醫(yī)院感染管理手冊(cè)

醫(yī)院感染管理手冊(cè)感染治理工作手冊(cè)科室:年度： 〔資料至少儲(chǔ)存3年〕填寫說(shuō)明1、 本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染治理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求及時(shí)填寫，字跡清晰。2、 本手冊(cè)應(yīng)由科室醫(yī)院感染治理小組組長(zhǎng)指定人員妥善保管。3、 醫(yī)院感染治理科將定期對(duì)科室感染治理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、 關(guān)于院感科和本科在檢查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，科室應(yīng)在月質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、 如遇醫(yī)院感染治理專門情形需記錄，可另加附頁(yè)。6、 培訓(xùn)考核筆試必須保留試卷。7、 本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，請(qǐng)注意保管。一、科室控感組織:組長(zhǎng)〔科主任〕：副組長(zhǎng)〔護(hù)士長(zhǎng)〕:成員:監(jiān)控大夫： 監(jiān)控護(hù)士:二、科室201年醫(yī)院感染治理工作打算三、科室醫(yī)院感染操縱制度:四、科室感染治理小組職^:科室感染治理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控大夫、護(hù)士組成。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其要緊職責(zé)：1、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，依照本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度，并組織實(shí)施。2、 監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治大夫及時(shí)采集標(biāo)本送檢，進(jìn)行病原學(xué)及藥敏檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。3、 對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例、耐藥菌患者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染辦，并由經(jīng)治大夫填寫感染病例上報(bào)卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，那么按《傳染病防治法》規(guī)定處理。4、 對(duì)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染治理科，并積極協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查，米取有效措施操縱蔓延并做好記錄。5、 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情形。6、 督導(dǎo)檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，以及消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送與處置，做好登記。7、 做好科室院內(nèi)感染的預(yù)防操縱，每月有活動(dòng)、有記錄。8、 組織本科室醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷，新入科及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員必須培訓(xùn)，做好記錄。9、 推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生正確率N90%。10、 定期對(duì)科室重點(diǎn)部位的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌成效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，紫外線每季度檢測(cè)一次有結(jié)果記錄并及時(shí)匯總、上報(bào)有關(guān)信息。11、 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，科室控感小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。 五、監(jiān)控大夫及護(hù)士職責(zé)：臨床兼控醫(yī)師職責(zé)1、 隨時(shí)把握本科病人醫(yī)院感染情形，發(fā)覺(jué)可疑或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治大夫及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染治理科，使科室漏報(bào)率小于10%。2、 督促、檢查病區(qū)的無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、抗生素合理應(yīng)用執(zhí)行情形，3、 發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)時(shí)，須趕忙向科主任及醫(yī)院感染治理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病緣故，感染源和途徑，采取有效的操縱措施，操縱蔓延。4、 加強(qiáng)和感染治理科的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和操縱提出合理化的建議。。5、 對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。臨床兼控護(hù)士職責(zé)1、 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染治理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、 負(fù)責(zé)病區(qū)或科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集和上報(bào)。3、 督促檢查消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療廢物治理，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)解決嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。4、 發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)趕忙向醫(yī)院感染治理科匯報(bào)，并協(xié)助專職人員進(jìn)行調(diào)查，積極采取操縱措施。5、 負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)或科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。6、 加強(qiáng)和感染治理科的溝通，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和操縱提出合理化的建議。消毒滅菌成效及壞境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、頻率、正常4

表1 消毒滅菌成效監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)刻衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)壓力蒸汽滅菌工藝監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)B-D試驗(yàn)每鍋每包每周每天不得檢出任何微生物使用中紫外線日常監(jiān)測(cè)燈管輻射強(qiáng)度生物監(jiān)測(cè)每次半年必要時(shí)>70uw/cm2〔新燈管N90uw/cm2〕消毒后內(nèi)窺鏡生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)＜20cfu/件不得檢出致病微生物滅菌后內(nèi)窺鏡生物監(jiān)測(cè)每月不得檢出任何微生物透析用水生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml透析液生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml呼吸機(jī)管路生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)W20cfu/100cm2表2 消毒滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)刻衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)使用其它消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌含量W100cfu/ml中消化學(xué)監(jiān)測(cè)每日〔含氯制劑〕毒劑皮膚黏膜消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌含量W10cfu/ml使用中滅菌劑生物監(jiān)測(cè)每月不得檢出任何微生物化學(xué)監(jiān)測(cè)每周〔用于腔鏡每日監(jiān)測(cè)〕〔戊二醛〕每日〔過(guò)氧乙酸〕表3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)刻衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手生物監(jiān)測(cè)每季度外科手細(xì)菌數(shù)W5cfu/cm2衛(wèi)生手細(xì)菌數(shù)W10cfu/cm2表4 輸血科冰箱監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)刻衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)冰箱空氣生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)＜8cfu/10min或＜200cfu/m3無(wú)霉菌生長(zhǎng)表5 醫(yī)院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)科室監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)刻衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)空氣物表非潔凈手術(shù)部〔室〕、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/（15min?直徑9cm平皿）細(xì)菌菌落數(shù)W5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、供應(yīng)室、血透室、急診室、化驗(yàn)室、各類一般病室、感染疾病科門診及其病房生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/（5min?直徑9cm平皿）細(xì)菌菌落數(shù)W10cfu/cm2***醫(yī)院科耐藥菌監(jiān)測(cè)登記〔全年）2頁(yè)〔30行〕、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料罐500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房

治療室、換藥室產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

檢驗(yàn)科

輸血科項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年2月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年3月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：3月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年4月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：4月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年5月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年6月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年7月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：7月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年8月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：8月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年9月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：9月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年10月一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：10月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)刻:九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

201年11月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記、\毒3期\含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換設(shè)備儀器保潔簽名配置濃度消毒物品聽(tīng)診器消毒杯無(wú)菌容器敷料桶500mg/l1000mg/l體溫表濕化瓶止血帶鼎管道物表擦拭吸引器瓶備注：依照需要在相應(yīng)欄內(nèi)打''"〃

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄六：11月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病房治療室、換藥室產(chǎn)房供應(yīng)室手術(shù)室口腔科胃鏡室項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%再次監(jiān)測(cè)結(jié)果合格不合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑使用中滅菌劑合計(jì)評(píng)判分析：質(zhì)控員簽名：時(shí)刻： 地點(diǎn):主持人：內(nèi)容：存在問(wèn)題:緣故分析:改進(jìn)措施:跟蹤檢查記錄:檢查人： 時(shí)