2021年英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所〔NICE〕指南推薦的治療流程去氨加壓素重新治療，反復(fù)復(fù)發(fā)患者考慮去氨加壓素重復(fù)治療撤藥后每3個(gè)月評(píng)估應(yīng)答重復(fù)治療時(shí)規(guī)律撤藥進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)評(píng)估影響應(yīng)答的相關(guān)因素(膀胱過度活躍、潛在疾病、精神心理因素)參考進(jìn)一步治療策略開始去氨加壓素治療1-2W后夜遺尿徹底消失？4W時(shí)應(yīng)答評(píng)估應(yīng)答征象1增加劑量去氨加壓素片劑加至400μg考慮停止去氨加壓素治療如果患者能限制飲水，建議去氨加壓素睡前1-2h口服，而不是睡時(shí)服用繼續(xù)治療3個(gè)月停止去氨加壓素治療繼續(xù)去氨加壓素治療(6個(gè)月)是否應(yīng)答部分或無應(yīng)答是否應(yīng)答部分或無應(yīng)答部分應(yīng)答應(yīng)答復(fù)發(fā)本方案適用于去氨加壓素單藥治療，和去氨加壓素聯(lián)合遺尿報(bào)警治療去氨加壓素治療——?jiǎng)┝空{(diào)節(jié)規(guī)律性撤藥應(yīng)答征象：包括夜遺尿量減小，每晚夜遺尿次數(shù)減少，發(fā)生遺尿的夜數(shù)減少。29編輯課件ICCS指南指出結(jié)構(gòu)性停藥可以降低停藥后的復(fù)發(fā)率一項(xiàng)針對(duì)遺尿癥兒童停藥后療效的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停藥1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床緩解率在突然停藥組vs結(jié)構(gòu)性停藥組=57%vs80%，p<0.0001〕。結(jié)構(gòu)性停藥的方法：劑量不變，定期逐漸減少給藥頻率。假設(shè)停藥過程中遺尿病癥有反復(fù)，那么退回到上一步治療方案，直至病癥改善為止。去氨加壓素治療——結(jié)構(gòu)性停藥30編輯課件治療方案經(jīng)皮穴位給藥〔3-5歲〕穴位：關(guān)元腎俞時(shí)間頻次：20min/次/日,連續(xù)5次1療程編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件隨訪方式小兒遺尿門診微信公眾號(hào)編輯課件隨訪方式

小兒遺尿治療QQ群：107197030編輯課件隨訪方式遺尿門診輯課件微信診療隨訪編輯課件復(fù)診與療效評(píng)估4周復(fù)診尿床次數(shù)睡眠程度