心肺復(fù)蘇70417-課件

心肺復(fù)蘇70417心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPR）心肺腦復(fù)蘇

SCA是指各種原因引起的心臟意外地停搏。這種病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對(duì)象。而惡性腫瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏的病人面臨的是生物學(xué)死亡，不屬于臨床CPR的對(duì)象。心搏驟停

（SCA）組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間大腦----------------4-6分鐘小腦----------------10-15分鐘延髓----------------20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----------45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞--------------1-2小時(shí)肺組織--------------大于2小時(shí)時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心搏驟停的判斷

判斷意識(shí)

推不醒叫不應(yīng)拍雙肩,輕拍重叫

如有反應(yīng)采取恢復(fù)體位；無反應(yīng)者采取平臥位；如懷疑有頸椎損傷，翻轉(zhuǎn)患者是應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個(gè)軸面上，避免脊髓受到損傷。

判斷呼吸一看、二聽、三感覺看：胸部或腹部有無起伏。聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息。

脈搏檢查（僅適用于專業(yè)人員）可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

脈搏檢查醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要識(shí)別有無脈搏即使對(duì)受過良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也比較困難對(duì)非心臟驟停者實(shí)施胸外按壓很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害如果一位成年患者突然倒下，沒有意識(shí)，沒有呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停不應(yīng)超過10秒鐘

BLS的順序從“A-B-C”到“C-A-B”的變化目的是縮短從識(shí)別到初次按壓的時(shí)間絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。Hands-only-CPR鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR

胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳頭連線中點(diǎn)）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨兩乳頭間手掌根按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷至少5cm

產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓按壓頻率至少100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直。直肘正肩髖為軸以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個(gè)循環(huán)胸外按壓常見錯(cuò)誤病人不是被置于硬板床或地上。按壓定位不正確。向下錯(cuò)位造成劍突折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。肘部彎曲導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm。沖擊式按壓、猛壓，效果差且易導(dǎo)致骨折。放松不完全，血液難以回流。兩手掌不是重疊放置，而是交叉放置。機(jī)械（活塞）CPRACD—CPR（Ambu心臟泵）氣道狀態(tài)示意圖

清醒狀況意識(shí)喪失無論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均使用仰頭抬頦法打開患者氣道；當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法打開氣道；如果懷疑患者頸部脊髓損傷時(shí)應(yīng)使用托頜法打開氣道。若托頜法未能成功開放氣道，應(yīng)使用仰頭抬頦法A（Airway）：開放氣道仰頭抬頦法托頜法

清除口咽部異物B（Breathing）人工呼吸正確的吹氣方法在CPR過程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦持續(xù)1秒鐘，每次吹氣應(yīng)該可見胸部起伏。減少吹氣時(shí)間目的在于盡早恢復(fù)中斷的胸外按壓；如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為10

12次/分，或者每5

6秒吹氣1次。在緊急吹氣過程中，每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏，時(shí)間不超過10秒；

口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣、口包口密閉緩慢吹氣

吹氣時(shí)間：1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--600ml吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30

液體選擇建議選用生理鹽水，不宜用糖水。缺氧條件下葡萄糖代謝為乳酸，加重酸中毒。生理鹽水可使?jié)饪s的血液稀釋