嬰幼兒哮喘課件

嬰幼兒哮喘喘息綜合癥喘息是一癥狀并非疾病哮喘是喘息綜合癥的代表40﹪嬰兒和兒童早期有反復(fù)喘息60﹪~70﹪在兒童中-后期緩解若8~14歲仍有癥狀個(gè)體-哮喘(英)Peat跟蹤8~10歲,16.1﹪吸入組胺氣道異常,2年后8.8﹪,12~14歲為6.3﹪,提示多數(shù)有喘息隨年齡增大不一定發(fā)展成真正哮喘(澳)哮喘的定義哮喘是一種氣道慢性炎癥多種誘發(fā)因素如感染、過敏原等導(dǎo)致肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞被激活,釋放介質(zhì)和細(xì)胞因子綜合作用的結(jié)果。嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道縮窄喘息、呼吸困難等支氣管平滑肌痙攣水腫粘液分泌亢進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤氣道高反應(yīng)

概述我國27省(市)1988～1990年抽樣調(diào)查,發(fā)病率0.11﹪～2.03﹪,個(gè)別地區(qū)5﹪,以1～6歲較多,大多在3歲內(nèi)起病。全世界有1億多人患哮喘,近10年美、英、法等哮喘患病率(尤其是兒童)及死亡率有所上升。支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1.5億患者近10~20年間各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美國患病率增加58.6﹪,死亡率增加55.6﹪90~20年美國哮喘醫(yī)療費(fèi)從62~126.9億美元上海90年患病率1.79﹪,20年4.52﹪,增加152﹪兒童哮喘脫課1010萬天/年(全球)病因復(fù)雜,受遺傳和環(huán)境的雙重影響多基因遺傳過敏體質(zhì)環(huán)境哮喘患病率上升因素變應(yīng)原暴露增加:塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染,被動(dòng)吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛(wèi)生假說:生活水平提高,生活方式改變,免疫改變發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景誘發(fā)因素發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景:誘發(fā)因素:過敏原＋特異性IgE肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘Th2型T細(xì)胞IL-4IL-5促進(jìn)IgE生成嗜酸性粒細(xì)胞分化成熟氣管高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景:誘發(fā)因素:膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力↑β-腎上腺素受體功能↓α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性↑支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑哮喘發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景:誘發(fā)因素:發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景:誘發(fā)因素:發(fā)病機(jī)制基本特征:氣管高反應(yīng)性基本病變:氣管慢性(變應(yīng)性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:遺傳學(xué)背景:誘發(fā)因素:臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā),起病較緩慢接觸過敏原后急性過程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥:呼吸困難加劇、呼吸音明顯↓、哮鳴音消失哮喘持續(xù)狀態(tài):24小時(shí)咳嗽變異性哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查正常胸片肺氣腫實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查肺功能測定換氣流率和潮氣量降低殘氣容量增加血?dú)夥治銎つw試驗(yàn)診斷與鑒別診斷嬰幼兒哮喘年齡＜3歲,喘息反復(fù)發(fā)作,按計(jì)分法(見表),總分≥5分確診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作≥3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分其他特應(yīng)性體質(zhì)1分1分一、二級(jí)親屬中哮喘病史1分診斷與鑒別診斷兒童哮喘

年齡≥3歲喘息反復(fù)發(fā)作雙肺哮鳴音,呼氣延長平喘藥治療有顯效除外其它原因診斷與鑒別診斷咳嗽變異型哮喘

咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月平喘藥治療咳嗽發(fā)作緩解過敏史,家屬史,變應(yīng)原試驗(yàn)氣道高反應(yīng)性除外其它原因診斷與鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核呼吸道異物防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)治療原則長期持續(xù)規(guī)范個(gè)體化哮喘治療目標(biāo)控制哮喘癥狀至最輕,乃至無任何癥狀.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少,甚至不發(fā)作肺功能接近正常吸入

2激動(dòng)劑用量減至最少,乃至不用活動(dòng)不受限制,與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)所用藥物副作用最小,乃至沒有預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞兒童哮喘治療藥物理想特點(diǎn)嬰幼兒有較好的安全性作用時(shí)間長口服有效既有抗炎效應(yīng)亦能減輕癥狀對(duì)過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹有效JohnoWarner如何衡量哮喘的控制?哮喘控制功能狀態(tài)?白天癥狀?缺課時(shí)間?夜間覺醒?肺功能?口服使用快速緩解劑?醫(yī)療資源使用?病人依從性?炎癥控制?治療滿意度?影響因素控制指標(biāo)如何評(píng)價(jià)哮喘控制的實(shí)際療效實(shí)際效果=療效x順應(yīng)性口服vs吸入服用次數(shù)副作用花費(fèi)病人受教育程度起效速度吸入技術(shù)平衡有效性和安全性風(fēng)險(xiǎn)藥物的副作用利益藥物的療效控制發(fā)作:支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素β腎上腺素能受體興奮劑,激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞合成cAMP↑→支氣管平滑肌松弛、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定茶堿類藥物,抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物,有較持久解痙效果、可長期給藥膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力↑β-腎上腺素受體功能↓α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性↑支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑哮喘控制發(fā)作:腎上腺皮質(zhì)激素目前治療哮喘最有效的藥物,增加cAMP合成,阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質(zhì)釋放,抑制血小板激活因子生成可預(yù)防和抑制及降低氣管反應(yīng)性。過敏原＋特異性IgE肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘AdaptedfromHayDWPetalTrendsPharmacolSci16:304-309,1995.AdaptedfromHayDWPChest1997;111(Suppl2):35S-45S;LemanskeRFJAMA1997;278(22):1855-1873;HayDWPetalTrendsPharmacolSci1995;16:304-309.氣道上皮粘液分泌增加粘液吸收減少陽離子蛋白感覺纖維平滑肌收縮收縮和增生炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞)血管

水腫白三烯

嗜酸性細(xì)胞浸潤防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qodpo三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用β2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤1mgBid二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物頻繁持續(xù)有癥狀,體力活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)嚴(yán)重持續(xù)每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid,如需要加用皮質(zhì)激素qodpo嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qodpo三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用β2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1≤mgBid二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物＞1次/周每日有癥狀,每日應(yīng)用β2激動(dòng)劑,發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)Ⅲ級(jí)中度持續(xù)每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1≤mgBid嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qodpo三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用β2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物＞2次/月≥1次/周,但＜1次/日Ⅱ級(jí)輕度持續(xù)每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qodpo三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用β2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物≤2次/月＜1次/周,間歇期無癥狀Ⅰ級(jí)間歇發(fā)作不需任何藥物防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)免疫治療:脫敏方法,每周一次持續(xù)2年免疫調(diào)節(jié)療法胸腺肽中醫(yī)中藥等色甘酸鈉:每次吸入10-20mgTid-Qid,4-6周無效停用酮替酚:＜3歲0.5mgBid,＞3歲1mgqd6周無效停用仙特明激素吸入療法:6月─2年或更長時(shí)間自我管理教育:理、微生物學(xué)們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病