皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

皮下注射法操作并發(fā)癥景洪市人民醫(yī)院急診科——陳慶1學(xué)習(xí)目標(biāo)概述發(fā)明使用目的注射部位操作方法注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防及處理2概述皮下注射將少量藥液注入皮下組織的方法。常

用注射部位為上臂及股外側(cè)。3發(fā)明使用據(jù)醫(yī)學(xué)史書(shū)記載，注射器出現(xiàn)的最初形態(tài)是灌腸器。我國(guó)漢代醫(yī)學(xué)家張仲景

在他的《傷寒論》（寫(xiě)于公元219年）《陽(yáng)明全篇》中寫(xiě)道：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！痹诖藭?shū)的“豬膽汁方”一文中又明確指出：

“大豬膽一枚，瀉汁和陳醋少許，以灌谷道（肛門(mén)）內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便，出宿食惡物甚效?！比绾巍肮喙鹊馈蹦兀克麑?xiě)道：“以小竹管……內(nèi)入谷道中。”這種小竹管就是灌腸器——注射器的雛形。早在15世紀(jì)，意大利人卡蒂內(nèi)爾就提出注射器的原理。但直到1657年英國(guó)

人博伊爾和雷恩才進(jìn)行了第一次人體試驗(yàn)。法國(guó)國(guó)王

路易十六（1774-1792

年在位）軍隊(duì)的外科醫(yī)生阿貝爾也曾設(shè)想出一種活塞式注射器。但是一般認(rèn)為法國(guó)的普拉沃茲是注射器的發(fā)明者。他于1853年監(jiān)制的注射器是用白銀制作的，容量只有1毫升，并有一根帶有螺紋的活塞棒。英國(guó)人弗格森第一個(gè)使用玻璃注射器。玻璃透明度好，可以看到注射藥物的情況。此后有玻璃管金屬并用制成的注射器，可用煮沸法消毒，針頭也可以磨尖再用和消毒?，F(xiàn)在用的注射器用塑料制造，用一次即扔掉，大大減少了注射時(shí)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性。為了保證衛(wèi)生，防止交叉感染，當(dāng)代的注射器多采用塑料質(zhì)地。注射時(shí)無(wú)菌技術(shù)十分重要。4目的需迅速達(dá)到藥效又不能或不宜口服給藥局部給藥預(yù)防接種5注射部位上臂三角肌、上臂外側(cè)、腹部、后背、臀部、大腿的外側(cè)方。6操作方法將用物備齊攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用安爾碘進(jìn)行皮膚消毒，待干。將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過(guò)瘦者可捏起注射部位，

迅速刺入針頭的1/2~2/3，放開(kāi)左手固定針?biāo)?，抽吸無(wú)回血，即可推注藥液。注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，

清理用物。7注意事項(xiàng)針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入

肌層。盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。8并發(fā)癥出血注射部位瘀斑、硬結(jié)低血糖反應(yīng)、感染針頭彎曲或針體折斷9并發(fā)癥預(yù)防及處理一、出血（一）發(fā)生原因注射時(shí)針頭刺破血管。病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間

過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。102023/11/2211㈡ 臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚瘀血。㈢

預(yù)防及處理正確選擇注射部位，避免刺傷血管。注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制

障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血

腫者，可根據(jù)血腫的大小

采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。12二

瘀斑、硬結(jié)形成㈠

發(fā)生原因同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過(guò)多，藥

物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺。密集的針眼和

藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，

在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，蓄積而形成硬結(jié)。不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中

無(wú)法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。13㈡

臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。㈢

預(yù)防及處理熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30~40°角快速刺入皮下，深度為

針梗的1/2~2/3。

操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注

射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。

注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，

用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成

（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。14

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用

砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰

開(kāi)安瓿，禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。

做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。

已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外

貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②用

50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。15三

低血糖反應(yīng)、感染㈠

發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射

后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血

流加快而胰島素的吸收加快。16㈡

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。㈢

預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用

胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì) 消瘦、皮下脂肪少

的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注 射。避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，

同時(shí)口服糖水、饅

頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。17四

針頭彎曲或針體折斷㈠

發(fā)生原因針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等?；蜥橆^消

毒后重復(fù)使用。進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。18㈡

臨床表現(xiàn)病人感覺(jué)注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。㈢

預(yù)防及處理選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針