婦產(chǎn)科判斷題

1子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮頸管形成。（-）宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）外口輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。（+）子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（-）.排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。錯(cuò)雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。對(duì)陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成乳酸以維持陰道呈酸性環(huán)境。錯(cuò)由于雌激素能促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質(zhì)疏松。對(duì)5?月經(jīng)初潮標(biāo)志卵巢功能成熟為性成熟的開(kāi)始。錯(cuò)早期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱著床。錯(cuò)妊娠中期以后羊水的主要來(lái)源是胎兒尿液。對(duì)孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。錯(cuò)骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯(cuò)2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對(duì)3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)到或接近坐骨棘水平。錯(cuò)胎兒先露部最低點(diǎn)已超過(guò)骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。錯(cuò)難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對(duì)停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見(jiàn)絨毛組織，僅見(jiàn)蛻膜，可以排除異位妊娠。錯(cuò)潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無(wú)誘因陰道少量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無(wú)腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時(shí)月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來(lái)我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T：37°C，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無(wú)異常，心率110次/分，余無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無(wú)畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）。請(qǐng)回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。診斷：（1）不全流產(chǎn)（2）失血性休克診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)一停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常，宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克一急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊。處理：開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。劉X，23歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T37.2°C,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；?yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6X109/L,N0.75,L0.25,pt150X109/L,CO2CP16mmol/L。請(qǐng)問(wèn)：（1）診斷是什么？診斷一①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦查：外陰有血跡，陰道見(jiàn)少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。（2）還需做什么輔助檢查？（3）處理意見(jiàn)。立即開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。子宮胎盤卒中是前置胎盤的一種臨床表現(xiàn)。妊娠20周以后或分娩期，前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.在恥骨聯(lián)合上方未聽(tīng)到胎盤雜音可排除前置胎盤.B型超聲檢查示胎盤與子宮之間無(wú)液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.胎心率基線是指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。對(duì)胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的最簡(jiǎn)單方法。對(duì)早期減速是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。錯(cuò)B超見(jiàn)三級(jí)胎盤，提示胎盤功能減退。錯(cuò)1妊娠合并肝炎的孕婦，產(chǎn)后不能哺乳，可以用雌激素退奶。錯(cuò)孕產(chǎn)婦心率＞110次/分,R20次/分，即為早期心衰的表現(xiàn)。錯(cuò)臀位第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大4-5cm后，應(yīng)用無(wú)菌巾以手掌一直堵陰道口。挫隨著宮縮不斷加強(qiáng)，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長(zhǎng)，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性或稱忽略性肩先露。對(duì)前不均傾是指胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，并靠近恥骨聯(lián)合后方。錯(cuò)宮縮乏力的出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩、剝離時(shí)因?qū)m縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。錯(cuò)有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。對(duì)子宮肌壁間肌瘤的臨床表現(xiàn)是經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短。錯(cuò)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移。錯(cuò)子宮肌瘤紅色變性確診后，首先保守治療，不作手術(shù)。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥鏡檢能找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。對(duì)6子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但具有惡性行為，可以侵及周圍組織。對(duì)青春期少女功血以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)卵巢排卵為主的治療。對(duì)7繼發(fā)性閉經(jīng)以垂體性閉經(jīng)最常見(jiàn)，其次為下