破傷風(fēng)-又被稱為強(qiáng)直癥課件

破傷風(fēng)又被稱為強(qiáng)直癥破傷風(fēng)梭菌（Clostridiumtetani），是一種大型厭氣性革蘭氏陽性桿菌，多單個(gè)存在。本菌在動物體內(nèi)外均可形成芽胞，其芽胞在菌體一端，似鼓錘狀或球拍狀，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運(yùn)動。不形成莢膜。

本菌繁殖體抵抗力不強(qiáng)，一般消毒劑均能在短時(shí)間內(nèi)將其殺死，但芽胞體抵抗力強(qiáng)，在土壤中可存活幾十年。病原破傷風(fēng)梭菌在動物體內(nèi)和培養(yǎng)基內(nèi)均可產(chǎn)生幾種破傷風(fēng)外毒素，最主要的為痙攣毒素，是一種作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒，動物特征性強(qiáng)直臨診癥狀主要由它引起，是僅次于肉毒梭菌毒素的第二種毒性最強(qiáng)的細(xì)菌毒素。以9-11～10-11g劑量即能致死一只豚鼠。它是一種蛋白質(zhì)，對熱較敏感，65～68℃經(jīng)5min即可滅活，通過0.4%甲醛殺菌脫毒21～31d，可將它變成類毒素。其他毒素如溶血毒素和非痙攣毒素，在本病的致病作用上意義不大。毒力因子各種家畜均有易感性，其中以單蹄獸最易感，豬、羊、牛次之，犬、貓僅偶爾發(fā)病，家禽自然發(fā)病罕見。實(shí)驗(yàn)動物中豚鼠、小鼠均易感，家兔有抵抗力，幼齡動物的易感性更高。人的易感性也很高。本病無明顯的季節(jié)性，多為散發(fā)，但在某些地區(qū)一定時(shí)間里可出現(xiàn)群發(fā)。本菌廣泛存在于自然界，人畜糞便都可帶有，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。感染常見于各種創(chuàng)傷，如斷臍、去勢、手術(shù)、斷尾、穿鼻、產(chǎn)后感染等，在臨診上有些病例查不到傷口，可能是創(chuàng)傷已愈合或可能經(jīng)子宮、消化道黏膜損傷感染。流行病學(xué)最初表現(xiàn)對刺激的反射興奮性增高，稍有刺激即高舉其頭，瞬膜外露，接著出現(xiàn)咀嚼緩慢，步態(tài)僵硬等臨診癥狀。隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣臨診癥狀。由于咽肌痙攣致使吞咽困難，唾液積于口腔而流涎，且口臭，頭頸伸直，兩耳豎立，鼻孔開張，四肢腰背僵硬，腹部卷縮，糞尿潴留，甚至便秘，尾根高舉，行走困難，形如木馬。病畜此時(shí)神志清楚，有飲食欲，但應(yīng)激性高，輕微刺激可使其驚恐不安、痙攣和大汗淋漓，末期患畜常因呼吸功能障礙而死亡。病死率45%～90%。單蹄獸病馬：牙關(guān)禁閉，四肢強(qiáng)直病驢四肢強(qiáng)直，角弓反張8日齡驢破傷風(fēng)（臍帶風(fēng)）成年羊病初臨診癥狀不明顯，病的中、后期才出現(xiàn)與馬相似的全身性強(qiáng)直臨診癥狀，常發(fā)生角弓反張和瘤胃臌氣，步行時(shí)呈現(xiàn)高蹺樣步態(tài)。羔羊的破傷風(fēng)常起因于臍帶感染，可呈現(xiàn)畜舍性流行，角弓反張明顯，常伴有腹瀉，病死率極高，幾乎可達(dá)100%。病山羊：前驅(qū)及頭部痙攣性強(qiáng)直，后驅(qū)無力，牙關(guān)禁閉感染了破傷風(fēng)的山羊表現(xiàn)出典型的癥狀羊山羊：全身強(qiáng)直感染了破傷風(fēng)的羊羔角弓反張較常見，多由于閹割感染。一般也是從頭部肌肉開始痙攣，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，叫聲尖細(xì)，瞬膜外露，兩耳豎立，腰背弓起，全身肌肉痙攣，觸摸堅(jiān)實(shí)如木板感，四肢強(qiáng)硬，難于站立，病死率較高。病豬腹肌卷縮，四肢強(qiáng)直病豬：四肢肌肉痙攣性收縮（強(qiáng)直），尾豎起，倒地者角弓反張豬根據(jù)本病的特殊臨診癥狀，并結(jié)合創(chuàng)傷史，即可確診。對于輕癥病例或病初臨診癥狀不明顯者，要注意與馬錢子中毒、癲癇、腦膜炎、狂犬病及肌肉風(fēng)濕等相鑒別。診斷預(yù)防注射在本病常發(fā)地區(qū)，應(yīng)對易感家畜定期接種破傷風(fēng)類毒素。牛、馬等大動物可在閹割等手術(shù)前一月進(jìn)行免疫接種預(yù)防本病。對較大較深的創(chuàng)傷，除作外科處理外，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗血清1～3萬IU。防止外傷感染平時(shí)要注意飼養(yǎng)管理和環(huán)境衛(wèi)生，防止家畜受傷。一旦發(fā)生外傷，要注意及時(shí)處理，防止感染。閹割手術(shù)時(shí)要注意器械的消毒和無菌操作。防制創(chuàng)傷處理

盡快查明感染的創(chuàng)傷和進(jìn)行外科處理。清除創(chuàng)內(nèi)的膿汁、異物、壞死組織及痂皮，對創(chuàng)深、創(chuàng)口小的要擴(kuò)創(chuàng)，以5%～10%碘酊和3%H2O2或1%高錳酸鉀消毒，再撒以碘仿硼酸合劑，然后用青、鏈霉素作創(chuàng)周注射，同時(shí)用青、鏈霉素作全身治療。藥物治療

早期使用破傷風(fēng)抗毒素，療效較好，劑量20～80萬IU，分3次注射，也可一次全劑量注入。臨診實(shí)踐上，也常同時(shí)應(yīng)用40%烏洛托品，大動物50ml，犢牛、幼駒及中小動物酌減。對癥治療當(dāng)病畜興奮不安和強(qiáng)直痙攣時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜解痙劑。一般多用氯丙嗪肌肉注射或靜脈注射，每天早晚各一次。也可應(yīng)用水合氯醛（25～40g與淀粉漿500～1000ml混合灌腸）或與氯丙嗪交替使用?？捎?5%硫酸鎂作肌肉注射或靜脈注射，以解痙攣。對咬肌痙攣、牙關(guān)緊閉者，可用1%普魯卡因溶液于開關(guān)、鎖口穴位注射，每天一次，直至開口為止。公共衛(wèi)生學(xué)人由于創(chuàng)傷也可感染破傷風(fēng)梭菌，正確處理創(chuàng)口，防止厭氧微環(huán)境的形成是防止本病的重要措施。一般可以注射類毒素主動免疫預(yù)防或注射抗毒素和抗生素進(jìn)行特異性治療和被動預(yù)防。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2