雙向轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)

雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展中存在的主要問(wèn)題：雙向轉(zhuǎn)診在我國(guó)是一種新醫(yī)療效勞模式，雖然全國(guó)各地結(jié)合本地情況展開(kāi)了一些探究，形成了具有自己特色的模式和機(jī)制，但從幾年的實(shí)踐來(lái)看，效果不堪理想，存在的主要問(wèn)題有兩個(gè)方面?！稗D(zhuǎn)上〃不“轉(zhuǎn)下〃，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)能將急危重癥，疑難病人向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)病人，可以轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)一步醫(yī)治的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常困難。缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指揮運(yùn)作，重形式不重實(shí)質(zhì)，幾年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療部門(mén)沒(méi)有看參照?qǐng)?zhí)行的各項(xiàng)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診程序和規(guī)章制度， 衛(wèi)生治理部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)診無(wú)法進(jìn)行有效的指揮和監(jiān)督。雙向轉(zhuǎn)診存在問(wèn)題的原因分析存在的幾個(gè)瓶頸問(wèn)題〔1〕社會(huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策瓶頸：現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未將局部基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，一些符合社區(qū)衛(wèi)生效勞工程規(guī)定的常見(jiàn)病和多發(fā)病仍未納入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍?！?.〕完善的標(biāo)準(zhǔn)和程序瓶頸：由于基層醫(yī)療水平也不一，尚未制度一套完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，造成基層衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診障礙?！?〕合理的地域衛(wèi)生規(guī)劃瓶頸：合理的地域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是完成雙向轉(zhuǎn)診的根本條件，是社區(qū)衛(wèi)生 效勞機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院功能定位，分級(jí)分工，職能互補(bǔ)的一個(gè)根本前提。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大，占總?cè)丝?30%的城市人口享有80%的資源，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口僅享有20%的資源，社區(qū)衛(wèi)生效勞覆蓋面小，還未形成社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和城市綜合醫(yī)院的兩級(jí)醫(yī)療格局，也未形成分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的問(wèn)題〔1〕市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因：當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)行體制不合理，存在趨利傾向性。從肯定意義上講，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利 益的分配活動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)化游戲規(guī)則進(jìn)行運(yùn)作的，其自身的開(kāi)展壯大，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇等，都直接與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。因此，無(wú)論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，都很難防止經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。有統(tǒng)計(jì)資料說(shuō)明，危險(xiǎn)重癥病人社區(qū)上轉(zhuǎn)率為100%，而術(shù)后或恢復(fù)期下轉(zhuǎn)社區(qū)的病人只占5%。〔2〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺少信息交流平臺(tái)影響雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)行：由于社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間沒(méi)有信息交流平臺(tái)，對(duì)病人的醫(yī)治結(jié)果和健康狀況等資源不能共享，社區(qū)居民的疾病不能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師難以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況， 未能及時(shí)將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，醫(yī)治的簡(jiǎn)要情況記入健康檔案，從而不能為社區(qū)居民提供以家庭為單位的連續(xù)性效勞。〔3〕社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱影響雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)行：雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)作和落實(shí)。目前在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的醫(yī)師整體業(yè)務(wù)水平參差不齊，大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺少社區(qū)衛(wèi)生效勞需要的根本素養(yǎng)和綜合能力，不能適應(yīng)“六位一體〃的綜合醫(yī)療保健效勞工作需要。其它，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的根本設(shè)備與其功能不相匹配，嚴(yán)峻影響了社區(qū)衛(wèi) 生效勞的順利開(kāi)展。社區(qū)居民方面的問(wèn)題社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)信托度不高，對(duì)其技術(shù)水平和醫(yī)療條件持疑心態(tài)度，并認(rèn)為在社區(qū)首診會(huì)耽誤病情，還擔(dān)憂轉(zhuǎn)診會(huì)影響醫(yī)治的連續(xù)性，大病小病均到大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。3完成社區(qū)衛(wèi)生效勞雙向轉(zhuǎn)診制度的對(duì)策與措施優(yōu)化資料配置，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)治理要做好衛(wèi)生規(guī)劃工作，調(diào)整好地域醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)布局，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能定位，組成適宜的衛(wèi)生效勞系統(tǒng)。要及時(shí)制定符合本地區(qū)實(shí)際情況，完整統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的根本標(biāo)準(zhǔn)，程序， 并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診中各項(xiàng)規(guī)章制度?！半p向轉(zhuǎn)診〃與醫(yī)療保制度相結(jié)合'雙向轉(zhuǎn)診〃健康而通暢運(yùn)轉(zhuǎn)必須有衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的共同參與。政府應(yīng)適當(dāng)拉大社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院就診時(shí)可實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比 例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)診治一般常見(jiàn)病。合理調(diào)整上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)調(diào)查說(shuō)明，阻礙雙向轉(zhuǎn)診正常運(yùn)作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，因而理順醫(yī)院之間在雙向轉(zhuǎn)診中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系非常關(guān)鍵。首先，要樹(shù)立合理的轉(zhuǎn)診觀念，強(qiáng)化有關(guān)政策的培訓(xùn)，使個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)到雙向轉(zhuǎn)診的重要性，科學(xué)性，排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的獨(dú)占心理，促使病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理分配和流動(dòng)。其次，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。要明確劃分各級(jí)醫(yī)院的職能，使其在規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)；要建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益標(biāo)準(zhǔn)，簽訂轉(zhuǎn)診合同，轉(zhuǎn)診協(xié)議等，利用轉(zhuǎn)診制度調(diào)整轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益。強(qiáng)化醫(yī)療市場(chǎng)管制，促進(jìn)合理的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)公平醫(yī)療衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的存在是一個(gè)不容爭(zhēng)辯的事實(shí)，政府目前既要管效勞又要辦效勞，因此無(wú)法充分利用市場(chǎng)機(jī)制與資源。強(qiáng)化與病人的信息溝通，完成全過(guò)程效勞 認(rèn)為必須強(qiáng)化對(duì)社區(qū)居民的健康宣教，針對(duì)不同人群采取多種方法，改善人們對(duì)雙向轉(zhuǎn)診 的認(rèn)知。同時(shí)要在轉(zhuǎn)診的整個(gè)過(guò)程中做好效勞工作，以便更好地 開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作。實(shí)施社區(qū)首診制，發(fā)揮醫(yī)療“守門(mén)人〃在雙向轉(zhuǎn)診中的橋梁作用社區(qū)首診制是指規(guī)定居民在患病需要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)師診療的一種規(guī)定。社區(qū)首診制度在肯定程度上對(duì)病人進(jìn)行了合理分流，對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病的醫(yī)治在社區(qū)進(jìn)行，而對(duì)于疑難重急癥的醫(yī)治可以轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可對(duì)雙向轉(zhuǎn)診之后的病人在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)性的雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在雙向 轉(zhuǎn)診制度中起根底性作用，是完成雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑之一。建立“1+X〃技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞水平，培養(yǎng)社區(qū)居民的信托度“1+X〃技術(shù)支撐幫扶是指1個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師根據(jù)自身特點(diǎn)和需要分別與綜合醫(yī)院X位不同專用的專家建立結(jié)對(duì)幫扶關(guān)系，綜合醫(yī)院結(jié)對(duì)專家要確保結(jié)對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師在工作遇到困難，需要咨詢和援助時(shí)及時(shí)提供技術(shù)支持，如因手術(shù)等客觀原因未能及時(shí)接 或回復(fù)信息的必須在當(dāng)天進(jìn)行回復(fù)聯(lián)系。建立由多學(xué)科專家組成的社區(qū)衛(wèi)生效勞技術(shù)指導(dǎo)組，與個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師建立“ 1+X〃技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，為社區(qū)責(zé)任醫(yī)師提供醫(yī)療咨詢和會(huì)診指導(dǎo)。并安排社區(qū)醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修，以加快社區(qū)衛(wèi)生效勞質(zhì)量的提高，完成“六位一體〃的效勞功能。建設(shè)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建設(shè)，對(duì)病人的醫(yī)治結(jié)果和健康狀況等資源進(jìn)行共享，社區(qū)居民的疾病能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師可以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，及時(shí)將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，醫(yī)治的簡(jiǎn)要情況記入健康檔案，從而能為社區(qū)居民提 供以家庭為單位的連續(xù)性效勞。建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間專家遠(yuǎn)程病房移動(dòng)查房 系統(tǒng)為提高醫(yī)療資源有效利用率，使不同地區(qū)之間的病人能得到高 質(zhì)量，快捷，便利的醫(yī)療效勞，特別當(dāng)遇到緊急情況時(shí)還可以利用此 系統(tǒng)解決即時(shí)就診的難題，以此確保雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療效勞的連續(xù)性。總之，