顱腦損傷診治要點課件

顱腦損傷診治要點概述隨著現(xiàn)代化程度的增高及工業(yè)交通的發(fā)達(dá)，顱腦損傷特別是交通傷的發(fā)病率呈上升趨勢加強對顱腦損傷的診治，降低死亡率和殘廢率，是創(chuàng)傷領(lǐng)域內(nèi)一個值得注意和重視的課題Introduction13常見的基本概念（1）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)壓是以側(cè)臥位時側(cè)腦室內(nèi)腦脊液壓力為代表，一般以腰穿進行測量，當(dāng)超過200mmg水柱時可視為顱內(nèi)高壓，臨床上有頭痛、嘔吐、視物模糊等表現(xiàn)。顱內(nèi)壓若持續(xù)增高，將帶來嚴(yán)重后果，甚至危及生命，為神經(jīng)外科最重要和最常見的問題BasicConcept13常見的基本概念（2）腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時，一部分腦組織逼迫通過顱內(nèi)正常的生理性孔道和裂隙，向阻力相對較小的地方移動，這種情況稱為腦疝，是臨床上最危急的病癥，若不迅速搶救，病員可在短期內(nèi)死亡。最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種，各有其臨床特點BasicConcept13常見的基本概念（3）植物狀態(tài)亦稱為持續(xù)植物狀態(tài)、大腦新皮質(zhì)死亡等，是指屬于大腦的思維、意識、定向、情感、理解、等高級神經(jīng)功能喪失，但皮質(zhì)下特別是腦干功能存在，具有維持基本生命活動的能力，可長期存活BasicConcept13常見的基本概念（4）腦死亡指大腦、小腦、腦干的功能全部喪失，或皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能全部喪失，并且為不可逆性改變，臨床床表現(xiàn)為自主呼吸停止、雙瞳孔散大固定、所有反射消失、大腦電沉、腦血循環(huán)停止等，多數(shù)國家已將其定為臨床死亡BasicConcept13顱腦損傷的分類和治療原則分類較復(fù)雜，如分顱傷及腦傷、原發(fā)傷及繼發(fā)傷、開放及閉合性損傷、火器傷及非火器傷、顱蓋傷及顱底傷等。受傷部位和性質(zhì)不同，治療方法也各異，在眾多疾病中，要特別注意判斷是顱傷還是腦傷，腦傷一般遠(yuǎn)較顱傷為重Classification&Treatment13顱腦損傷的分類（1）挫傷、血腫（皮下、帽狀腱膜下、骨膜下）裂傷、撕脫傷閉和骨折（線形、星狀、凹陷）開放骨折（凹陷性）非火器傷（一般穿透傷）火器傷切線傷盲管傷貫通傷顯著性隱匿性顱底骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折（無占位病變和持續(xù)腦脊液外漏）開放性腦傷頭皮傷顱蓋骨折閉和性腦傷（后續(xù)）非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療顱傷手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療腦傷（或顱腦傷）頭傷13顱腦損傷的分類（2）原發(fā)性損傷閉和性腦傷繼發(fā)性損害彌散性損傷局灶性損傷腦震蕩廣泛腦挫裂傷彌散性軸索損傷（DAI）局灶腦挫傷（撞擊傷或?qū)_傷）“原發(fā)性”腦受壓（凹陷骨折）無占位效應(yīng)有占位效應(yīng)全面性損害彌散性腦腫脹（DCS）蛛網(wǎng)膜下腔出血（TSAH）腦室內(nèi)出血（IVH）全面性缺血/缺氧腦損害多發(fā)性血腫非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療局部性損害單發(fā)性血腫不同部位類型部位同一類型不同類型硬膜外（EDH）硬膜下（SDH）腦內(nèi)（ICH）幕下（顱后窩）手術(shù)治療幕上（顳額頂枕）局限性腦水腫（伴挫傷）有占位效應(yīng)非擴張性小出血灶局限性缺血/缺氧腦損害非手術(shù)治療13硬腦膜外血腫13顱內(nèi)積氣伴腦脊液漏13開放性顱骨骨折后腦膿腫13顱腦損傷的分類和治療原則診斷腦傷的標(biāo)準(zhǔn)傷后有意識障礙傷后出現(xiàn)逆行或順行性遺忘有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)傷后有腦組織外溢或腦脊液外漏有陽性神經(jīng)系統(tǒng)病征腰穿腦脊液含血Classification&Treatment13顱腦損傷的分類和治療原則在腦傷中，要高度重視原發(fā)性腦傷還是繼發(fā)性腦傷所有癥狀體征在傷后立即出現(xiàn)，以后相對穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)者，為原發(fā)性腦傷，如腦震蕩、腦挫裂傷等傷后癥狀體征逐漸加重，或出現(xiàn)新的癥狀體征，為繼發(fā)性損傷，多為各種類型的血腫所致，常需手術(shù)或急診手術(shù)治療，一旦延誤診治，可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)高度重視Classification&Treatment13顱腦損傷診治中值得注意的問題

腦脊液漏：是顱底骨折較特有的臨床表現(xiàn)，為特殊的開放性顱腦傷，處理不當(dāng)可致較大危險，早期要注意和口、鼻出血相鑒別傳遞性損傷：多為間接暴力所致，常在遠(yuǎn)離顱腦處受傷，如但通過力學(xué)傳導(dǎo)導(dǎo)致顱腦傷，容易被忽視，我校曾有兩名醫(yī)學(xué)生頦部受傷，下頜枝骨折而并發(fā)腦內(nèi)血腫，值得重視Notice13顱腦損傷診治中值得注意的問題復(fù)合性損傷為多器官、多部位受傷，傷情常較重，常合并胸部、腹部及四肢、軀干骨折需多學(xué)科共同合作搶救一旦有腦疝時，顱腦損傷的救治刻不容緩，必須與其它搶救同時進行或優(yōu)先進行Notice13顱腦損傷診治中值得注意的問題早期搶救的主要措施維持生命體征平穩(wěn)，保持氣道通暢監(jiān)測顱內(nèi)壓，注重灌注壓保持出入量平衡，輸液適度激素和脫水治療亞低溫治療

Notice13小結(jié)近年來，顱腦傷的診斷和救治水平有較大普及和提高，但誤診誤治的情況在一些非?？漆t(yī)院和科室仍時有發(fā)生，提高對該病的認(rèn)識和警惕，特別是對原發(fā)傷較輕的繼發(fā)傷的高度警惕，具有重要的臨床意義Summarization13致謝AcknowledgementAcknowledgement歡迎提問討論13多種

肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常