妊娠生理-870312課件

妊娠生理-870312

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始。胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精于頂體酶上的“去獲能因子”。此時(shí)的精子具有受精能力．稱精子獲能。人精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精過(guò)程的開(kāi)始卵原核與精原核融合為受精過(guò)程的完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。著床必須具備的條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜包蛻膜真蛻膜第二節(jié)

胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)及胎兒生理特點(diǎn)4周為一個(gè)孕齡單位妊娠開(kāi)始8周的孕體成為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。自妊娠9周起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。一、胎兒發(fā)育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)血液呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：妊娠中期起，羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤(pán)、母體共同完成雌三醇的合成。生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育循環(huán)系統(tǒng)：二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)血液呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：妊娠中期起，羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤(pán)、母體共同完成雌三醇的合成。生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括：胎盤(pán)胎膜臍帶羊水一、胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。（一）胎盤(pán)的形成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜1.羊膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)最內(nèi)層附著在絨毛膜板表面半透膜薄膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴有一定彈性2.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分占胎盤(pán)的主要部分葉狀絨毛膜游離絨毛：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級(jí)絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級(jí)絨毛干固定絨毛葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍帶靜脈胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤(pán)母兒間物質(zhì)交換子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層母血經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開(kāi)口通向絨毛間隙，再經(jīng)開(kāi)口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)3.底蛻膜構(gòu)成胎兒的母體部分，占胎盤(pán)很小部分蛻膜板蛻膜間隔——母體葉（二）妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)（一）胎盤(pán)功能胎盤(pán)功能極復(fù)雜具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御、合成功能是維持胎兒在子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的重要器官物質(zhì)交換的部位主要在血管合體膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散異化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸其他胎盤(pán)功能——1氣體交換胎盤(pán)功能——2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)胎盤(pán)功能——3排除胎兒代謝產(chǎn)物胎盤(pán)功能——4防御功能胎盤(pán)功能——5合成功能：激素酶HCGHPLEP縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶二、胎膜由絨毛膜和羊膜組成三、臍帶四、羊水來(lái)源吸收羊水量羊水形狀及成份功能第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化血液的改變泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

一、生殖系統(tǒng)的變化子宮卵巢輸卵管陰道外陰1.子宮體：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增長(zhǎng)速度不一(5)BraxtonHick收縮

2.子宮峽部:變長(zhǎng)變軟形成子宮下段3.宮頸:肥大,著色,變軟子宮卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃提供能被胎盤(pán)取代，黃體開(kāi)始萎縮陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細(xì)胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。外陰伸展性增加二．乳房的變化

1．變大2．蒙氏結(jié)節(jié)3．初乳三．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（一）心臟:位置,心音,容量,心率（二）心排出量（三）血壓（四）靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征

四．血液的變化（一）血容量32——34周達(dá)高峰，增加40%——45%血漿增加多于紅細(xì)胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋（二）血液成分紅細(xì)胞白細(xì)胞凝血因子血漿蛋白

五．泌尿系統(tǒng)的變化

腎臟負(fù)擔(dān)加重由于GFR增加，腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)六．呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期以胸式呼吸為主呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深

七．消化系統(tǒng)的變化易齒齦出血、牙齒松動(dòng)及齲齒胃腸平滑肌張力降低胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易有上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱，易便秘，痔瘡易誘發(fā)膽石病八．皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，使黑色素增加妊娠紋：皮膚彈力纖維斷裂所致九．內(nèi)分泌的變化垂體（1）促性腺激素（2）催乳激素腎上腺皮質(zhì)甲狀腺甲狀旁腺十．新陳代謝的變化基礎(chǔ)代謝率體重碳水化合物代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝水代謝礦物質(zhì)代謝十一．骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化注意骨質(zhì)疏松癥——VD，鈣缺乏腰骶痛，肢體痛——松弛素孕婦姿勢(shì)1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書(shū)，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線