6、內(nèi)科中醫(yī)臨床路徑

顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為帕金森病的住院患者。一、顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為顫?。═CD編碼：BNV130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為帕金森?。↖CD-10編碼：G20.02）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》中“顫病”的診斷（周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007）（2）西醫(yī)診斷：參照2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《帕金森病的診斷》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。顫?。ㄅ两鹕。┡R床常見證候：肝血虧虛，風陽內(nèi)動證痰熱交阻，風木內(nèi)動證血脈瘀滯，筋急風動證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤30天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合顫?。ㄅ两鹕。┑幕颊?。2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.Hoehn-Yahr分級3級以上，已并發(fā)骨折、肺部感染、尿路感染、嚴重共濟失調(diào)、延髓麻痹、癡呆、體位性低血壓、二便失禁等患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)；（3）凝血功能檢查；（4）心電圖；（5）胸部X線片；（6）顱腦影像學檢查（CT或MR）；（7）帕金森病評定量表：統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈超聲、神經(jīng)心理學量表（MMSE、MoCA、改良Webster評分等）、顱腦MRA/CTA、腦電圖、PET、ECT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥（1）肝血虧虛，風陽內(nèi)動證：養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫。（2）痰熱交阻，風木內(nèi)動證：清熱化痰，熄風定痙。（3）血脈瘀阻，筋急風動證：活血化瘀，柔肝通絡。2.針灸治療：根據(jù)辨證不同選擇不同的治療方法。3.其他療法。4.內(nèi)科基礎治療：根據(jù)患者病情程度、年齡、就業(yè)情況和經(jīng)濟狀況等因素綜合考慮進行藥物選擇，主要包括癥狀性治療和保護性治療藥物兩方面。參照《中國帕金森病治療指南（第二版）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（第二版）.中華神經(jīng)科雜志,2009,42（5）：352-355）。5.推拿治療：根據(jù)辨證選擇不同的治療手法。6.康復訓練：對言語、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進行康復訓練。7.護理調(diào)攝：在基礎護理的基礎上，開展中醫(yī)辨證施護。（九）出院標準1.頭部及肢體顫抖、四肢強急、姿勢不穩(wěn)等主要癥狀改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療時，需要延長住院時間，增加住院費用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出該路徑。

二、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。═CD編碼：BNV130、ICD-10編碼：G20.02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤30天時間年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行臨床分型和病情分級□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成入院病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定中醫(yī)診療方案□完善輔助檢查□病情觀察□與家屬溝通，交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果□調(diào)整或補充中醫(yī)診療方案□完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□顫病護理常規(guī)□分級護理□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能□腎功能□血糖□血脂□電解質(zhì)□凝血功能□心電圖□胸部X線片□顱腦影像學檢查（CT或MRI）□帕金森病量表評定長期醫(yī)囑□顫病護理常規(guī)□分級護理□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎治療□針灸/推拿治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□制定規(guī)范的護理方案□生活與心理護理□病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第8～21天）年月日（第22～29天）年月日（第30天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估,調(diào)整方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□實施中醫(yī)康復□防治并發(fā)癥□治療效果和預后評估□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□實施中醫(yī)康復□防治并發(fā)癥□健康宣教□初步形成康復方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院□小結(jié)通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□顫病護理常規(guī)□分級護理□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎治療□針灸□推拿□康復訓練臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□顫病護理常規(guī)□分級護理□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎治療□針灸□推拿□康復訓練臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□□配合康復訓練□配合治療□生活與心理護理□□配合康復訓練□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教 病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

癇?。D葉癲癇）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為顳葉癲癇的門診患者。一、癇病（顳葉癲癇）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為癇?。═CD編碼：BNX080。西醫(yī)診斷：第一診斷為顳葉癲癇（ICD-10編碼：G40）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會2007年《臨床診療指南·癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會.臨床診療指南·癲癇病分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007）。2.證候診斷癇?。D葉癲癇）臨床常見證候：痰氣郁滯證痰火擾神證瘀阻腦絡證氣血兩虛證肝腎陰虛證（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為癇病（顳葉癲癇）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為≤6個月。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合癇病（顳葉癲癇）的患者。2.接受正規(guī)抗癲癇西藥治療后發(fā)作仍不能控制的患者；或初次診斷為顳葉癲癇未服用任何藥物的患者。3.患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（3）心電圖；（4）頭顱影像學檢查（MRI或CT）；（5）視頻腦電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱DSA或CTA、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、超聲心動圖、凝血功能、D-二聚體、心理測評、智力測評等，有條件者可行相關血藥濃度測定。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰氣郁滯證：理氣化痰，熄風開竅。（2）痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅。（3）瘀阻腦絡證：活血化瘀，熄風通絡。（4）氣血兩虛證：補益氣血，健脾養(yǎng)心。（5）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎，熄風安神。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.內(nèi)科基礎治療。5.護理調(diào)攝。（九）完成路徑標準1.癲癇的發(fā)作次數(shù)減少50%以上。2.患者認知功能和生活質(zhì)量有所改善。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導致醫(yī)療費用增加。2.既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要特殊治療，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、癇?。D葉癲癇）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為癇病（顳葉癲癇）（TCD編碼：BNX080，ICD-10編碼：G40）患者姓名：性別：年齡：門診號：病程：進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間：年月日標準治療時間≤6個月實際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（第2天～第1個月）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行癲癇發(fā)作頻率、程度評估等□采集中醫(yī)四診信息□必要時進行相關的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服湯藥、中成藥□針灸治療□其他治療□完成門診病歷□與患者、家屬溝通,交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□證候變化評估□根據(jù)病情檢查相關指標□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間年月日（第1個月～第3個月）年月日（第3個月～第6個月）年月日（路徑結(jié)束日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□證候變化評估□根據(jù)病情檢查相關指標□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□證候變化評估□根據(jù)病情檢查相關指標□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄□病情評估□判斷治療效果□制定隨訪計劃病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為多發(fā)性硬化的住院患者。一、痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼：BNV030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD-10編碼：G35.01）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)腦病學》（王永炎等主編.中醫(yī)腦病學.人民衛(wèi)生出版社：北京，2007）。（2）西醫(yī)診斷：參照《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)免疫學組中國免疫學會神經(jīng)免疫分會.中華神經(jīng)科雜志.2010,43（7）：516-521）。2.臨床分型（1）復發(fā)－緩解型多發(fā)性硬化。（2）繼發(fā)-進展型多發(fā)性硬化。（3）原發(fā)-進展型多發(fā)性硬化。（4）進展-復發(fā)型多發(fā)性硬化。（5）惡化型多發(fā)性硬化。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（試行）》。痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）臨床常見證候：濕熱浸淫證濕濁內(nèi)蘊證瘀阻脈絡證氣虛血瘀證肝腎虧虛證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（試行）》、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T121-2008）。1.診斷明確，第一診斷為痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；（3）頭及（或）脊髓MRI+強化；（4）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（5）腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；（6）擴展的殘疾狀態(tài)量表（ExpandedDisabilityStatusScale，EDSS）評分。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心電圖、胸部透視或X線片、血淋巴細胞亞群分析、抗鏈球菌溶血素“O”、抗核抗體、抗ENA抗體、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、腎上腺皮質(zhì)和嗜鉻細胞瘤指標檢測、腦脊液髓鞘堿性蛋白（MBP）、水通道蛋白抗體（NMO抗體）、心理測評及智能測評、眼科會診檢查（視力、視野、眼底）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱浸淫證：清熱利濕。（2）濕濁內(nèi)蘊證：化濕行氣。（3）瘀阻脈絡證：通脈活絡。（4）氣虛血瘀證：益氣活血。（5）肝腎虧虛證：滋補肝腎。（6）脾腎陽虛證：溫補脾腎。2.針灸治療。3.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4.內(nèi)科基礎治療。5.康復訓練。6.護理調(diào)攝。7.其他療法。（九）出院標準1.肢體痿軟無力、麻木或視力下降等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2.MRI復查穩(wěn)定或較治療前有所改善。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情加重，尤其對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能需要氣管切開并應用呼吸機輔助呼吸，需要延長治療時間，增加住院費用。2.應用激素治療可能會增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機會，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）（TCD編碼：BNV030；ICD-10編碼：G35.01）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤28天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱影像學、腦脊液檢查、誘發(fā)電位等□EDSS評分□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□實施檢查項目并追蹤結(jié)果□請康復治療師會診，確定康復治療方案□向家屬交代治療的利弊重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□針灸□康復治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能□腎功能□血糖□電解質(zhì)□頭顱及（或）脊髓MRI+強化□誘發(fā)電位□腰穿□腦脊液常規(guī)□腦脊液生化□腦脊液寡克隆區(qū)帶及24小時IgG合成率□EDSS評分長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□針灸□康復治療臨時醫(yī)囑：□復查異常指標□眼科會診主要護理工作□完成護理記錄□觀察病人一般狀況□評價營養(yǎng)狀況□評價肢體、吞咽功能□開展患者宣教□觀察病人一般狀況□生活與心理護理□下肢癱瘓者翻身、穿彈力襪□吞咽困難者下鼻飼□根據(jù)患者病情和危險度分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—PAGE46———PAGE45—時間年月日（第4～14天）年月日（第15～27日）年月日（第28日）主要診療工作□三級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□EDSS評分□評估治療效果□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□加強中醫(yī)康復評價與實施□康復療效、預后和出院評估□進行健康宣教□交代出院后注意事項，預約復查日期□通知出院處□完成出院總結(jié)□開出院診斷書□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜點中藥注射液□內(nèi)科基礎治療□針灸□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□分級護理□飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□針灸□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證□BI量表評分出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察病人一般狀況□觀察有無褥瘡、肺部感染等□生活與心理護理□配合康復□病人一般狀況□觀察有無褥瘡、肺部感染等□幫助病人辦理出院手續(xù)□告知復診時間和地點□交待常見的藥物不良反應，囑定期門診復診病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為格林－巴利綜合征的住院患者。一、痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼：WB444）。西醫(yī)診斷：第一診斷為格林-巴利綜合征（ICD-10編碼：G61.003）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》（王永炎，嚴世蕓主編.實用中醫(yī)內(nèi)科學.上海：上?？茖W技術出版社，2009）。（2）西醫(yī)診斷：參照《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)肌肉病學組、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學組、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)免疫學組，中華神經(jīng)科雜志，2010,43（8）：583-586）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《痿病（格林-巴利綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。痿?。ǜ窳?巴利綜合征）臨床常見證候：濕熱浸淫證脾胃虛弱證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為痿病（格林－巴利綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿病（格林-巴利綜合征）的患者。2.未出現(xiàn)呼吸肌麻痹者。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）腦脊液常規(guī)、生化檢查；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖；（4）心電圖；（5）胸部X線透視或胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、脊髓磁共振等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱浸淫證：清熱利濕。（2）脾胃虛弱證：益氣健脾。（3）肝腎虧虛證：補益肝腎。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.中藥外用療法。5.康復訓練。6.其他療法。7.內(nèi)科基礎治療。8.護理調(diào)攝。（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，熱退，肢體痿軟無力、麻木等主要癥狀有所改善。2.運動、感覺障礙等體征有所改善。3.沒有需要住院的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，需延長住院治療時間，住院費用增加。2.合并其他并發(fā)癥如感染、水和電解質(zhì)平衡紊亂等，導致住院時間延長，增加住院費用。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，需退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。

二、痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痿?。ǜ窳?巴利綜合征））（TCD編碼：WB444；ICD-10編碼：G61.003）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤28天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行肌力評估、日常生活能力等評定□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□病重者重癥監(jiān)護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□健康宣教□初步擬定診療方案□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案，病重者繼續(xù)重癥監(jiān)護□進行肌力評估、運動功能等評定□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□健康宣教□防治并發(fā)癥，完善入院檢查□治療效果、危險性和預后評估□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案，病重者繼續(xù)重癥監(jiān)護□進行肌力評估、運動功能等評定□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□健康宣教□治療效果、危險性和預后評估重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□痿病護理常規(guī)□分級護理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□腦脊液檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□電解質(zhì)□肝功能□腎功能□血糖□血脂□胸部X線透視或胸部X線片□心電圖□肌電圖□脊髓影像學檢查□康復評價長期醫(yī)囑□痿病護理常規(guī)□分級護理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□康復評價□復查異常檢查的項目長期醫(yī)囑□痿病護理常規(guī)□分級護理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點中藥注射□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□康復評價□復查異常檢查的項目主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉□評價肢體、吞咽功能□配合康復和健康宣教□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉□吞咽困難者下鼻飼□下肢癱患者勤翻身□配合康復和健康宣教□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉□吞咽困難者下鼻飼□下肢癱患者勤翻身□配合康復和健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第15～21天）年月日（第22～27天）年月日（第28天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，加強中醫(yī)康復評價與實施□防治并發(fā)癥□健康宣教□上級醫(yī)師查房與診療評估：明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，加強中醫(yī)康復評價與實施□防治并發(fā)癥□健康宣教□進行肌力、日常生活能力、致殘程度等評估□若病人不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□向患者交代出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期□完成出院總結(jié)□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□痿病護理常規(guī)□分級護理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復□針灸□推拿□中藥外用療法□康復訓練臨時醫(yī)囑□康復評價□復查異常檢查的項目長期醫(yī)囑□痿病護理常規(guī)□分級護理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復□針灸□推拿□中藥外用療法□康復訓練臨時醫(yī)囑□康復評價□復查異常檢查的項目出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□定期隨訪主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉□配合康復和健康宣教□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉□配合康復和健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名目偏視（眼肌麻痹）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為眼肌麻痹的住院患者。一、目偏視（眼肌麻痹）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為目偏視（TCD編碼：BYV020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為眼肌麻痹（ICD-10編碼：H49.903）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第5版（王維治主編.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004）。2.臨床分型參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第5版（王維治主編.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004）。（1）核上性眼肌麻痹。（2）核間性眼肌麻痹。（3）核性眼肌麻痹。（4）周圍性眼肌麻痹①動眼神經(jīng)麻痹；②滑車神經(jīng)麻痹；③外展神經(jīng)麻痹。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《目偏視（眼肌麻痹）中醫(yī)診療方案（試行）》。目偏視（眼肌麻痹）臨床常見證候：風陽上擾證瘀血阻絡證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《目偏視（眼肌麻痹）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為目偏視（眼肌麻痹）。2.患者適合并接受針刺治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合目偏視和眼肌麻痹的患者。2.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.重癥肌無力眼肌麻痹、眼肌型肌營養(yǎng)不良患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)；（3）凝血功能檢查；（4）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如同視機檢查、復視象檢查、頭顱CT或MRI、神經(jīng)傳導速度、視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位等。（八）治療方法1.針刺治療。2.眼球運動功能訓練。3.辨證選擇中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑：風陽上擾證：平肝潛陽，熄風通絡。瘀血阻絡證：活血化瘀，通經(jīng)活絡。肝腎虧虛證：滋補肝腎，養(yǎng)精益目。4.其他療法。5.內(nèi)科基礎治療。6.護理調(diào)攝。（九）出院標準1.眼位正或眼位偏斜減輕。2.眼球活動自如或部分受限。3.無復視，或復視象距離縮小。（十）有無變異及原因分析1.治療期間病情進一步加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，住院費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、目偏視（眼肌麻痹）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：目偏視（眼肌麻痹）（TCD編碼：BYV020；ICD-10編碼：H49.903）患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～10天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□確定眼肌麻痹類型□評估斜視程度□評估復視程度□進行必要的輔助檢查□完成病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定治療方案□針刺治療□眼球運動功能訓練□中藥湯劑治療□中成藥治療□中藥注射劑治療□物理治療□內(nèi)科基礎治療□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：調(diào)整或補充治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完成病歷書寫和病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)護理常規(guī)□Ⅱ級護理□普食（或特殊疾病飲食）□針刺常規(guī)□康復治療□中藥湯劑治療□中成藥治療□中藥注射劑治療□物理治療□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)□凝血功能檢查□心電圖長期醫(yī)囑□中醫(yī)護理常規(guī)□Ⅱ級護理□普食（或特殊疾病飲食）□針刺常規(guī)□康復治療□中藥湯劑治療□中成藥治療□中藥注射劑治療□物理治療□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□完善相關入院檢查主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□Ⅱ級護理□觀察并記錄病情變化□了解患者及家屬對病情的認識□了解患者并發(fā)癥□執(zhí)行醫(yī)囑□健康宣教□配合臨床治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉□執(zhí)行醫(yī)囑□健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

時間年月日（第11天）年月日（第12～20天）年月日（第21天）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□療效評價□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□預后評估□病程記錄□上級醫(yī)師查房□中醫(yī)四診信息采集□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□病程記錄□療效評價、判斷治療效果□完成出院總結(jié)□向患者交待出院后注意事項和隨訪計劃□預約復診日期□提供個體化的調(diào)攝方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)護理常規(guī)□Ⅱ級護理□普食（或特殊疾病飲食）□針刺常規(guī)□康復治療□中藥湯劑治療□中成藥治療□中藥注射劑治療□物理治療□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)病情，復查相應理化檢查長期醫(yī)囑□中醫(yī)護理常規(guī)□Ⅱ級護理□普食（或特殊疾病飲食）□針刺常規(guī)□康復治療□中藥湯劑治療□中成藥治療□中藥注射劑治療□物理治療□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)病情，復查相應理化檢查長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□同視機檢查□復視象檢查□開具出院醫(yī)囑主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉□健康宣教□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉□健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導，交代出院后注意事項，進行健康宣教□指導出院后眼球的功能訓練 病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于診斷為腦積水（正常壓力腦積水）的住院患者。一、腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為腦積水（ICD-10編碼：G91.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照《腦積水》（宋虎杰著.腦積水.西安：世界圖書出版西安公司，2001）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）》。腦積水臨床常見證候：水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證脾虛水泛，腦竅不通證脾腎虧損，瘀阻腦竅證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為腦積水。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤90天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合腦積水的住院患者。2.適用于正常壓力腦積水。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4.由腦腫瘤引起的腦積水、重度腦積水、急進型腦積水患者可不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能；（3）腦電圖；（4）心電圖；（5）胸部X線片；（6）頭顱影像學檢查（CT或MRI）。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：化瘀利水，通絡開竅。（2）脾虛水泛，腦竅不通證：健脾利水，芳香開竅。（3）脾腎虧損，瘀阻腦竅證：健脾補腎，化瘀開竅。2.中藥外敷治療。3.針灸治療。4.推拿治療。5.其他療法。6.護理調(diào)攝。（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，頭痛消失、肢體運動及智力障礙等主要癥狀改善。2.影像學檢查無加重或有所好轉(zhuǎn)。3.沒有需要住院的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，住院費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為腦積水（ICD-10編碼：G91.901）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤90天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行神經(jīng)功能缺損程度評估、危險性評估等□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□□與家屬溝通，交代病情及注意事項□病重患者繼續(xù)監(jiān)護□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷，根據(jù)證候辨證治療□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)腦病科護理常規(guī)□Ⅱ級護理□高蛋白低脂飲食□中醫(yī)辨證口服中藥□外敷中藥□康復治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功、腎功□心電圖□腦電圖□胸部X線片□頭顱影像學檢查（CT或MRI）長期醫(yī)囑□中醫(yī)腦病科護理常規(guī)□Ⅱ級護理□高蛋白低脂飲食□中醫(yī)辨證口服中藥□外敷中藥□針灸治療□推拿治療□拔罐治療□康復治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□主要評定指標的測評□穴位埋線主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□Ⅱ級護理□觀察并記錄病情變化□了解患者及家屬對病情的認識□了解患者并發(fā)癥□靜脈抽血□配合臨床治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第4～14天）年月日（第15～89天）年月日出院日（第90天）主要診療工作□三級醫(yī)師查房與診療評估□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□預后評估□根據(jù)患者對治療的適應情況確定具體治療措施□上級醫(yī)師查房與診療評估，調(diào)整治療措施?！跬瓿缮霞夅t(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□加強中醫(yī)康復評價與實施□防治并發(fā)癥□明確合并癥危險因素□強調(diào)健康宣教□療效評估（30天、60天、90天）□向患者交待出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期□形成個體化的家庭康復方案，將“出院總結(jié)”交給患者□強調(diào)健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)腦病科護理常規(guī)□Ⅱ級護理□高蛋白低脂飲食□中醫(yī)辨證口服中藥□外敷中藥□康復治療□針灸治療□推拿治療□拔罐治療臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□中醫(yī)腦病科護理常規(guī)□Ⅱ級護理□高蛋白低脂飲食□中醫(yī)辨證口服中藥□外敷中藥□康復治療□針灸治療□推拿治療□拔罐治療臨時醫(yī)囑□穴位埋線□復查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)□配合康復□配合治療□生活與心理護理□□配合康復□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□二級預防教育 病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作引起咳嗽的門診患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會，2009年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。急性咳嗽病臨床常見證候：風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學會《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》（2011版）。1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間為≤7天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）的患者。2.有明確的感冒或呼吸道感染及慢性支氣管炎病史。3.胸部X線未見明顯異常。4.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5.內(nèi)傷咳嗽患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)；（2）胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、24小時食管PH監(jiān)測、胸部CT檢查、肺功能檢查、支氣管舒張試驗等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止嗽。（2）風熱犯肺證：疏風清熱，宣肺止咳。（3）風燥傷肺證：疏風清肺，潤燥止咳。（4）痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3.針灸治療。4.拔罐、耳針等療法。5.其他療法。6.生活、飲食指導。（九）完成路徑標準咳嗽頻次減少，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.咳嗽時間延長、反復發(fā)作，需住院進一步診察，退出本路徑。2.治療過程中，病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.有原發(fā)慢性基礎疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作）（TCD編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：發(fā)病時間：年月日時門診日期：年月日標準治療時間≤7天實際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（第3～6天）年月日（第7天）主要診療工作□詢問病史與體格□完成相關檢查□血常規(guī)□胸部X線片□癥狀評估咳嗽癥狀計分□完成首診記錄□中醫(yī)辨證治療□中成藥□針灸□藥物貼敷□拔罐□分析檢查結(jié)果□必要時選擇相關檢查□中醫(yī)四診信息采集□注意中醫(yī)證候變化□評估治療效果：咳嗽癥狀計分□療效評估□完成復診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□療效評估□制定隨訪計劃病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.醫(yī)師簽名急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101）。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療3～7天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細胞計數(shù)<10×109/L、中性粒細胞百分比<75%的患者進入本路徑。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會，2009年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。急性咳嗽病臨床常見證候：風熱犯肺證風寒襲肺證風燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學會《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》（2011版）。1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作）的患者。2.有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。3.胸部X線未見明顯異常。4.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5.當患者繼發(fā)或合并細菌感染，不進入本路徑。6.內(nèi)傷咳嗽患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（3）心電圖；（4）胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時食管PH監(jiān)測、肺功能檢查、支氣管舒張試驗等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風熱犯肺證：疏風清熱，宣肺止咳。（2）風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止嗽。（3）風燥傷肺證：疏風清肺，潤燥止咳。（4）痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3.針灸治療。4.拔罐、耳針等療法。5.內(nèi)科基礎治療：臥床休息，對癥及支持治療。6.護理：辨證施護。（九）出院標準咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。2.有原發(fā)慢性基礎疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）（TCD編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□完成首次病歷記錄和病程記錄□初步擬定診療方案□進行實驗室檢查□密切觀察，防止病情變化□與患者及家屬溝通病情及注意事項。□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥及診治□完善入院檢查□病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□心電圖□胸部X線長期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時醫(yī)囑：□處理異常檢查結(jié)果主要護理工作□入院宣教□完成病人心理與生活護理□安排各項檢查時間□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□護理常規(guī)□安排各項檢查時間□完成護理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第4～13天）年月日（第14天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，確定出院日期□完成病程記錄□與患者及家屬溝通病情及治療方案□評估患者病情□預防并發(fā)癥□初步評估療效、預后□確定下一步治療方案□確定患者是否可以出院□向患者交代出院后注意事項，門診隨診□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點工作長期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時醫(yī)囑：□檢查處理異常檢查結(jié)果□復查血常規(guī)長期醫(yī)囑：□停止所以長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□開出出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化□出院準備及出院指導□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘?。═CD編碼：BNF050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.151）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）》。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的臨床常見證候：外寒內(nèi)飲證風熱犯肺證痰濁壅肺證肺氣郁閉證痰熱壅肺證水氣凌心證痰熱蒙竅證喘脫證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。1.診斷明確，第一診斷為喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日≤7天。（五）納入標準1.第一診斷必需符合喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.以下情況不進入本路徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全者；（4）患有精神疾病不能配合治療者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；（4）動脈血氣分析；（5）呼吸道微生物培養(yǎng)；（6）心肌酶譜、B型尿鈉肽（BNP）；（7）胸部X線片；（8）心電圖；（9）心臟、腹部超聲檢查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。（八）治療方法1.辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑（1）外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。（2）風熱犯肺證：疏散風熱，清肺平喘。（3）痰濁壅肺證：化痰宣肺，降濁平喘。（4）肺氣郁閉證：開郁宣肺，理氣通絡。（5）痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。（6）水氣凌心證：宣肺平喘，溫陽利水。（7）痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。（8）喘脫證：益氣固脫。2.針刺。3.穴位外敷。4.霧化吸入。5.結(jié)腸透析儀中藥灌腸。6.基礎治療。7.護理：辨證施護。（九）出院標準1.喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2.沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等，病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。2.合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。3.重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。4.對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。5.患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑輕癥患者住院表單適用對象：第一診斷為喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）（TCD編碼為：BNF050、ICD-10編碼：J44.151）階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～4天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)征候判斷□完成首次病程記錄□初步擬定中醫(yī)診療方案□進行實驗室檢查□密切觀察，防止病情變化，必要時監(jiān)護□與家屬溝通交流□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科喘病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)及CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)□呼吸道微生物培養(yǎng)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血氣分析、心肌酶譜、BNP□心電圖□胸片X線片□心臟彩超□肝臟超聲檢查□對癥處理□針灸治療□穴位外敷□超聲霧化吸入長期醫(yī)囑□內(nèi)科喘病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑□對癥處理□針灸治療□穴位外敷□超聲霧化吸入主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和急救治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和急救治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第5～6天）年月日（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間□防治并發(fā)癥□向患者交代出院后注意事項，門診隨訪□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科喘病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化□配合監(jiān)護和急救治療□交代出院后注意事項□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—PAGE192———PAGE191—眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的門診患者。一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈病（TCD：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的《眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）》。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的《眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為≤84天。（五）進入路徑標準1.第一診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的門診患者。2.第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級、2級的初發(fā)或治療未達標門診患者。3.患者合并其他疾病，但門診治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。4.高血壓3級、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次；（2）靜息18導聯(lián)心電圖；（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小時動態(tài)血壓：如無相關檢查設備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測血壓。2.可選擇的檢查項目（1）眼底檢查；（2）尿常規(guī)+酮體；（3）胸部正側(cè)位片；（4）甲狀腺功能；（5）口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放；（6）超聲心動圖；（7）頸動脈超聲；（8）大動脈硬度檢查：脈搏波傳導速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數(shù)等；（9）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動脈解剖；（10）其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時優(yōu)先選擇檢測多導睡眠監(jiān)測圖、臥/立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時做卡托普利激發(fā)試驗。3.必須的復查項目（1）坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次；（2）靜息18導聯(lián)心電圖；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小時動態(tài)血壓（如無相關檢查設備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測血壓）。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補腎氣、調(diào)和血脈。痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽亢證：滋陰補腎、平肝潛陽。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3.外治法。包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4.其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設備等。5.內(nèi)科基礎治療參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因素。6.中醫(yī)護理包括辨證施護和因時施護。（九）完成路徑標準1.患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2.血壓控制達標。3.動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律改善。（十）有無變異及原因分析1.因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致治療時間延長，治療費用增加，退出本路徑。2.治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴重并發(fā)癥或嚴重不良事件，需進一步明確診斷，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.治療過程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，需進一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD：BNG070、ICD-10：I1511）患者姓名：性別：年齡：門診號：首次就診日期：年月日門標準治療時間為≤84天實際治療日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～28天）診療工作□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□詢問病史和治療史□體格檢查□常規(guī)實驗室及輔助檢查□預約24小時動態(tài)血壓等檢查，交代注意事項□辨證處方中藥、中成藥或院內(nèi)制劑（必要時）□完成首日門診病歷記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□完成預約檢查□初步診斷和病情評估□給予中醫(yī)調(diào)攝法處方□辨證處方中藥、中成藥院內(nèi)制劑或給予外治法□向患者及家屬交代病情□完成當日門診隨訪記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)檢查回報，調(diào)整診斷及用藥方案□辨證指導，調(diào)整中藥處方□調(diào)整外治法（必要時）□隨訪病情和療效再評估□完成當日門診隨訪記錄重點醫(yī)囑□低鹽低脂易消化飲食□測量坐立位雙上肢肱動脈血壓□靜息18導聯(lián)心電圖□尿常規(guī)＋沉渣+酮體□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列□尿微量白蛋白（定量）□尿常規(guī)+酮體□24小時動態(tài)血壓□超聲心動圖、頸動脈超聲□眼底檢查□胸部正側(cè)位片（必要時）□大動脈硬度檢查：脈搏波傳導速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數(shù)等（有條件時）□中藥日一劑，分兩次溫服□辨證選擇中成藥□外治法指導□多導睡眠監(jiān)測圖（必要時）□臥、立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平（必要時）□選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟和/活腎動脈解剖（必要時）□甲狀腺功能（必要時）□口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放（必要時）□中藥日一劑，分兩次溫服□辨證選擇中成藥□外治法指導護理工作□健康宣教□患者心理和生活護理指導□相關預約檢查指導□觀察病情變化□交代預約檢查流程，安排陪護，提醒當晚8時后禁食水□辨證施護及健康指導□心理護理□辨證施護及健康指導□心理護理變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第29～42天）年月日（第43～55天）年月日（第56～84天）診療工作如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及復查項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及復查項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及復查項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案重點醫(yī)囑□辨證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□尿微量白蛋白（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）□辨證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□尿微量白蛋白（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）□辨證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□尿微量白蛋白（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）護理工作□辨證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查□辨證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查□辨證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查變異記錄□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名注1：病史：包括吸煙史、飲酒史、藥物過敏史、家族史、慢性疾病（高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病及血脂異常、痛風、嚴重肝腎功能障礙等）病史、曾患或現(xiàn)在合并的其他疾病。注2：治療史：指在就診前1個月內(nèi)使用藥物或其它非藥物療法治療的情況，如在就診后開始使用的治療現(xiàn)在合并的其他疾病的藥物應注明為“合并用藥”。注3：必須在非同日各測量三次坐位右上肢肱動脈血壓。胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（門診）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）的門診患者。一、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛?。═CD編碼：BNX020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：I20.805）。心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用HYPERLINK藥規(guī)范》（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。（3）心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）的門診患者臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用HYPERLINK藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T-2008）。1.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。3.患者病情平穩(wěn)，適合在門診治療。（四）進入路徑標準1.第一診斷必須符合胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）Ⅰ級或Ⅱ級的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在門診期間不需特殊處理或者相關科室定期隨診，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（五）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（六）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Crea）、血脂（TC、TG）、血糖、電解質(zhì)；（3）血壓、脈搏、心率；（4）心電圖。2.可選擇的檢查項目：