青光眼glaucoma-上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬課件

青光眼glaucoma-上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬定義眼球內(nèi)的壓力(眼壓)超越了眼球內(nèi)部組織,特別是視神經(jīng)所能承受的限度,引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí),稱為青光眼眼壓—眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg)

雙眼壓差值<0.66kpa(5mmHg)取決于房水生成量和排出量的動(dòng)態(tài)平衡房水循環(huán)途徑:睫狀突生成后房前房小梁網(wǎng)集合管睫狀前靜脈房水循環(huán)途徑的三個(gè)因素睫狀突生成房水的速率房水流過小梁網(wǎng)的阻力上鞏膜靜脈壓高眼壓癥眼壓超過正常范圍上限長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害正常眼壓性青光眼眼壓在正常范圍典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損青光眼分類原發(fā)性青光眼

閉角型青光眼虹膜膨隆型急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型

開角型青光眼慢性單純性青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼

嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型青光眼急性閉角型青光眼特點(diǎn)雙側(cè)性房角狹窄周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)房水外流受阻多見于50歲以上老年人,女性多常伴有遠(yuǎn)視誘發(fā)因素多有遺傳傾向的解剖變易可能是發(fā)病因素臨床表現(xiàn)及病期臨床前期發(fā)作期急性閉角型青光眼臨床前期:急性發(fā)作以前、前房淺、虹膜膨隆房角狹窄、暗室試驗(yàn)眼壓明顯升高先兆期:一過性或多次反復(fù)的小發(fā)作急性發(fā)作期:劇烈眼痛頭痛、視力嚴(yán)重減退眼壓常在50mmHg以上角膜水腫、前房角閉塞瞳孔中等散大、光反射消失虹膜節(jié)段性萎縮、青光眼斑間歇期:明確的小發(fā)作史、房角開放或大部開放不用藥或單用少量縮瞳劑慢性期:發(fā)作后房角有廣泛粘連絕對(duì)期:視力已降至無光感且無法挽救偶眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼診斷典型的發(fā)作史特征的淺前房、窄房角暗室試驗(yàn)急性閉角型青光眼鑒別診斷與虹膜睫狀體炎鑒別

kp為棕色前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜有節(jié)段性萎縮青光眼斑以往小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼檢查與胃腸道和顱腦疾患鑒別治療基本原則手術(shù)縮小瞳孔降低眼壓Diamox

-腎上腺能受體阻滯劑高滲劑輔助治療手術(shù)治療:虹膜周邊切除術(shù)濾過性手術(shù)

急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼

50歲左右老人,男性多見房角狹窄是基本條件,粘連由點(diǎn)到面病情漸進(jìn)性發(fā)展眼壓中等升高,很少超過6.65kpa

一般無急性發(fā)作慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,無眼壓急性升高的相應(yīng)癥狀視乳頭漸萎縮,形成凹陷視野進(jìn)行性損害慢性閉角型青光眼診斷周邊前房淺,中央正常,虹膜膨隆不明顯房角中等狹窄,虹膜周邊粘連雙眼同時(shí)或先后發(fā)病眼壓在5.3kpa左右,很少超過6.65kpa

典型的青光眼視乳頭凹陷不同程度的青光眼視野缺損慢性閉角型青光眼治療手術(shù)治療:虹膜周邊切除述濾過性手術(shù)藥物控制虹膜高褶型青光眼特點(diǎn)虹膜根部靠前附著睫狀體前房軸深正常,瞳孔阻滯作用甚微周邊房角淺,粘連始于房角隱窩處擴(kuò)瞳易致發(fā)作性眼壓升高治療手術(shù)原發(fā)性開角型青光眼病因不完全明了,房水外流受阻于小梁網(wǎng)—Schlemm管臨床表現(xiàn)癥狀:發(fā)病隱匿,偶感霧視,眼脹眼壓:變化大,24小時(shí)眼壓波動(dòng)大眼前節(jié):無明顯變化眼底:視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深C/D大視乳頭顳上下方局限性盤沿變窄視功能:主要表現(xiàn)為視野缺損中心視力影響不大黃斑損害:獲得性色覺障礙視覺對(duì)比度下降

原發(fā)性開角型青光眼視野變化旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)或環(huán)行暗點(diǎn)象限性或片偏盲形缺損管狀視野和顳側(cè)視島原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼

診斷眼壓升高視乳頭損害視野缺損三大指標(biāo)中二項(xiàng)為陽性,房角為開角即可診斷原發(fā)性開角型青光眼治療藥物治療1%~2%毛果蕓香鹼

-腎上腺能受體阻滯劑左旋腎上腺素碳酸酐酶抑制劑激光治療濾過性手術(shù)繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼定義由于某些眼病或全身疾病,干擾或破壞了正常的房水循環(huán),使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼臨床常見的繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質(zhì)類固醇性青光眼眼外傷所致的青光眼眼球挫傷后急性眼壓升高溶血性青光眼外傷性或自發(fā)性晶體脫位房角后退性青光眼白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎引起瞳孔環(huán)狀后粘連新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼嬰幼兒型青光眼病因:不明,房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全臨床表現(xiàn):畏光、流淚、不肯睜眼角膜改變,橫徑超過12mm,外觀呈毛玻璃渾濁眼壓升高,房角異常及青光眼性視乳頭凹陷治療:手術(shù)治療青少年型青光眼6-30歲發(fā)病表現(xiàn)和診治與原發(fā)性開角型青光眼基本一致THANKS現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期