預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)

預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)糖尿病特點(diǎn)1.我國(guó)20歲以上的人群中糖尿病的患病率高達(dá)9.7%；2.新診斷的2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主；3.可能與中國(guó)患者胰島β細(xì)胞功能的衰退更顯著、飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主有關(guān)；選擇預(yù)混胰島素原因1.預(yù)混胰島素能同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，控制餐后血糖同時(shí)兼顧整體血糖的控制；2.多數(shù)中國(guó)2型糖尿病患者開始胰島素治療時(shí)，預(yù)混胰島素是適當(dāng)?shù)倪x擇之一；2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出：1.每日1次基礎(chǔ)胰島素；2.每日1～2次預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案；預(yù)混胰島素分類：

1.預(yù)混人胰島素；2.預(yù)混胰島素類似物；預(yù)混胰島素種類及作用特點(diǎn)種類起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混人胰島素70/30劑型0.5h2～12h14～24h50/50劑型0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物賴脯胰島素75/2515min30～70min16～24h門冬胰島素3010～20min1～4h14～24h賴脯胰島素5015min30～70min16～24h門冬胰島素5010～20min1～4h14～24h每日1次方案

適用人群：生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%的患者；起始劑量：每日1次起始劑量一般為0.2IU/(kg·d)，晚餐前注射，根據(jù)患者情況作適當(dāng)調(diào)整；每日1次方案注意事項(xiàng)：(1)如果HbA1c或空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，則可改為每日2次治療方案，可參考1-2-3次方案；(2)預(yù)混人胰島素應(yīng)在餐前30min皮下注射，預(yù)胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射；(3)在預(yù)混胰島素選擇方面，臨床醫(yī)生應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況決定，中預(yù)混胰島素主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者；(4)可根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥；每日2次方案

適用人群：(1)新診斷2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀；(2)生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%的患者；(3)口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療HbA1c≥7%而空腹血糖已達(dá)標(biāo)的患者；每日2次方案

起始劑量：1.對(duì)于(1)、(2)情況，一般為0.2～0.4IU/(kg·d)或10-12IU/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前；2.對(duì)于(3)情況，一般以基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1:1.3的比例進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換，按1:1分配到早餐前和晚餐前；3.臨床醫(yī)生一定要注意根據(jù)患者具體情況決定預(yù)混胰島素類別、日總劑量和早晚餐前劑量的分配比例；每日2次方案

注意事項(xiàng)：(1)采用預(yù)混胰島素每日2次治療方案時(shí)，不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑；(2)可繼續(xù)使用二甲雙胍或葡萄糖苷酶抑制劑，視患者個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物；(3)按時(shí)、定量進(jìn)餐及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)混人胰島素應(yīng)在早晚餐前30min皮下注射，預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射；(4)中預(yù)混胰島素主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者；(5)若低預(yù)混人胰島素每日2次治療的患者餐后血糖＞8mmol/L，可等劑量改為低預(yù)混胰島素類似物；或臨床醫(yī)生可根據(jù)具體情況改為中預(yù)混人胰島素或中預(yù)混胰島素類似物；每日3次方案

適用人群：(1)預(yù)混胰島素每日2次治療HbA1c≥7.0%的患者；(2)血糖控制不達(dá)標(biāo)，需要基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療，但不愿意接受該治療方案的患者；每日3次方案起始劑量：1.對(duì)于(1)情況，早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換；2.午餐前加2～4IU或每天胰島素總量的10%，并可能需要減少早餐前的劑量2～4IU；3.對(duì)于(2)情況，臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定；每日3次方案注意事項(xiàng)：(1)如果預(yù)混胰島素從每日2次增加至每日3次時(shí)，建議將預(yù)混人胰島素改為預(yù)混胰島素類似物；(2)若低預(yù)混胰島素每日2次治療，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖＜10mmol/L，可調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物每日3次；若早餐后血糖＞10mmol/L的患者，則可調(diào)整為中預(yù)混胰島素類似物每日3次療；(3)預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射；(4)對(duì)于中預(yù)混胰島素類似物每日3次治療患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L時(shí)，可將晚餐前調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物；1-2-3次方案

1-2-3次方案是指，對(duì)于采用生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不能(HbA1c≥7.0%)的患者，起始每日1次預(yù)混胰島素類似物注射，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，逐漸增加到每日2次、每日3次的方案。

適用人群：生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%的患者；1-2-3次方案

起始劑量：1.預(yù)混胰島素類似物每日1次起始劑量一般10～12IU，晚餐前注射，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整劑量；2.如果治療后HbA1c或餐前血糖不達(dá)標(biāo)，則早餐前加用預(yù)混胰島素類似物3～6IU，根據(jù)晚餐前和空腹血糖調(diào)整早餐前和晚餐前劑量；3.如果治療后HbA1c或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)，則午餐前加用預(yù)混胰島素類似物3IU或?qū)⒃绮颓皠┝堪?:1分配到早、午餐前，根據(jù)午餐后(或晚餐前)血糖調(diào)整午餐前劑量；1-2-3次方案

注意事項(xiàng)：(1)一般在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上加用預(yù)混胰島素類似物每日1次治療，臨床醫(yī)生也可根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥；(2)當(dāng)調(diào)整為預(yù)混胰島素類似物每日2次或每日3次治療時(shí)，不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑；(3)可繼續(xù)使用二甲雙胍或葡萄糖苷酶抑制劑，視患者個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物；(4)中預(yù)混胰島素類似物主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者；(5)預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射或餐后立即注射；每日1次預(yù)混胰島素類似物注射患者的SMBG方案血糖達(dá)標(biāo)前：每周監(jiān)測(cè)3天空腹、晚餐后、睡前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；在血糖達(dá)標(biāo)后：每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐后、睡前血糖；每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案

血糖達(dá)標(biāo)前：每周監(jiān)測(cè)3天空腹和晚餐前血糖；每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；在血糖達(dá)標(biāo)后：每周監(jiān)測(cè)3次