老年護(hù)理學(xué)基本概念及常見(jiàn)健康問(wèn)題護(hù)理_第1頁(yè)
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老年護(hù)理學(xué)基本概念及常見(jiàn)健康問(wèn)題護(hù)理1名詞解釋平均期望壽命:是指通過(guò)回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其他統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,計(jì)算出特定人群能生存的平均年數(shù),簡(jiǎn)稱(chēng)平均壽命或預(yù)期壽命。健康期望壽命:是指去除殘疾和殘障后所得到的人類(lèi)生存曲線,即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。也就是老年人能夠維持良好的日常生活活動(dòng)最高壽命:是指在沒(méi)有外界干擾的情況下,從遺傳學(xué)角度而言人類(lèi)可能生存的最高年齡為110歲-175歲。人口老齡化:簡(jiǎn)稱(chēng)人口老化,是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過(guò)程。(WHO發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上;發(fā)展中國(guó)家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上。)日常生活能力:老年人最基本的自理能力,是老年人自我照顧、從事每天功能性日常生活能力:老年人在家中或寓所中進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力,包括購(gòu)物、家庭清潔和整理使用電話等,這一層次的功能提示老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活能力。高級(jí)日常生活能力:反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能,包括主動(dòng)心理健康:是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì),為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù),以使臨終健康老齡化:是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會(huì)生活的完好狀態(tài),將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。2老年人的健康評(píng)估的老年期變化、受服用的藥物影響。3.注意疾病非典型性表現(xiàn):老年的感受性降低,加之常并發(fā)多種疾病,因?yàn)榘l(fā)病后往往沒(méi)有典型的癥狀和體征,稱(chēng)為非典型性臨床表現(xiàn)。體格檢查視觸扣聽(tīng)全面檢查測(cè)試用標(biāo)準(zhǔn)化量表或問(wèn)卷等老年人的健康評(píng)估主要包括:身體健康狀況評(píng)估、心理健康狀況評(píng)估、社會(huì)健康狀況評(píng)估,身體健康評(píng)估包括健康史、體格檢查、功能狀態(tài)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):正常人從50歲起身高逐漸縮短,男性平均縮短2.9cm,女性平均縮短4.9cm,80-90歲體重明顯減輕。生命體征:體溫,老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低,70歲以上患者感染常無(wú)發(fā)熱的表現(xiàn)脈搏,老年人測(cè)脈搏的時(shí)間不少于30s。呼吸:老年人正常呼吸頻率為16-25次/min,如出現(xiàn)呼吸>25次/min應(yīng)注血壓:高血壓與直立性低血壓較為常見(jiàn),建議老年人平臥10min后測(cè)量血壓,再于直立1min、3min、5min各測(cè)定血壓一次。3老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理1.感知覺(jué)的變化:隨著老化,老年人的感覺(jué)器官逐漸衰退,出現(xiàn)老花眼、甚或心因性偏執(zhí)觀念;容易發(fā)生定向力障礙,影響對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的2.記憶的變化:記憶變化特點(diǎn)為,有意記憶易忘記,而遠(yuǎn)事記憶尚可;再認(rèn)能力可,回憶能力相對(duì)較差,有命名性遺忘;機(jī)械記憶不如年輕人,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)迅速記憶衰退,但理解性記憶、3.智力的變化:智力分流體智力(神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能)和晶體智力(后天知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、文化積累)兩大類(lèi)。流體智力如知覺(jué)速度、機(jī)械記憶、識(shí)別圖形關(guān)系等;晶體智力指對(duì)詞匯、常識(shí)等的理解能力。4.思維的變化2.社會(huì)地位的變化:可使老人發(fā)生種種心理上的變化,如孤獨(dú)感、自卑、3.家庭人際關(guān)系:離退休后,老年人主要活動(dòng)場(chǎng)所由工作單位轉(zhuǎn)為家庭,家庭成員間的關(guān)系對(duì)老年人的影響很大,如子女對(duì)老年人的態(tài)度、代溝產(chǎn)6.疾病:不同種疾病對(duì)患者身體造成不同程度的傷害容易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)1.角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾2.老有所為與身心衰老的矛盾3.老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不允許的矛盾4.安享天倫之樂(lè)與空巢家庭的矛盾5.安度晚年與生活變故的矛盾老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題:焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、離退綜合征、空巢綜合征離退休綜合征原因1.離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備;2.離退休前后生活境遇反差過(guò)大,如社會(huì)角色、生活內(nèi)容、家庭關(guān)系等;3.適應(yīng)能力差或性格缺陷;4.社會(huì)支持缺乏5.失去價(jià)值感事業(yè)心強(qiáng)、好勝而善辯、拘謹(jǐn)而偏激、固執(zhí)的人發(fā)病率較高;無(wú)心理準(zhǔn)備突然退休的發(fā)病率高且癥狀偏重;平時(shí)活動(dòng)范圍小,興趣愛(ài)好少的人;領(lǐng)導(dǎo)干部比工人發(fā)病率高;男性比女性適應(yīng)慢,發(fā)病率較女性高。預(yù)防與護(hù)理1.正確看待離退休:老年人到了一定的年齡,由于職業(yè)功能的下降,退休是一個(gè)自然的、正常的、不可避免的過(guò)程。2.做好離退休的心理準(zhǔn)備:快到離退休年齡時(shí)適當(dāng)減少工作量,主動(dòng)及早尋求精神寄托;離退休前積極做好準(zhǔn)備,如經(jīng)濟(jì)上的收支、生活上的安排,若能安排退休后進(jìn)行一次探親訪友或旅行,則有利于老年人的心理平衡。培養(yǎng)一至幾種興趣愛(ài)好,或預(yù)計(jì)一份輕松的工作,使自己退而不閑,充分安排好自己的時(shí)間。3.避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒:人走茶涼,勇于面對(duì),盡量寬容,及時(shí)進(jìn)行傾訴、發(fā)泄等。4.營(yíng)造良好環(huán)境:家庭熱情溫馨的接納老年人,陪伴老年人;單位要經(jīng)常聯(lián)絡(luò)、關(guān)心離退休老年人。5.建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng):社區(qū)服務(wù)等。空巢綜合征原因1.對(duì)離退休后的生活變化不適應(yīng),從工作崗位退下來(lái)后感到冷清、寂寞。2.對(duì)子女情感依賴(lài)性強(qiáng)。3.本身性格方面的缺陷,對(duì)生活興趣索然,缺乏獨(dú)立自主的振奮精神、重表現(xiàn)2.孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少3.軀體化癥狀1.未雨綢繆,正視空巢:做好充分的思想準(zhǔn)備,計(jì)劃好子女離家后的生活方式,有效防止空巢帶來(lái)的家庭情感危機(jī)。2.夫妻扶持,相惜相攜。5.子女關(guān)心,精神贍養(yǎng)。將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。1.與絕大多數(shù)人相比,其心理功能正常,無(wú)心理疾病;2.能積極調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài),順應(yīng)環(huán)境,建設(shè)性的發(fā)展完善自我,充分也就是說(shuō)心理健康不僅意味著沒(méi)有心理疾病,還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和4老年人的日常生活護(hù)理1.飽食或空腹不宜沐浴,應(yīng)選擇在飯后2小時(shí)左右進(jìn)行,以免影響食物的消化吸收或引起低血糖、低血壓等不適。2.沐浴室溫調(diào)節(jié)在24-26℃,水溫以40℃左右為宜;沐浴時(shí)間以10-15min3.盡量避免堿性肥皂的刺激,應(yīng)選擇弱酸性硼酸皂或沐浴液等,以保持皮膚PH在5.5左右。1.局部皮膚病變:最常見(jiàn)的為皮膚干燥,因老年人的皮脂腺及汗腺分泌功能減退而引起,常見(jiàn)的加重誘因包括氣溫變化、毛衣刺激、過(guò)頻洗澡、洗性肥皂;③適當(dāng)使用潤(rùn)膚用品,使皮膚保留水分,防止機(jī)械性刺激;④避免非棉織衣物直接接觸皮膚;⑤飲食宜清淡,少用辛辣刺激性食物。SAS診斷標(biāo)準(zhǔn):每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中,鼻或口腔氣流暫停每次超過(guò)10秒,暫停發(fā)作超過(guò)30次以上(或每小時(shí)睡眠呼吸暫停超過(guò)5次以上,老年人超過(guò)10次以上)。1.老年人多有呼吸道脂肪堆積,睡眠時(shí)咽部肌肉松弛,咽部活動(dòng)減少,使上呼吸道狹窄或接近閉塞,而出現(xiàn)呼吸暫停。2.老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減低,化學(xué)感受器對(duì)低氧和高碳酸血癥的敏感度下降,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸肌的支配能力下降,以及呼吸肌無(wú)力等1.一般護(hù)理:①于肥胖者,增加運(yùn)動(dòng)控制飲食以減輕體重;②養(yǎng)成側(cè)臥睡眠習(xí)慣;③睡前避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜、安眠藥。2.積極治療有關(guān)疾病,如肥胖癥、扁桃體肥大等。3.根據(jù)患者的情況指導(dǎo)選用合適的醫(yī)療器械裝置。4.根據(jù)患者的情況指導(dǎo)選用合適的藥物。5.病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療,包括氣管切開(kāi)造口術(shù)等。低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。3.食物溫度適宜:老年人消化道對(duì)食物的溫度較為敏感,飲食宜溫偏熱。4.良好的飲食習(xí)慣:少吃多餐,膳食內(nèi)容改變不宜過(guò)快,晚餐不宜過(guò)飽。5老年人的安全用藥與護(hù)理1.藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程減慢,絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)吸收不變而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸2.藥物代謝能力減弱,藥物排泄功能降低,血藥濃度升高。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素2.胃排空速度減慢,導(dǎo)致藥物的吸收延緩,速率降低,有效血液濃度到達(dá)3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少。腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),藥物與腸道表面接觸時(shí)間延長(zhǎng),使藥物吸收增加。4.胃腸道和肝血流減少。可影響藥物吸收速率等。1.對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng),對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低,藥2.藥物不良反應(yīng)耐受率增加,用藥依從性降低。2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差,與老年人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低有關(guān)。3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降,與老年人腎調(diào)節(jié)和酸堿代償能力較差有關(guān)。4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降,與老年人肝功能下降有關(guān)。5.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低,與老年人大腦耐受低血糖能力較差,易發(fā)生低血糖昏迷有關(guān)。老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀2.直立性低血壓3.耳毒性4.尿潴留5.藥物中毒老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時(shí)接受多種藥物治療:老年人常患多種病,接受多種藥物治療,易產(chǎn)生藥物的相互作用。2.藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變。3.濫用非處方藥:有些老年人缺乏醫(yī)藥知識(shí),擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等,用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng),易產(chǎn)生藥物不良反老年人的用藥原則1.受益原則:首先要求老年人用藥要有明確指征;其次要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)>1,同時(shí)選擇療效確切而毒副作用小的藥物。2.使用原則:許多老年人多病共存,過(guò)多使用藥物不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還增加藥物相互作用。①了解藥物的局限性。②抓住主要矛盾,選主要藥物治療。③選用具有兼顧治療作用的藥物。④重視非藥物治療。⑤減少和控制服用補(bǔ)藥。3.小劑量原則:開(kāi)始用成人量1/4-1/3,然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量,直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效而無(wú)ADR。4.擇時(shí)原則:根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理,選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療,以提高療效和減少毒副作用。應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥,后者則應(yīng)加藥。6老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理跌倒:是一種不能自我控制的意外事件,指?jìng)€(gè)體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變,而腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。1.從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落。(1)生理因素:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退,智力、肌張力、反應(yīng)能力、平衡能力等降低,使跌倒的危險(xiǎn)性增加。②感覺(jué)系統(tǒng)衰退,視力、視覺(jué)分辨率、視覺(jué)的空間/深淺度下降、聽(tīng)力等敏感度下降。③步態(tài)穩(wěn)定性下降。④骨骼(1)環(huán)境因素:①室內(nèi)環(huán)境因素:不適合的家具、地面滑濕等;②個(gè)人環(huán)境:衣著、鞋子大小不適等;③戶(hù)外環(huán)境:臺(tái)階過(guò)高、雨雪天氣、擁擠等(2)社會(huì)因素:老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、以及老年人是7.防止骨質(zhì)疏松,減輕跌倒后損傷。1.站立:雙腳分開(kāi)與肩同寬,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復(fù)收縮與放松15次。2.坐位:雙腳平放于地面,雙膝分開(kāi)與肩同寬,雙手放于大腿上,身體微微前傾,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復(fù)收縮與放松15次。3.仰臥位:雙膝微曲約45°,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復(fù)收縮與放松15次。1.根據(jù)疾病緩解及持續(xù)時(shí)間來(lái)分類(lèi)(1)急性疼痛:有明確原因引起的疼痛,如骨折、手術(shù)等。(2)慢性疼痛:起病較慢,一般超過(guò)3個(gè)月,多與慢性疾病有關(guān)。(1)軀體疼痛:性質(zhì)為鈍痛或劇痛。(2)內(nèi)臟疼痛:性質(zhì)為壓榨性疼痛,可伴牽涉痛。(3)神經(jīng)性疼痛:性質(zhì)為放射樣燒灼痛,常伴有局部感覺(jué)異常。1.視覺(jué)模擬疼痛量表:10cm游動(dòng)尺標(biāo),共有10個(gè)標(biāo)度,0分表示無(wú)痛,10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。0-2分為優(yōu);3-5分為良;6-8分為可;>8分為差。3.wong-banker面部表情量表:以6種面部表情表示疼痛程度。0表示非常愉快,無(wú)疼痛;1表示有一點(diǎn)兒疼痛;2表示輕微疼痛;3表示疼痛較明顯;4疼痛較嚴(yán)重;5劇烈疼痛。此法適合任何年齡階段,且沒(méi)有特定的文化背景或性別要求,尤其適用于急性疼痛患者、老年人、孩童以及表達(dá)能消瘦:是指機(jī)體從食物獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿(mǎn)足身BMI=體重(kg)/[身高(m)]2BMI正常值:男20-25,女19-24男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×0.9女性老人(kg)=[身高(cm)-105]標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.9正常范圍;17-18.4輕度消瘦;16-16.9中度消瘦;<16重度消瘦血清蛋白含量:2.9-3.5g/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良;2.1-2.8g/L中度營(yíng)養(yǎng)不良;<為聽(tīng)力障礙的老年人提供有助于交流的環(huán)境1.在安靜的環(huán)境中交流,交流前先正面進(jìn)入老年人的視線,輕拍老年人以2.對(duì)老年人說(shuō)話時(shí)要清楚且慢,不高聲喊叫,宜用短語(yǔ)表達(dá)意思。3.給電話聽(tīng)筒加增音裝置,門(mén)鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈連接。4.幫助老年人把需要解釋和說(shuō)明的事記錄下來(lái)。5.指導(dǎo)老年人的照護(hù)者多與老年人交談。死亡的主要原因分別是:惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)2.癥狀及體征不典型3.多種疾病同時(shí)存在4.一出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂6.已存在并發(fā)癥和后遺癥7.伴發(fā)各種心理反應(yīng)8.預(yù)后不良,治愈率低,死亡率高同日3次以上收縮壓≥140mmhg,和/或舒張壓≥90mmhg。1.治療前檢查有無(wú)直立性低血壓。2.選擇對(duì)合并癥有益的藥物。4.應(yīng)用長(zhǎng)效劑型,每日一次。5.避免藥物間的相互作用。7.防止血壓過(guò)低,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。使老人明確定期監(jiān)測(cè)血壓、長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性。避免出現(xiàn)不愿服藥、不耐受服藥、不按醫(yī)囑服藥的三大誤區(qū),養(yǎng)成定時(shí)定量服藥;定時(shí)定體位(1)肥胖者減輕體重。(2)膳食調(diào)節(jié):少鹽少脂少腌制食品;多多鈣多鉀多維生素;戒酒戒煙。(3)精神調(diào)適:保持樂(lè)觀心態(tài),避免情緒

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