溫?zé)犷悳夭∽C治課件

溫?zé)犷悳夭∽C治課件2

一、概述

1、定義：風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，初起以肺衛(wèi)癥狀為特征，多發(fā)于冬春季。

2、沿革：

《傷寒論》首載風(fēng)溫之名：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”。但是一種溫病誤汗的變證。

《三時(shí)伏氣外感篇》明確風(fēng)溫為新感溫?。骸帮L(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫”。

陳平伯《外感溫病篇》為第一篇論述風(fēng)溫的專著。3

3.范圍：西醫(yī)的大葉性肺炎、病毒性肺炎、冬春季的上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎。4

二、病因病機(jī)

1、主因：風(fēng)熱病邪

2、發(fā)病條件：

氣候反常：溫風(fēng)過(guò)暖，或應(yīng)寒反暖。

正氣不足：肺之氣陰不足(老年、

小兒、肺有宿疾等)

寒溫失調(diào)：易感受外邪5

病理特點(diǎn)（分三期）（一）初期病理：邪襲肺衛(wèi)（二）中期病理：順傳于胃或逆?zhèn)餍陌?.順傳于胃：指衛(wèi)分傳入氣分。胃非單指陽(yáng)明胃腸，順傳氣分，可壅阻肺氣，郁于胸膈，及傳入陽(yáng)明。2.逆?zhèn)餍陌耗鎮(zhèn)魇窍鄬?duì)于順傳之輕淺而言。相當(dāng)于營(yíng)分證。（三）后期病理：肺胃陰傷6

3、傳變：順傳于胃，逆?zhèn)餍陌?/p>

邪熱壅肺邪襲肺衛(wèi)痰熱結(jié)胸余肺

肺痰熱阻肺，腑有熱結(jié)熱胃

肺熱發(fā)疹未陰

邪傳氣分熱盛陽(yáng)明凈傷

陽(yáng)明熱傳腸腑

腸熱下利

邪傳心包內(nèi)閉外脫7

三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：1.發(fā)病季節(jié)：冬春2.初見(jiàn)肺衛(wèi)表熱證3.以肺為病變中心，初起肺衛(wèi)見(jiàn)證，繼之邪熱壅肺等氣分證，后期肺胃陰傷證，為診斷本病的主要依據(jù)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性升高－－細(xì)菌感染白細(xì)胞正常或降低－－病毒感染X線檢查－－病變部位均勻的密度增高影8

鑒別診斷：風(fēng)熱感冒、外感風(fēng)寒、麻疹、春溫等辨證環(huán)節(jié)）辨析肺經(jīng)證候（肺邪之輕重；熱勢(shì)之高低；肺熱、痰壅、氣閉之側(cè)重））重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變注意證侯的演變（順傳、逆?zhèn)?、昏、脫等變?

治療原則初期：邪在肺衛(wèi)－－辛涼宣解以驅(qū)邪外出中期：邪傳氣分－－辛寒清熱或苦寒攻下；內(nèi)陷心包－－清心開(kāi)竅后期：邪熱已退而肺胃陰液未復(fù)－－甘寒清養(yǎng)肺胃10

第二節(jié)春溫11

一、概述：

1、定義：感受春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱病，以初起即見(jiàn)里熱證為主要特點(diǎn)，發(fā)生于春季。

2、沿革：

《內(nèi)經(jīng)》提出“冬傷于寒，春必病溫”；

《傷寒補(bǔ)亡論》指出春溫也有新感者：“冬傷于寒，至春而發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫”。

《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出本病的治則是“清里熱”。

葉天士提出：春溫屬伏氣溫病，“藏于少陰，發(fā)于少陽(yáng)”，也有“外邪先受，引動(dòng)在里伏熱”。

12

范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重型流感，流行性腦脊髓膜炎及其它化膿性腦膜炎、敗血癥等可參考春溫辨證論治。

13

3、類型（1）按發(fā)病病機(jī)淺深：發(fā)于氣分——病機(jī)較淺——輕發(fā)于營(yíng)分——病機(jī)較深——重（2）是否兼表：兼有表證——新感引動(dòng)伏氣不兼表證——伏邪自發(fā)14

二、病因病機(jī)：

病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說(shuō)的

“伏寒化溫”）《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象

大論》“冬傷于寒，春必病溫”。

發(fā)病條件：

內(nèi)因：陰精素虧（《素問(wèn)·金匱真言論》：

“藏于精者，春不病溫”）

外因：時(shí)令之邪引發(fā)（新感引發(fā)）、另

有“伏邪自發(fā)”

發(fā)病關(guān)鍵：寒邪轉(zhuǎn)化為熱，或邪熱內(nèi)郁。15

病理特點(diǎn)（分三期）（一）初期病理：邪郁內(nèi)發(fā)，里熱熾盛，可發(fā)于氣分，或發(fā)于營(yíng)分；若兼衛(wèi)表者，則為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營(yíng)同病。（二）中期病理：郁發(fā)氣分病勢(shì)發(fā)展可向營(yíng)、血深入；熱郁營(yíng)分（若兼氣分證，有外透之機(jī)；若無(wú)氣分證，病勢(shì)發(fā)展可向血分深入）－－引起動(dòng)血、閉竅、動(dòng)風(fēng)等。（三）后期病理：肝腎陰虛，邪陷正衰。16

病機(jī)傳變：熱郁胸膈

熱灼胸膈

發(fā)于氣分（少陽(yáng)）熱盛陽(yáng)明兼陰液虧虛腎

熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛陰

兼小腸熱盛耗

損

深入血分

氣營(yíng)兩燔陰

熱灼營(yíng)陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹、虛

熱盛動(dòng)風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)

動(dòng)

17

三、診斷要點(diǎn)

（一）診斷依據(jù)：

1.發(fā)病季節(jié)——春季（《素問(wèn)?熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫……”）

2.發(fā)病特點(diǎn)——發(fā)病急，病情重，傳變快3.典型癥狀——初起即有里熱見(jiàn)證

（有發(fā)于氣分和發(fā)于營(yíng)分之別），病變過(guò)程中易發(fā)生昏痙、動(dòng)血，后期多見(jiàn)肝腎陰虛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）鑒別診斷：風(fēng)溫、感冒18

風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn) 風(fēng)溫 春溫

病因風(fēng)熱病邪 溫?zé)岵⌒?/p>

發(fā)病季節(jié) 冬春，其他季節(jié)也見(jiàn)春

初起癥狀 肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱，里熱證：高熱，

惡寒，咳嗽，口微渴，煩渴，小便黃赤

舌邊尖紅，脈浮數(shù)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰

初起治法 辛涼解表苦寒清里19

辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營(yíng)

發(fā)于氣——病情較輕，預(yù)后較好發(fā)于營(yíng)——病情較重，預(yù)后較差）察表證之有無(wú)不兼表——伏邪自發(fā)兼表——新感引動(dòng)伏氣）審特異性癥狀——昏、痙、厥、脫、斑疹或出血20

辨證論治治則：清泄里熱為主，注意顧陰、透邪外出治療大法：解表、清氣、攻下、清營(yíng)涼血、開(kāi)竅、息風(fēng)、養(yǎng)陰、固脫等21

第三節(jié)暑溫22

一、概述

2、沿革：

《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名

吳鞠通首創(chuàng)暑溫之名,認(rèn)為是“暑病之偏于熱者”。3、類型：暑溫本病暑溫兼濕暑溫兼證暑濕兼外寒暑溫類證：冒暑、暑穢、暑厥、暑風(fēng)、暑瘵等1、定義：由暑熱病邪引起的，以病初即見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛證候?yàn)樘卣?，傳變迅速、易傷津耗氣，多閉竅動(dòng)風(fēng)之變的急性外感熱病，發(fā)于夏季。23

4.范圍發(fā)生于夏季的流行性乙型腦炎、登革熱、登革出血熱、鉤端螺旋體病、流行性感冒、小兒夏季熱、沙門(mén)氏菌感染等。24

二、病因病機(jī)

1、病因：暑熱病邪挾濕——暑濕病邪2、發(fā)病條件：天氣炎熱外界條件天暑下逼，地濕上蒸貪涼受泠兼受外寒體內(nèi)條件元?dú)馑靥擄嬍称鹁邮С?，濕邪?nèi)生25

病理特點(diǎn)：（一）初起：徑入陽(yáng)明，見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛。（二）病程中：1.易耗氣傷津，甚則津氣欲脫等危重征象2.易化火，生痰、生風(fēng)，深入心營(yíng)，引動(dòng)肝風(fēng)。亦可見(jiàn)暑熱病邪直中心包，侵犯肝經(jīng)，初起即見(jiàn)神昏、痙厥，所謂暑厥、暑風(fēng)之證。（三）后期：1.波及心腎：出現(xiàn)暑傷心腎之候。2.邪熱漸解津氣未復(fù)，出現(xiàn)正虛邪戀或后遺癥。26

病理變化：暑入陽(yáng)明暑傷津氣津氣欲脫陽(yáng)氣外脫暑濕困阻中焦暑濕彌漫三焦暑濕化燥暑傷肺絡(luò)暑入營(yíng)血暑入心營(yíng)痰瘀滯綹暑入血分

暑熱動(dòng)風(fēng)暑傷心腎27

三、診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)——暑季（夏至到處暑）

典型癥狀——初起即見(jiàn)陽(yáng)明熱盛見(jiàn)證，病變過(guò)程中變化多、傳變快，易有津氣外脫、內(nèi)閉、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危重證候。

2、鑒別診斷：

冒暑：為夏季感冒，以上焦肺衛(wèi)見(jiàn)證為主；

暑穢：為暑穢交阻中焦脾胃之病。

濕溫：參“濕溫”章28

3、辨證環(huán)節(jié)：辨病邪性質(zhì)，明有無(wú)兼挾——辨兼濕、寒等邪，以判斷暑溫本病、暑溫兼濕、旱濕兼寒等病證。辨熱勢(shì)高低，明病情輕重——熱勢(shì)愈盛，持續(xù)越久，越易發(fā)生變證辨病理特點(diǎn)，明傳變趨勢(shì)——“風(fēng)火痰”為本病的基本病機(jī)，注意神志異常、呼吸微弱、抽搐、面色蒼白、脈細(xì)微等癥狀的發(fā)生。辨氣陰耗傷程度29

治則：清暑泄熱

暑溫在氣分各階段治療大法：

初用辛涼——指初起暑邪徑入陽(yáng)明，用辛涼重劑白虎湯；

繼用甘寒——指繼則見(jiàn)暑傷津氣證用甘寒生津之王氏清暑益氣湯；

再用酸泄酸斂——酸斂指津氣欲脫用甘酸斂津之生脈散；酸泄指后期余熱波及心腎用酸苦泄熱之連梅湯。

王倫：“治暑之法，清心利小便最好”30

第四節(jié)秋燥31

一、概述（一）秋燥的定義秋燥是秋季感受燥熱病邪所引起的，以肺經(jīng)為病變重心，初起邪在肺衛(wèi)，并具有津氣干燥的特征，一般較少傳變，病程較短，易于痊愈的急性外感熱病。32

（二）歷代醫(yī)家對(duì)秋燥的認(rèn)識(shí)1.《內(nèi)經(jīng)》始有對(duì)燥邪為病的記載，如：燥勝則干、燥則濡之、燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘。2.金元?jiǎng)⒑娱g提出：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，對(duì)燥邪的致病特點(diǎn)作了進(jìn)一步的發(fā)揮，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的缺如。3.明代：李梃指出燥有內(nèi)、外之分后，引起了醫(yī)家們對(duì)外感燥邪致病的重視。4.清代：創(chuàng)立了秋燥病名：喻嘉言著有論述燥邪為患的專篇“秋燥論”，首創(chuàng)了秋燥病名。還創(chuàng)立了名方清燥救肺湯，主要用于秋燥病的治療。33

現(xiàn)代：

從臨床實(shí)際來(lái)看，燥邪確有溫性和涼性之別。與氣候因素有關(guān)

初秋——天氣尚熱－燥邪性質(zhì)屬熱

深秋——天氣轉(zhuǎn)涼－燥邪性質(zhì)屬寒與致病的病原微生物有關(guān)34

（三）分類溫燥－初秋－燥熱病邪－初起以肺衛(wèi)表熱證和津液干燥見(jiàn)癥為主涼燥－深秋－涼燥、風(fēng)燥病邪－初起以肺衛(wèi)表寒證和津液干燥見(jiàn)癥為主35

（四）秋燥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系發(fā)于秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病可歸屬于秋燥范圍36

二、病因病機(jī)（一）秋燥的病因

外因－－秋季燥熱病邪內(nèi)因－－肺衛(wèi)不固，素體津傷。37

（二）秋燥的病理變化

1.秋燥以肺經(jīng)為病變重心2.初起邪在肺衛(wèi)出現(xiàn)肺衛(wèi)證候，同時(shí)見(jiàn)有津液干燥征象3.邪傳氣分，最易侵犯肺、胃（腸）而形成燥熱陰傷的病變。4.少數(shù)患者，感邪較重，正氣較虛，亦可出現(xiàn)內(nèi)陷營(yíng)血或傳入下焦等病理變化。5.病情輕，傳變少，易治愈。38

秋燥病理演變示意圖：

39

三、診斷和鑒別診斷（一）秋燥的診斷依據(jù)１、具有一定的季節(jié)性，一般發(fā)生于初秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)；２、初起除具有肺衛(wèi)見(jiàn)癥外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等處干燥表現(xiàn)；３、病變中心在肺，病情較輕，傳變較少，以傷肺胃之陰為主，較少傳入下焦；40

（二）秋燥的鑒別診斷

秋燥與風(fēng)溫的鑒別表

41

四、辨證論治（一）秋燥的辨證要點(diǎn)1、辨燥邪的寒熱屬性2、審燥熱的所在部位3、察燥熱陰傷的輕重主次42

（二）.秋燥的治則治法

初期－邪在肺衛(wèi)－辛涼甘潤(rùn)

中期－燥熱已熾，津傷尤甚－清養(yǎng)并施治則－滋潤(rùn)燥熱化火，內(nèi)陷營(yíng)血－清營(yíng)涼血后期－肺胃陰傷－甘寒滋養(yǎng)肺胃邪入下焦，耗傷肝腎之陰－滋培真陰43

關(guān)于“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”上燥治氣－指初起燥邪犯肺時(shí)，治宜辛涼透邪，宣肺潤(rùn)燥。肺主氣，肺氣宣暢，邪乃外解；肺可布津，燥亦易除。中燥增液－指燥熱傳入中焦，胃腸津液耗傷時(shí)，治療宜予甘寒生津之品以補(bǔ)養(yǎng)胃陰。下燥治血－則是指燥邪深入下焦，損傷肝腎精血時(shí)，治療宜用甘咸酸寒之品滋養(yǎng)肝腎精血。

44

“燥證路徑無(wú)多，故方法甚簡(jiǎn)，始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪梗g有當(dāng)用苦寒者，燥證則唯喜柔潤(rùn)，最忌苦燥，斷無(wú)用之之理矣?！?/p>

45

第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治溫?zé)犷悳夭“l(fā)展過(guò)程的病理變化，主要反映了溫?zé)嵝圆⌒埃L(fēng)熱、溫?zé)?、暑熱、燥熱病邪等）－衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的功能活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的病理?yè)p害。衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)：判斷溫?zé)岵〉臏\深輕重（衛(wèi)輕，氣－營(yíng)－血逐漸重）分析疾病的發(fā)展和預(yù)后指導(dǎo)臨床治療46

一、衛(wèi)分證治溫?zé)犷悳夭⌒l(wèi)分證－發(fā)熱，微惡寒，口微渴為主伴見(jiàn)證－頭痛，少汗，咳嗽，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)治療大法－解表透邪忌用－辛溫發(fā)散之劑47

1.風(fēng)熱犯衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉紅痛，舌邊尖紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)?！痉治觥坎C(jī)：邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咽喉紅痛、苔薄脈浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗?，宣肺泄熱。【方藥】銀翹散，桑菊飲。48

銀翹散加減法：（1）胸膈悶－加藿香、郁金（2）口渴甚－加花粉（3）項(xiàng)腫咽痛－加馬勃、元參（4）衄血－去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭（5）咳嗽甚－加杏仁（6）熱漸入里－加生地、麥冬（7）熱傷津液，小便短少－加知母、黃芩、梔子、麥冬、生地49

桑菊飲加減法：（1）氣粗如喘－加石膏、知母（2）肺熱甚－加黃芩（3）渴甚－加花粉（4）入營(yíng)－加元參、犀角（5）入血－去薄荷、蘆根加麥冬、生地、玉竹、丹皮50

注意點(diǎn)：（1）銀翹散與桑菊飲比較：

銀翹散－辛涼平劑，辛散透表力較強(qiáng)，偏治衛(wèi)表癥狀明顯者（表熱較重）－發(fā)熱惡寒，咽痛為主癥者桑菊飲－辛涼輕劑，解表之力較遜，偏重于宣肺止咳－以咳嗽為主癥者吳鞠通：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之”。（2）掌握用藥方法吳鞠通說(shuō)：“上忤為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服?！?1

（3）臨床應(yīng)用臨床報(bào)道銀翹散對(duì)感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎；傳染病如麻疹、流感、登革熱、乙腦等取得可喜療效。有人報(bào)道，以銀翹散粗末治療風(fēng)熱感冒1150例，每次服18~20g，以清水煎，每日3次。服藥1天后熱度普遍降低，輕者可愈，重癥退熱時(shí)間稍長(zhǎng)，平均退熱時(shí)間為2.7天，其他癥狀也迅速緩解。銀翹散適用麻疹初期（即疹前期），有報(bào)道，55例麻疹患者用本方加減治療，平均退熱時(shí)間為7.0±0.24天，而一般藥物治療101例，平均退熱時(shí)間為8.4±0.22天。銀翹散不單退熱快，而且使透疹過(guò)程順利，其他癥狀緩解消失也較快。52

2.燥熱犯衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，干咳無(wú)痰或少而粘，咳甚則聲音嘶啞，咽干鼻燥，口微渴，舌苔薄白而燥，右脈數(shù)大。【分析】病機(jī)：燥熱侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，津液受傷辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥?！局畏ā啃翛龈蕽?rùn)，清透肺衛(wèi)【方藥】桑杏湯辛涼－宣散在表燥熱；甘潤(rùn)－生津潤(rùn)燥；（溫者宜涼）（燥者宜潤(rùn)）透邪不傷津，潤(rùn)燥不礙表53

附：涼燥證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽，吐稀痰，苔薄白欠潤(rùn)。病機(jī)：涼燥之邪侵襲肺衛(wèi)治療：辛開(kāi)溫潤(rùn)－杏蘇散54

注意點(diǎn)：（1）秋燥與風(fēng)溫初起的鑒別秋燥風(fēng)溫相同點(diǎn)病變均在上焦肺衛(wèi)，均可見(jiàn)肺衛(wèi)表熱證發(fā)病季節(jié)秋季 冬春病邪燥熱病邪 風(fēng)熱病邪證候特點(diǎn)肺衛(wèi)表熱證肺衛(wèi)表熱證津傷失潤(rùn)（咽干津傷不明顯（口微 鼻燥，咳嗽少痰）渴）病情較輕，傳變較少 病情較重，傳變較多治法辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)辛涼解表，宣肺泄熱代表方 桑杏湯 銀翹散，桑菊飲55

燥干清竅證癥見(jiàn)：發(fā)熱，清竅干燥（口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛），舌紅苔薄黃而燥病機(jī)：燥熱病邪上干，擾及清竅，（病在上焦肺，屬氣分最輕淺者）治法：清宣氣熱，潤(rùn)燥利竅方藥：翹荷湯56

（2）與桑杏湯的比較桑杏湯肺衛(wèi)肺衛(wèi)失宣，肺津受傷－辛涼甘潤(rùn)上焦翹荷湯氣分化火上擾清竅－清透燥熱57

二、氣分證治風(fēng)溫、秋燥－表邪不解 氣分證（里熱實(shí)證）春溫、暑溫－初起即見(jiàn)基本特征－發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃病位－肺，胸膈，胃，腸，肝，膽，三焦等治療－清泄里熱（或用苦寒攻下）葉天士“到氣才可清氣”58

（一）邪熱在肺

1.肺熱壅盛【證候】身熱，汗出，口渴，咳喘，咳痰不爽，甚則氣急鼻煽，胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。【分析】病機(jī)：邪熱壅盛，痰熱阻肺，肺失宣降。辨證要點(diǎn)：身熱、咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)?！局畏ā壳鍩嵝纹酱?。【方藥】麻杏石甘湯59

[注意點(diǎn)]：（1）麻黃、石膏治汗出機(jī)理麻黃＋桂枝－發(fā)汗力猛麻黃＋石膏－轉(zhuǎn)為辛涼，作用主要在宣透肺熱，而不在解表。發(fā)汗－上行向外麻黃二向性（升降沉浮）平喘利水－下行向內(nèi) 60

不在－發(fā)汗解表麻黃＋石膏 主要－宣肺定喘麻黃、石膏 不在－清陽(yáng)明之熱 石膏＋麻黃 主要－泄肺中邪熱61

（2）麻杏石甘湯與銀翹散、桑菊飲作用的區(qū)別：銀、桑平、輕－祛邪解表，肺經(jīng)衛(wèi)分辛涼劑，手太陰肺麻杏石甘湯宣透－宣透肺熱，肺經(jīng)氣分62

附：（并發(fā)癥）（1）肺熱成癰癥見(jiàn)：身熱，汗出，咳吐腥臭黃痰，甚則痰中帶血，胸背疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：肺熱雍盛，痰熱內(nèi)結(jié)，阻滯氣血，痰熱瘀血蘊(yùn)蓄成癰治法：清熱化痰（痰熱），逐痰排膿（瘀血）方藥：葦莖湯合桔梗湯63

（2）暑熱犯肺癥見(jiàn)：身熱，頭暈，心煩，咳痰（舌紅苔黃，脈數(shù)）病機(jī)：暑熱傷肺，肺失清肅，蒸迫清竅治法：清暑宣肺，化痰止咳方藥：雷氏清宣金臟法（3）臨床應(yīng)用：善治肺系病，如氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、上呼吸道感染、鼻炎等同時(shí)還有用本方治療熱淋、夏季熱、痔瘡、急性蕁麻疹等報(bào)道。64

2.燥熱傷肺【證候】發(fā)熱，干咳無(wú)痰或少痰，甚則痰中帶血，氣逆而喘，胸滿脅痛，鼻咽干燥，心煩口渴，少氣乏力，舌邊尖紅赤，苔薄白燥或薄黃燥，脈數(shù)?！痉治觥坎C(jī)：燥熱壅肺，損傷津氣辨證要點(diǎn)：身熱，干咳無(wú)痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數(shù)苔燥【治法】清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥【方藥】清燥救肺湯65

加減法：衛(wèi)表尚有郁熱－加連翹、牛蒡子

痰多者－加瓜蔞、貝母痰中帶血者－加側(cè)柏葉、白茅根、仙鶴草胸滿脅痛甚者－加絲瓜絡(luò)、郁金、橘絡(luò)[注意點(diǎn)]與桑杏湯比較：清燥救肺湯氣分（無(wú)表證）燥熱化火，津氣受傷病位－肺－清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰津傷失潤(rùn)桑杏湯（咽干鼻燥，肺衛(wèi)（有表證）津傷較輕－辛涼甘潤(rùn)咳嗽少痰）66

3.肺熱腑實(shí)（多見(jiàn)于風(fēng)溫）【證候】身熱（多為潮熱），痰涎壅盛，喘促不寧，腹?jié)M，便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大?！痉治觥坎C(jī)：痰熱阻肺，肺失肅降，熱結(jié)腸腑；辨證要點(diǎn)：痰喘，潮熱，便秘?！局畏ā啃位?，泄熱攻下?！痉剿帯啃壮袣鉁?7

吳氏：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐胃腸之結(jié)，此臟腑合治法也”。因有宣肺通腑之效，故名宣白承氣湯。

肺熱熾盛－加黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草加減法痰涎壅盛－加浙貝、葶藶子 胸悶甚者－加郁金、枳殼[注意點(diǎn)]肺熱腑實(shí)與肺燥腸閉相比較：肺熱腑實(shí)風(fēng)溫－風(fēng)熱病邪：痰熱阻肺，肺失 肅降，熱結(jié)腸腑肺與大腸肺燥腸閉秋燥－燥熱病邪：燥熱傷肺，肺不 布津，大腸乏液68

肺熱腑實(shí)肺燥腸閉共同點(diǎn)病位肺與大腸病種風(fēng)溫秋燥病邪風(fēng)熱病邪 燥熱病邪病機(jī)痰熱阻肺，肺失肅降燥熱傷肺，肺不布津 熱結(jié)腸腑大腸乏液辨證要點(diǎn)痰喘，潮熱，便秘腹脹，便秘治法宣肺化痰，泄熱攻下肅肺化痰，潤(rùn)腸通便方藥宣白承氣湯五仁橘皮湯69

4.肺熱發(fā)疹【證候】身熱，咳嗽，胸悶，肌膚紅疹，舌紅（或絳），苔薄白或薄黃，脈數(shù)?！痉治觥坎C(jī)：風(fēng)熱郁肺，波及營(yíng)絡(luò)。辨證要點(diǎn)：肌膚紅疹，發(fā)熱，咳嗽?！局畏ā啃涡篃?，涼營(yíng)透疹。【方藥】銀翹散去淡豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方。70

[注意點(diǎn)]與麻疹鑒別麻疹以兒童多見(jiàn)，初起亦見(jiàn)肺衛(wèi)見(jiàn)證，多發(fā)于冬春季節(jié)。但兩眼發(fā)紅、鼻塞流涕、眼淚汪汪較為明顯，發(fā)病后2－3日，口腔頰膜接近臼牙處，可見(jiàn)麻疹粘膜斑，這是其特點(diǎn)。71

（二）熱在胸膈（可見(jiàn)于春溫、風(fēng)溫）【證候】身熱不甚，心煩懊惱，坐臥不安；甚則身熱不已，面紅目赤，胸膈灼熱如焚，煩躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生瘡，齒齦腫痛，或大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！痉治觥繜嵊粜仉酰翰C(jī)－邪熱入里，熱擾胸膈

辨證要點(diǎn)－身熱不甚，心煩懊惱熱灼胸膈：病機(jī)－邪熱燔灼胸膈，腸腑失于通降 辨證要點(diǎn)－熱甚，煩躁，胸膈灼熱如焚72

【治法】清宣郁熱或清泄膈熱【方藥】熱郁胸膈－梔子豉湯（清宣郁熱）口渴－加花粉加減法嘔逆－加生姜、竹茹 咳嗽－加杏仁、枇杷葉、牛蒡子

熱灼胸膈－涼膈散（清泄膈熱）上中焦火毒熾盛－加生石膏、知母、加減法 黃連口渴、咽燥甚者－加花粉、蘆根73

附：痰熱結(jié)胸癥見(jiàn)：身熱面赤，心下痞，胸脘痞滿，按之疼痛，或便秘等病機(jī)：痰熱互結(jié)胸膈胃脘，氣機(jī)失暢治法：清熱化痰開(kāi)結(jié)方藥：小陷胸加枳實(shí)湯[注意點(diǎn)]（1）涼膈散證與熱結(jié)腑實(shí)證辨證病位－氣分相同點(diǎn)證候－身熱、煩渴、便秘74

涼－上焦氣分膈間病位腑－中焦氣分胃腸涼－膈熱微兼腑實(shí)不同點(diǎn)病機(jī)腑－熱結(jié)腸腑涼－熱甚、煩躁、胸膈 證候 灼熱如焚腑－腹?jié)M硬痛，脈沉實(shí)75

（2）熱灼胸膈與熱郁胸膈辨證相同點(diǎn)－病位同在上焦、氣分、胸膈梔－熱郁胸膈（無(wú)形邪熱）病機(jī) 涼－熱邪燔灼胸膈，微兼腑實(shí)不同點(diǎn)梔－身熱不甚，心煩懊憹證候涼－熱甚、煩躁、胸膈灼熱如焚76

（三）邪熱犯胃（見(jiàn)于風(fēng)溫、春溫、暑溫）【證候】壯熱，不惡寒反惡熱，面赤，多汗，心煩，渴喜冷飲，舌紅，苔黃而燥，脈洪大有力?！痉治觥坎C(jī)：邪入氣分，病變以胃為主；邪正劇爭(zhēng)，熱熾傷津。辨證要點(diǎn)：壯熱、多汗、渴引、脈洪大。【治法】清熱保津【方藥】白虎湯（辛涼重劑）77

石膏 －辛寒清泄里熱

白虎湯 知母－清熱養(yǎng)陰 甘草，粳米－養(yǎng)胃生津（粳米可用花粉代）

兼肺熱痰咳－加杏仁、瓜蔞皮、銀花、魚(yú) 腥草（清肺化痰） 加減法斑疹出血－加生地（涼血養(yǎng)陰） 熱盛動(dòng)風(fēng)－加羚羊角、鉤藤、菊花（涼肝 息風(fēng)）

譫語(yǔ)－加水牛角、連翹、竹葉卷心、蓮子 心（泄熱清心）

78

附：（并發(fā)癥）（1）熱熾陰傷癥見(jiàn)：高熱，小便短澀不利，口渴，無(wú)汗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：熱結(jié)氣分，陰津受傷治法：清熱泄火，滋陰生津方藥：冬地三黃湯（2）陽(yáng)明熱盛兼津氣耗傷（暑溫）癥見(jiàn)：陽(yáng)明熱盛癥＋背微惡寒，脈洪大而芤病機(jī)：陽(yáng)明熱盛，津氣耗傷治法：清泄暑熱，益氣生津方藥：白虎加人參湯79

（3）暑傷津氣（見(jiàn)于暑溫）癥見(jiàn)：身熱，心煩，口渴自汗，體倦少氣，脈虛無(wú)力。病機(jī)：暑熱未解，津氣兩傷治法：清熱滌暑，益氣生津方藥：王氏清暑益氣湯（4）津氣欲脫（見(jiàn)于暑溫）癥見(jiàn)：身熱已退，自汗不止，氣短喘促，脈虛欲絕或散大無(wú)根。病機(jī)：暑熱耗傷津氣，以致津氣大虛，正氣耗散欲脫治法：補(bǔ)氣斂津，生脈固脫方藥：生脈散80

人參（甘溫）--益氣生津固脫生脈散五味子－酸甘斂陰

麥冬（甘寒）--生津（5）亡陽(yáng)癥癥見(jiàn)：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，脈微欲絕。病機(jī)：汗出過(guò)多，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣外脫。治法：回陽(yáng)固脫，或益氣回陽(yáng)，斂汗固脫。方藥：生脈散加附子，參附龍牡湯81

[注意點(diǎn)]（1）白虎湯禁忌證（吳鞠通《溫病條辨·上焦篇第九條》）吳鞠通：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。”82

“脈浮弦而細(xì)者，不可與也”脈細(xì)－陰虛血少陰虛血少不能柔養(yǎng)筋脈，欲作虛風(fēng)脈弦－主筋脈拘急內(nèi)動(dòng)之兆陰虛外感之體脈?。飧行皻馑拢顷?yáng)明熱熾之象“脈沉者，不可與也”沉實(shí)有力－陽(yáng)明腑實(shí)證－治當(dāng)攻下脈沉（非白虎湯力所能及）沉而無(wú)力－多見(jiàn)腎陽(yáng)衰微之證（不能用白虎湯傷其陽(yáng)）83

“不渴者，不可與也”

里熱不盛，津液未傷不渴發(fā)熱而不渴－濕熱之證－用白虎湯有冰 伏濕邪之弊“汗不出者，不可與也” 傷寒表不解－辛溫解表發(fā)熱而汗不出溫病表邪未盡－辛涼解表 溫病后期，陰津虧損，無(wú)源作 汗－生津養(yǎng)陰84

（2）石膏臨床運(yùn)用溫病有溫?zé)岷蜐駸醿蓚€(gè)不同類型，石膏只能用于治療溫?zé)嶙C候類的溫病，濕熱型則不適宜，誤用反使病情惡化，所以不能濫用，這是辨證治療的關(guān)鍵。85

（3）白虎湯、白虎加人參湯、清暑益氣湯比較 白虎湯 白虎加人參湯清暑益氣湯病機(jī)暑熱亢盛暑熱亢盛暑熱衰減，津氣 津液受傷津氣耗傷兩傷，正氣虛弱主證陽(yáng)明氣分陽(yáng)明氣分暑熱內(nèi)蒸證（身 熱盛證熱盛證熱、心煩、口渴) ＋汗多，背微＋元?dú)馓撊鯋汉?，脈洪大（自汗、體倦少 而芤等氣、脈虛無(wú)力等) 86

（4）惡寒（表證）與背微惡寒辨證表證惡寒－必有頭痛、無(wú)汗或少汗、脈?。⌒霸诒恚òl(fā)熱惡寒并見(jiàn)，為全身 性）背微惡寒－心煩渴飲、汗多、脈洪大而芤 －里熱證、氣陰兩傷（身先熱，背后 寒，汗多時(shí)明顯）87

（5）背微惡寒辨證本癥除暑入陽(yáng)明、氣陰兩傷出現(xiàn)外，傷寒少陰病亦可出現(xiàn)背微惡寒，其主要鑒別如下：少陰陽(yáng)虛口中和，脈微細(xì)－附子湯加灸 背微惡寒

（灸法：大椎、關(guān)元、氣海等穴)陽(yáng)明熱盛 口中燥，脈洪大而芤－白虎加 人參湯88

（四）邪熱在腸1、熱結(jié)腸腑[證候]日晡潮熱，大便秘結(jié)或純利稀水，腹?jié)M硬痛，或時(shí)有神昏譫語(yǔ)，舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實(shí)有力。[分析]病機(jī)－肺經(jīng)邪熱下移大腸，與腸中積滯糟粕互結(jié)而成。日晡潮熱－里熱熏蒸，熱結(jié)腸實(shí)。（日晡：申時(shí)下午3~5時(shí)，適當(dāng)陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛，與邪相爭(zhēng)劇烈）時(shí)有譫語(yǔ)－里實(shí)壅塞，濁氣上擾神明便秘，或純利稀水－陽(yáng)明里實(shí)或熱結(jié)旁流腹?jié)M硬痛－腸中燥屎結(jié)滯，氣機(jī)不暢苔焦躁或灰黑而燥或起芒刺，脈沉實(shí)有力－里熱成實(shí)之象89

辨證要點(diǎn)：日晡潮熱，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹?jié)M硬痛，舌苔焦躁，脈沉實(shí)有力。[治法]攻下軟堅(jiān)泄熱[方藥]調(diào)胃承氣湯大黃－苦寒攻下泄熱調(diào)胃承氣湯芒硝－咸寒軟堅(jiān) 炙甘草－緩硝、黃之峻下90

附：腑實(shí)兼證（1）肺氣不降證候：喘促不寧，痰涎壅盛，苔黃膩，脈右實(shí)大。治法：臟腑合治法方藥：宣白承氣湯（2）熱閉心包證候：神昏，舌蹇，肢厥，舌紅絳，苔黃燥治法：攻下熱結(jié)，清心開(kāi)竅（兩少陰合治法）方藥：牛黃承氣湯（安宮牛黃丸、大黃）91

（3）陰液虧損證候：口干咽燥，舌苔黃燥，脈沉細(xì)治法：攻下燥結(jié)，滋陰增液（氣血合治法）方藥：增液承氣湯（4）氣液兩虧證候：口干咽燥，倦怠少氣，苔焦，脈沉弱治法：攻下燥結(jié)，補(bǔ)益氣陰（邪正合治法）方藥：新加黃龍湯（增液、調(diào)胃，參歸、姜汁、海參）92

（5）小腸熱盛證候：小便赤痛，時(shí)煩渴甚等治法：二腸合治法（攻下熱結(jié)，清泄火腑）方藥：導(dǎo)赤承氣湯（硝、黃、黃連、柏、生地，赤芍）[注意點(diǎn)]（1）溫病使用下法的原則 臨床上應(yīng)掌握一定的指征：熱邪亢盛的情況下；腹部比較脹；大便不通 （2）通下法的作用機(jī)理93

2、腸熱下利[證候]身熱，下利稀便，色黃穢臭，肛門(mén)灼熱，咳嗽，胸脘煩熱，口渴，苔黃，脈數(shù)。[分析]病機(jī)－肺胃邪熱下移大腸，熱迫下利辨證要點(diǎn)－身熱下利，苔黃脈數(shù)[治法]清熱止利[方藥]葛根芩連湯94

附：肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血（見(jiàn)于秋燥）癥見(jiàn)：咳嗽痰少粘，甚則咳痰帶血，胸脅疼痛，腹部灼熱，大便泄瀉，舌紅苔黃干，脈數(shù)。病機(jī)：燥熱化火，肺熱下移大腸，肺絡(luò)受傷。治法：潤(rùn)肺清腸，清熱止血方藥：阿膠黃芩湯95

[注意點(diǎn)]腸熱下利與熱結(jié)旁流的鑒別 病機(jī)－肺胃邪熱下移大腸 腸熱下利 下利稀便穢臭 證狀 辨證 肛門(mén)灼熱，腹不硬痛 病機(jī)－結(jié)不下而水獨(dú)行（燥屎內(nèi)結(jié)） 熱結(jié)旁流 下利惡臭稀水 證狀 腹部脹滿硬痛 96

（五）熱郁少陽(yáng)（多見(jiàn)于春溫）[證候]身熱，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅滿悶不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。[分析]病機(jī)－熱郁膽腑，樞機(jī)不利辨證要點(diǎn)－身熱，口苦，心煩，脈弦數(shù)[治法]苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪[方藥]黃芩湯加豆豉玄參方97

（六）熱盛動(dòng)風(fēng)（可見(jiàn)于春溫、暑溫、風(fēng)溫）[證候]高熱不退，頭痛頭脹，煩悶躁擾，甚則神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，或舌紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。[分析]病機(jī)－邪熱熾盛，灼傷肝陰，引動(dòng)肝風(fēng)（實(shí)熱動(dòng)風(fēng)之證）辨證要點(diǎn)－高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐[治法]涼肝息風(fēng)，增液舒筋[方藥]羚角鉤藤湯98

三、營(yíng)分證治氣分邪熱不解（風(fēng)溫、暑溫、春溫）衛(wèi)分（逆?zhèn)鳎L(fēng)溫）營(yíng)分病發(fā)于里（里熱外發(fā)）（春溫）病理特點(diǎn)：1、營(yíng)熱熾盛，熱擾心神（時(shí)有譫語(yǔ)），熱竄血絡(luò)（紅疹）和熱閉心包（神昏譫語(yǔ)），此為邪熱熾盛表現(xiàn)。2、心營(yíng)陰津受損。此為正虛表現(xiàn)。治療原則：清營(yíng)透熱（熱灼營(yíng)陰） 清心開(kāi)竅（熱陷心包） 滋養(yǎng)營(yíng)陰－為輔99

1、熱灼營(yíng)陰（見(jiàn)于風(fēng)溫、春溫、暑溫）[證候]身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。[分析]病機(jī)－營(yíng)熱蒸騰，營(yíng)陰受灼，心神受擾辨證要點(diǎn)－身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌紅絳[治法]清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰[方藥]清營(yíng)湯

100

附：（1）氣營(yíng)兩燔（多見(jiàn)于風(fēng)溫、春溫、暑溫）癥見(jiàn)：壯熱，口渴，心煩躁擾，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)：邪熱燔灼氣營(yíng)分治法：清氣涼營(yíng)方藥：加減玉女煎此方系吳鞠通根據(jù)張景岳玉女煎加減而成。因風(fēng)溫、春溫起于手太陰肺經(jīng)，原方牛膝其性趨下，不合在上治療原則，故去之。以生地?fù)Q熟地，加玄參，取其滋陰涼營(yíng)之義。101

（2）熱在心營(yíng)，下移小腸（多見(jiàn)于伏暑）癥見(jiàn)：身熱夜甚，心煩不寐，口干但不甚渴飲，小便短赤熱痛，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：心營(yíng)熱熾，下移小腸治法：清心涼營(yíng)，清瀉小腸方藥：導(dǎo)赤清心湯102

2、熱陷心包[證候]身灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。[分析]病機(jī)－邪熱內(nèi)陷，閉阻心包，擾害神明辨證要點(diǎn)－身熱肢厥，神昏譫語(yǔ)，舌色鮮絳[治法]清心涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅[方藥]清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹皆性涼而有清熱解毒、開(kāi)竅止痙之功，屬?zèng)鲩_(kāi)之劑，溫病有“三寶”之稱?！叭龑殹本唧w運(yùn)用：103

安宮牛黃丸紫雪丹 至寶丹（醒腦靜） （新雪丹）作用：清熱解毒，豁清熱解毒，鎮(zhèn)開(kāi)竅除痰之力痰開(kāi)竅力強(qiáng)，痙息風(fēng)力強(qiáng)，較優(yōu)，清熱鎮(zhèn)

鎮(zhèn)靜息風(fēng)力較差開(kāi)竅之力較差痙之力較差適應(yīng)證：高熱，昏迷，高熱抽搐，昏昏迷較深，發(fā)痰涎壅盛者迷不深者 熱不甚者用量：1－2粒/日 1.5g－3g/次 1粒/次 分1－3次服 2次/日 （1粒3g） （1丸3g）嘰嘰咕咕 乒乒乓乓 昏昏沉沉104

附：（1）暑厥癥見(jiàn)：突然昏倒，不省人事，身熱氣粗，喉中痰鳴，脈滑數(shù)，甚則四肢厥逆，脈沉伏或沉澀。病機(jī)：暑熱病邪直中心包，閉阻心竅治法：清心開(kāi)竅，宣通氣機(jī)方藥：安宮牛黃丸或紫雪丹+行軍散（2）熱陷心包，瘀血阻絡(luò)癥見(jiàn)：身灼熱，神昏譫語(yǔ)，舌蹇，舌紫暗，脈沉澀。病機(jī)：血分瘀熱，內(nèi)閉心包治法：清心豁痰，通瘀開(kāi)竅方藥：犀地清絡(luò)飲105

[注意點(diǎn)]（1）熱灼營(yíng)陰與熱陷心包熱灼營(yíng)陰 多由氣分傳入，輕－時(shí)有譫語(yǔ) 神志異常熱陷心包 多由逆?zhèn)魉?，重－神昏譫語(yǔ) 或昏憒不語(yǔ)（舌蹇、肢厥）（2）暑厥與中風(fēng)鑒別暑厥 身熱氣粗，肢厥，夏暑之令 發(fā)病急驟，突然昏倒中風(fēng) 口眼歪斜，半身不遂，四季 均可發(fā)生106

3、內(nèi)閉外脫[證候]身熱，神志昏憒不語(yǔ)，倦臥，汗多氣短，脈細(xì)無(wú)力，甚者身熱驟降，煩躁不寧，呼吸淺促，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。[分析]病機(jī)－邪熱郁結(jié)，內(nèi)閉心包，津氣耗損，陽(yáng)氣外脫辨證要點(diǎn)－身熱，神昏，肢厥，汗多，脈微[治法]清心開(kāi)竅，固脫救逆[方藥]生脈散（亡陰），參附湯（亡陽(yáng)）合溫病“三寶”回陽(yáng)固脫之法，用于急救，陽(yáng)回脫止，不可再用。恐助熱戀邪，須視具體情況辨治。107

四、血分證治血分證指熱邪深入，引起動(dòng)血、耗血所產(chǎn)生的一類證候。衛(wèi)、氣分邪熱不解營(yíng)分熱盛 血分（多見(jiàn)于風(fēng)溫、病發(fā)于里（伏氣溫?。? 春溫、暑溫）病理特點(diǎn)：邪熱熾盛，化火生毒，陰血耗損治療原則：涼血解毒，滋陰增液，活血散血葉天士：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?08

1、熱盛動(dòng)血[證候]身灼熱，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，斑疹顯露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。[分析]病機(jī)－血熱熾盛，迫血妄行，陰血耗傷（邪盛正虛，病情危重）辨證要點(diǎn)－灼熱躁擾，斑疹，出血，舌深絳[治法]清熱解毒，涼血散血[方藥]犀角地黃湯109

熱灼營(yíng)陰－熱竄營(yíng)絡(luò)（斑疹隱隱）斑疹 熱盛動(dòng)血－迫血妄行，外溢肌膚（斑 疹顯露，成塊成片，各種出血見(jiàn)癥）110

[注意點(diǎn)] 證候－血從上溢（咳血、衄血） 上焦 治療－犀角地黃湯合銀翹散出血 證候－吐血、便血、斑疹紫黑， 中焦 兼陽(yáng)明經(jīng)腑證證治 治療－犀角地黃湯合白虎湯或承 氣湯 證候－時(shí)欲漱口不欲咽，大便黑 下焦 而易 治療－犀角地黃湯111

2、熱與血結(jié)[證候]少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，時(shí)清時(shí)亂，口干，漱水不欲咽，舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀。[分析]病機(jī)－熱毒內(nèi)陷血分，瘀熱互結(jié)，蓄積少腹辨證要點(diǎn)－少腹堅(jiān)滿疼痛，舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀[治法]涼血逐瘀[方藥]桃仁承氣湯112

桃核承氣湯－桃仁、大黃、芒硝、桂、炙甘草－去桂《傷寒論》 枝之溫，炙甘草之緩桃仁承氣湯－加丹皮、赤芍、當(dāng)歸－加強(qiáng)涼血散血之《溫病條辨》 力113

五、后期證治 合理治療衛(wèi)、氣、營(yíng)、血階段 痊愈

余熱未清，氣陰兩傷 邪留陰分后期陰虛火熾 邪少虛多－清解余邪 真陰耗竭 扶助正氣 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)扶助正氣－以滋陰增液為主（肺胃、心腎、肝腎真陰）114

1、余熱未清，氣陰兩傷[證候]低熱，口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，時(shí)時(shí)泛惡，納谷不馨，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。[分析]病機(jī)－氣分證后期，余邪未凈，氣陰兩傷辨證要點(diǎn)－低熱，口干，氣短，舌紅而干[治法]清熱生津，益氣和胃[方藥]竹葉石膏湯（白虎湯去知母+麥冬、半夏、竹葉、人參）115

附：（1）痰瘀阻滯機(jī)竅（見(jiàn)于春溫、暑溫后遺癥）癥見(jiàn)：肢顫拘攣，神呆失語(yǔ)，喉中痰鳴等（見(jiàn)于流腦、乙腦后遺癥）病機(jī)：余邪未盡，痰瘀滯絡(luò)，閉阻機(jī)竅治法：活血祛瘀，豁痰開(kāi)竅方藥：三甲散加減 三甲（地鱉蟲(chóng)、穿山甲、鱉甲)－破滯通瘀散邪三甲散柴胡－疏肝解郁 桃仁－活血祛瘀 僵蠶－豁痰祛風(fēng)116

（2）余邪未凈，肺胃陰傷癥見(jiàn)：低熱，干咳，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)病機(jī)：余邪未盡，肺胃陰傷治法：清滌余邪，滋養(yǎng)肺胃陰津方藥：沙參麥冬湯 如偏于胃陰傷者，方用益胃湯（3）邪熱已退，氣陰兩傷癥見(jiàn)：身熱已退，氣短，口燥，納差，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：邪熱已退，氣陰兩傷治法：益氣養(yǎng)陰方藥：薛氏參麥湯117

2、陰虛火熾[證候]身熱，心煩躁擾不寐，口躁咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。[分析]病機(jī)－熱傷腎陰，無(wú)以制約心火，心火亢盛，心腎不交辨證要點(diǎn)－身熱，心煩不寐，舌紅，脈細(xì)數(shù)[治療]清熱降火，育陰安神[方藥]黃連阿膠湯118

附：暑傷心腎（見(jiàn)于暑溫）癥見(jiàn)：心中煩熱，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：暑熱久羈，劫傷腎陰，傷及心腎，水火不濟(jì)。多見(jiàn)于暑溫的后期階段。治法：清心火，滋腎水方藥：連梅湯119

3、邪留陰分[證候]夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。[分析]病機(jī)－溫病后期，正虛邪戀，余邪留伏陰分，乃邪少虛多之證候辨證要點(diǎn)－夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅少苔本證見(jiàn)《溫病條辨》下焦篇第12條：“夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者，青蒿鱉甲湯主之?！?20

邪留陰分少陽(yáng)瘧證（暑濕類瘧)癥狀夜熱早涼暮熱早涼 熱退無(wú)汗 汗出熱解， 口不甚渴或不渴渴飲，渴飲 舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)舌紅苔黃，脈弦病機(jī)溫病后期，邪留陰分邪在氣分，郁伏少陽(yáng)方藥青蒿、鱉甲青蒿、鱉甲 知母、丹皮 知母、丹皮 生地 花粉、桑葉功能清熱滋陰透邪 清熱生津止渴 （以清陰分邪熱為主）（以清氣熱為主）121

[注意點(diǎn)]陰虛火熾與邪留陰分鑒別：

陰虛火熾 邪留陰分病機(jī)熱傷腎陰，正虛邪戀，余邪留伏陰分 心火亢盛