根尖周炎課件

根尖周炎YSY主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎定義：發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發(fā)于牙髓病,臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力。分類根據(jù)根尖周炎的緩急和臨床病理表現(xiàn)1.急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）2.慢性根尖周炎根尖肉芽腫慢性化膿性根尖炎（慢性牙槽膿腫）根尖周囊腫根尖周致密性骨炎一、病因齲病非齲類隱裂、磨損、楔缺、牙周組織感染咬合創(chuàng)傷醫(yī)源性（根管充填超充、器械超出根尖孔、充填物過高）

細(xì)菌因素物理刺激化學(xué)刺激免疫學(xué)因素

二、發(fā)病機(jī)制最主要原因1.經(jīng)感染的根管2.通過牙周組織或鄰近根尖周感染擴(kuò)展蔓延3.血源性感染感染途徑：物理刺激常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷化學(xué)刺激醫(yī)源性為主：根管超充；根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過長(zhǎng)；根管藥物過敏免疫學(xué)因素根管內(nèi)的抗原物質(zhì)與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，均可引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)損傷根尖周組織。二、急性根尖周炎Acuteperiapicalperiodontitis是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥。多數(shù)是由牙髓炎或牙髓壞死向根尖周擴(kuò)展而引發(fā)。是從根尖周牙周膜漿液性炎癥到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。最常見的是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。早期：

1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。

2、患牙可定位。

晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。

2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。

3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。臨床表現(xiàn)病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成。（急性牙槽膿腫）急性化膿性根尖周炎的發(fā)展變化（1）根尖周膿腫；（2）骨膜下膿腫；（3）黏膜下膿腫急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）根尖部急性化膿性炎癥，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有組織壞死三條排膿途徑①：膿液通過骨髓腔達(dá)骨外板并穿破骨密質(zhì)達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫，最后穿破骨膜，突破粘膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側(cè)牙齦。②：根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿。③：有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。三、慢性根尖周炎Chronicperiapicalperiodontitis定義:慢性根尖周炎是指根管內(nèi)的感染或病原刺激物長(zhǎng)期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)。增生為主。慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。臨床癥狀

1）無(wú)明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。

2）常伴有瘺管。

3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。1.慢性根尖周膿腫2、根尖周肉芽腫3、根尖周囊腫常見類型1.慢性根尖周膿腫

X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管2、根尖周肉芽腫臨床表現(xiàn)：

1、無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。

2、X線表現(xiàn)：病程短，病變小時(shí)，根尖區(qū)牙周間隙增寬；病程長(zhǎng)，病損范圍大時(shí)，根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變：

根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。上皮來(lái)源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。根尖肉芽腫與牙根緊密相連根尖肉芽腫（肉眼觀）根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)。根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）根尖囊腫由根尖肉芽腫發(fā)展而來(lái)，也可能是慢性牙槽膿腫發(fā)展而來(lái)。根尖囊腫生長(zhǎng)很慢，多無(wú)自覺癥狀，由于患牙牙骺已壞死，牙體變色、呈深灰色、牙體無(wú)光澤。囊腫大小可由腕豆大到雞蛋大，小囊腫不易發(fā)現(xiàn)、增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。根尖部的齦黏膜呈半球形隆起，手壓時(shí)像有乒乓球感，有彈性。囊腫壓迫鄰近牙時(shí)，有松動(dòng)或移動(dòng)。3、根尖周囊腫上皮性根尖周肉芽腫向根尖囊腫的發(fā)展過程1根尖周肉芽腫有增生的上皮團(tuán);2上皮團(tuán)中央缺血性壞死液化;3壞死區(qū)滲透壓增高吸引組織液滲透入使囊腔不斷擴(kuò)大.根尖囊腫

囊壁由復(fù)層鱗狀上皮+纖維囊壁上皮釘增生呈網(wǎng)狀，纖維囊壁中有大量炎癥細(xì)胞、增生的毛細(xì)血管.鏡下：上皮襯里

纖維囊壁

囊液肉眼：囊壁和囊腔初期無(wú)自覺癥狀。若繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。診斷檢查可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療如較小囊腫做根尖切除，囊腫刮治術(shù)。較大的囊腫要