血吸蟲(chóng)新2008316課件

日本血吸蟲(chóng)Schistosomajaponicum蟲(chóng)體外形似線(xiàn)蟲(chóng);具有口、腹吸盤(pán);雌雄異體，生活蟲(chóng)體呈合抱狀態(tài)。雄蟲(chóng)長(zhǎng)1～2cm,雌蟲(chóng)體長(zhǎng)2～2.5cm。1.成蟲(chóng)(adult)活體活體一、Morphology日本血吸蟲(chóng)雌雄合抱（染色）日本血吸蟲(chóng)雌雄合抱(電鏡)日本血吸蟲(chóng)雄性蟲(chóng)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)一、Morphology日本血吸蟲(chóng)雄性蟲(chóng)體（染色圖）日本血吸蟲(chóng)雌性蟲(chóng)體（染色圖）2.毛蚴(miracidium)呈梨形，左右對(duì)稱(chēng)，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官。體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，兩個(gè)側(cè)腺，均開(kāi)口于頂突

一、Morphology日本血吸蟲(chóng)毛蚴（染色圖）3.尾蚴(cercaria)活體一、Morphology日本血吸蟲(chóng)尾蚴（染色）4.蟲(chóng)卵(egg)平均89×67μm；橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無(wú)蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長(zhǎng)圓形油滴狀的頭腺分泌物。一、Morphology日本血吸蟲(chóng)卵（高倍鏡）卵殼表面呈網(wǎng)狀,可見(jiàn)囊樣微孔，貫通內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性蟲(chóng)卵抗原(SEA)可經(jīng)微孔釋出卵外。日本血吸蟲(chóng)卵（電鏡圖）成蟲(chóng)蟲(chóng)卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴經(jīng)皮（疫水）水（水）（門(mén)脈－腸系膜V系統(tǒng)）（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）（糞）（釘螺）皮膚→童蟲(chóng)→小靜脈或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→體循環(huán)→腸系膜上下動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門(mén)靜脈→成蟲(chóng)→逆行→腸系膜下靜脈（釘螺）活體15~9424天4.5年二、Lifecycle二、Lifecycle成蟲(chóng)寄生于人及多種哺乳動(dòng)物的門(mén)脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；雌蟲(chóng)產(chǎn)出的蟲(chóng)卵沉積于肝臟及結(jié)腸壁，部分蟲(chóng)卵可排入腸腔隨糞便排出體外；無(wú)囊蚴期，尾蚴是感染階段；經(jīng)皮膚感染；保蟲(chóng)宿主（牛、馬、羊、兔等動(dòng)物）；中間宿主（釘螺）。Summaryoflifecycle二、Lifecycle致病蟲(chóng)期尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵都有致病作用主要致病蟲(chóng)期:蟲(chóng)卵接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。1.尾蚴性皮炎二、Pathogenesisandsymptoms童蟲(chóng)移行一過(guò)性血管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂，局部出血、炎癥，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲減退等表現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.童蟲(chóng)致病3.成蟲(chóng)致病可引起靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周?chē)?，但大多無(wú)明顯臨床癥狀；誘發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（腎小球腎炎）二、Pathogenesisandsymptoms4.蟲(chóng)卵致病蟲(chóng)卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。二、Pathogenesisandsymptoms蟲(chóng)卵肉芽腫形成和纖維化機(jī)制Solubleeggsantigen結(jié)論：血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫的形成機(jī)制是T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲(chóng)引起的蟲(chóng)卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。二、Pathogenesisandsymptoms分為急性期、慢性期和晚期三期。急性期

潛伏期1～2月，高燒、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲(chóng)卵，持續(xù)1-3月。慢性期

90％的血吸蟲(chóng)病人為慢性血吸蟲(chóng)病。多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)慢性腹瀉、慢性痢疾、肝脾腫大等。多次糞檢可查到蟲(chóng)卵。臨床表現(xiàn)二、Pathogenesisandsymptoms晚期

指出現(xiàn)肝臟纖維化-門(mén)脈高壓綜合癥、嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的患者。

①巨脾型；

②

腹水型；

③

側(cè)支循環(huán)形成所致的腹壁、食管下端及胃底靜脈曲張。

④兒童和青少年如感染嚴(yán)重，可致侏儒癥。

臨床表現(xiàn)二、Pathogenesisandsymptoms1.病原學(xué)檢查糞檢查蟲(chóng)卵：（1）直接涂片法，適于急性期或重度病人。（2）水洗沉淀法。（3）毛蚴孵化法。直腸粘膜活檢：

晚期病人腸壁增厚、蟲(chóng)卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲(chóng)卵。四、Diagnosisoflaboratory2.免疫學(xué)檢查(1).皮內(nèi)試驗(yàn)(ID)：陽(yáng)性率90%左右，篩選可疑病人。(2).檢測(cè)抗體:環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(circumoralprecipitintestCOPT)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)間接血凝試驗(yàn)(IHA)快速試紙法(dipstickassay)(3).檢測(cè)循環(huán)抗原:單克隆抗體斑點(diǎn)ELISA或雙抗體夾心ELISA.四、Diagnosisoflaboratory1.流行概況流行于亞洲，主要國(guó)家:中國(guó)、日本、菲律賓、印度尼西亞。國(guó)內(nèi)流行于長(zhǎng)江流域以及以南13個(gè)省市。2.流行環(huán)節(jié)（1）傳染源:病人、病牛和其它感染血吸蟲(chóng)的動(dòng)物；（2）傳播途徑：糞便污染水源；釘螺的存在；（3）與“疫水”接觸。

五、Epidemiology查治病人、病畜，控制傳染源：定期對(duì)人及家畜進(jìn)行普查，凡被查出的都要及時(shí)治療，首選藥為吡喹酮。

加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)好水源控制和消滅釘螺，切斷傳播途徑。保護(hù)好易感人群，避免接觸“疫水”。防治原則六、Preventionandcontrol日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲(chóng)卵在人體沉積部位蟲(chóng)卵去向：69%沉積在結(jié)腸壁23%回流到肝臟7.7%隨糞便排出0.7%到其他組織血吸蟲(chóng)卵在人體沉積部位

血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在腸系膜下靜脈，為什么可以從糞便中檢查出蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)中間宿主（釘螺）血吸蟲(chóng)胞蚴尾蚴性皮炎肝臟中的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)結(jié)腸腸壁中的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)肝臟中的蟲(chóng)卵肉芽腫結(jié)腸壁中的蟲(chóng)卵肉芽腫晚期血吸蟲(chóng)病人肝脾腫大晚期血吸蟲(chóng)病人肝硬化腹水晚期血吸蟲(chóng)病人腹水腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭