拔牙術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度自評和處理

拔牙后癥狀的嚴(yán)重程度自評和相應(yīng)處理拔牙是應(yīng)該是每個人都會經(jīng)歷的事情，小孩子拔乳牙，年輕人拔智齒，老年人拔爛牙。所以都能體會拔牙后的心酸苦痛。但是很多人拔牙后的癥狀沒有進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，往往是強(qiáng)忍著度過這個過程的。因此，這里給大家講一講拔牙后常見癥狀的嚴(yán)重程度自評和相應(yīng)的處理方式。拔牙后常見的癥狀包括出血、疼痛、腫脹和下唇麻木。出血目前臨床上根據(jù)拔牙后緊咬棉花1小時后的拔牙創(chuàng)面情況和口腔內(nèi)血液量可分為未出血、滲血、活動性出血：未出血：表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)黑色血凝塊完好，唾液澄清無顏色改變。滲血:表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)黑色血凝塊完好或者部分脫落，唾液顏色呈鮮紅色或者帶有絲狀血凝塊。活動性出血：拔牙創(chuàng)未見黑色血凝塊（如同我們常見的血旺一樣的），而是拔牙創(chuàng)甚至口腔內(nèi)紅色或者黑色松軟血凝塊，拔牙創(chuàng)面可以血液流動。未出血和滲血均屬于正?，F(xiàn)象，不需要處理?；颊咧恍枰o張心理，注意休息，避免劇烈活動，一般三天內(nèi)就可以自行消失。同時可以延長咬棉花的時間，促進(jìn)血凝塊形成?；顒有猿鲅獙儆诋惓Ｇ闆r，首先可以再次自行咬棉花1小時，可口服龍血竭或者獨(dú)一味等止血藥物促進(jìn)血凝塊形成，減少出血。如果咬緊棉花超過2小時還存在黑色血凝塊者應(yīng)及時入院就診，醫(yī)生可根據(jù)具體情況給予術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、局部縫合牙齦、拔牙創(chuàng)填塞止血等。疼痛拔牙2小時后麻醉藥物開始代謝清除，創(chuàng)面及周圍組織開始出現(xiàn)疼痛，常見的是拔牙創(chuàng)或者鄰牙不適，也可能出面部疼痛，吞咽疼痛，這些均屬于正?，F(xiàn)象。但不能因?yàn)檎，F(xiàn)象就不管它了，我們是可以根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的護(hù)理，以減輕疼痛。大家可以根據(jù)下圖1進(jìn)行自評：輕度疼痛中度疼痛■▲二輕度疼痛中度疼痛■▲二重度疼痛不！MfJ<從―血十*—二疼痛嚴(yán)蠢票女二疼痛嚴(yán)蠢票女-??4―薰平纂時痛二-寰M吸疼痛3■安姓平臥時不癇圖1視覺模擬評分（VAS）按照疼痛的程度，我們建議給予以下治療意見：無痛和輕度疼痛：可減少活動，多休息即可。中度疼痛：可以局部冰敷，口服止痛非甾體類抗炎藥（如布洛芬等），同時需要多休息。重度疼痛：除局部冰敷以外，應(yīng)口服弱阿片類藥物（如可待因等），同時需要多休息。治病在于預(yù)防，因此，我們常規(guī)建議患者在拔牙后即可服用布洛芬等止痛藥，以減少疼痛。此外，如果拔牙后3-5天出現(xiàn)劇烈疼痛，提示可能是干槽癥，需要及時去醫(yī)院就診治療，不建議盲目服藥，以免掩蓋病情。腫脹拔牙術(shù)后腫脹常見于下頜智齒拔出的患者。分為以下四類無腫脹：左右面部基本對稱，觸摸術(shù)區(qū)皮膚無緊迫感；輕度腫脹：局限于拔牙創(chuàng)和周圍組織腫脹，自身感覺不明顯；中度腫脹：拔牙創(chuàng)面，周圍組織，創(chuàng)區(qū)面部，自身可感知，但無緊迫感和張口受限；重度腫脹：除中度腫脹以外區(qū)域，還有下巴和頸部也出現(xiàn)明顯腫脹，存在明顯的緊繃感和張口受限，甚至?xí)绊懻：粑浑m然是正常并發(fā)癥，但也是需要積極處理和預(yù)防的喲。1、 冰敷和熱敷：針對智齒拔除過程中進(jìn)行了牙齦分離和拔出時間超過20min以上的患友們，術(shù)后常規(guī)在48小時內(nèi)進(jìn)行冰敷，減少局部組織液滲出，從而減輕術(shù)后腫脹程度；如果48小時后仍有腫脹就需要熱敷，以促進(jìn)組織液吸收，緩解腫脹程度。2、 藥物治療中度腫脹的朋友除了局部理療以外，還需要口服地塞米松，建議一天2次，一次3-5mg。3、 拆線和輸液治療重度腫脹者需要及時來院拆掉縫線，并可以在附近社區(qū)醫(yī)院輸注抗炎消腫藥物，從而減輕術(shù)后反應(yīng)。另外，拔牙術(shù)后1周應(yīng)該復(fù)診檢查傷口恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)局部粘膜不愈合最好能及時就診復(fù)查，不能盲目用藥或者放任不管，以免錯過傷口最佳愈合時機(jī)。唇部組織麻木唇部組織麻木是智齒拔出術(shù)后的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為麻醉藥物注射4-5小時以后，唇部組織依然感覺明顯的麻木感。這種癥狀常常是因?yàn)榘窝朗中g(shù)損傷了術(shù)區(qū)走行的神經(jīng)組織所引起的。下唇麻木的概率明顯高于上唇組織。發(fā)生率一般在2%-7%左右。幸運(yùn)的是恢復(fù)率也比較高（文獻(xiàn)報道在99%左右）。如果出現(xiàn)上述癥狀，不必驚慌失措?？刹扇∫恍┛茖W(xué)的護(hù)理措施促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，包括口服甲鉆胺營養(yǎng)神經(jīng)，口服地塞米松減輕神經(jīng)損傷，局部紅外線理療，局部電刺激療法等。同時應(yīng)該及時告知自己的主治醫(yī)生，醫(yī)生會指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理，加速神經(jīng)損傷恢復(fù)。但是這個過程比較長，在2周-2年不等，希望大家要有充足的耐心。神經(jīng)損傷后前48小時內(nèi)及時干預(yù)是對于神經(jīng)修復(fù)至關(guān)重要的，一旦出現(xiàn)這類情況應(yīng)及時復(fù)診，為治療爭取有效時間。作者簡介付超碩士住院醫(yī)師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院重慶市口腔醫(yī)學(xué)會會員中華口腔醫(yī)學(xué)會會員重慶醫(yī)科大學(xué)附