急性的創(chuàng)傷的急救2

急性的創(chuàng)傷的急救2第一節(jié)概論一、定義：是指機械性損傷，即機械性致傷因素造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞。二、病因---“暴力”相關(guān)因素：1、暴力作用的方向：垂直接觸時受力最大2、暴力作用的面積：面積越小，損傷越大，是銳器、鈍器傷的區(qū)別3、暴力作用的次數(shù)、時間：4、受傷部位的可塑性：例如骨折時皮膚未破損5、暴力傳導(dǎo)時介質(zhì)的性質(zhì)：①傳導(dǎo)所致間接骨折②腹肌的功能分散6、任何影響組織抗裂強度的疾?、賶难　园l(fā)性出血②佝僂病—骨質(zhì)疏松③腫瘤三、分類（一）開放性創(chuàng)傷1、擦傷：切線運動—磨擦—表皮C剝脫—少許血液成分流出—輕度炎癥2、撕裂傷：組織、器官被較強暴力牽拉所致，損傷較重。傷口的特點之一是出現(xiàn)絲狀物——抗裂強度較大的富于膠原的纖維組織。3、刺傷：為尖銳而細長的致傷物穿入組織所致。特點：創(chuàng)口小，易被凝血塊堵塞，可能損傷多層組織和器官，易并發(fā)厭氧菌感染。4、切傷和砍傷：為邊緣銳利致傷物所致。特點：邊緣整齊出血較多，傷口深。5、火器傷：有特殊味道，傷口沾染多較嚴重，有異物存留。（二）閉合性創(chuàng)傷1、挫傷：為最常見的組織創(chuàng)傷，為銳器或鈍器暴力所引起，特點：受傷面積較大，皮膚完整，皮下脂肪，小血管，肌組織損傷。2、擠壓傷：為較大重力（房屋倒塌）動力（車撞沖撞）所造成的嚴重損傷；特點：面積大、皮膚完整，皮膚下組織肌肉受損嚴重，擠壓解除后易出現(xiàn)廣泛出血。血栓形成，組織壞死，以及嚴重的炎性病癥。嚴重者→急性腎功能衰竭（血紅Hb、肌紅pr）（擠壓綜合證）3、扭傷：肢體動力平衡情況下的常見創(chuàng)傷；特點：與關(guān)節(jié)的活動密切相關(guān)，可伴有關(guān)節(jié)脫位，相關(guān)肌肉，韌帶撕裂骨片撕脫等。4、關(guān)節(jié)脫位，半脫位：肢體受暴力牽拉或推動，動力失衡下發(fā)生最易脫位→肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最易半脫位→橈骨小頭5、骨折：直接間接或病理因素下暴力所致，形式多樣特點：畸形，下段關(guān)節(jié)形成縱向叩痛。形式多樣：完全不完全，單發(fā)多發(fā)，橫斷，斜形，粉碎，嵌入，青技等，斷裂可能傷及血管，神經(jīng)。肱骨中下1/3骨折→橈神經(jīng)損傷伸直型肱骨髁上骨折→肱動脈損傷。6、閉合性內(nèi)部組織器官損傷：主要由外界余力傳入體腔變?yōu)楦邏核??？煞譃閮煞N機制：①以腦震蕩為代表：為加壓，減壓作用所造成的損傷“乒乓運動”腦組織受壓，變位→腦組織復(fù)位→神經(jīng)元損傷，腦挫傷②內(nèi)臟器官損傷以安全帶傷為代表：高速載人工具突然停止，人體慣性受到安全帶阻擋→內(nèi)臟破壞，血管破裂，膈疝，脊柱壓縮性骨折等。四、傷口收縮傷后組織缺損處有收縮的現(xiàn)象，可加速修復(fù)過程，成纖維細胞是傷口收縮的主要動因。臨床上，開放性傷口一般在1-2周內(nèi)收縮較明顯，持續(xù)一段時間后不再收縮。五、傷口愈合（一）分類：一期愈合和二期愈合（二）定義及特點；1、一期愈合：指縫合后順利愈合的傷口。其組織對層良好，瘢痕組織少。有炎癥反應(yīng)，25-48h達高峰，創(chuàng)口間隙小，傷口愈合快（1周左右）2、二期愈合（瘢痕愈合）：指開放傷口經(jīng)過傷口收縮，肉牙組織增生，然后達到愈合瘢痕多，愈合時間長。六、創(chuàng)傷的治愈過程1、急性期：伴出血、休克，呼吸障礙，骨折，內(nèi)臟破裂等，需要急救，維護基本生命體征，初步整復(fù)受傷組織，防治感染，水、鹽、電解質(zhì)平衡的糾正。2、轉(zhuǎn)折期：己脫離生命危險，但創(chuàng)傷未愈合，需進一步治療創(chuàng)傷，防治各種并發(fā)癥。3、恢復(fù)期：創(chuàng)口初步愈合，但未滿足處理需要，應(yīng)進一步加強營養(yǎng)需求和功能練習(xí)。第二節(jié)急救和處理

一、檢查、診斷（一）基本生命體征的監(jiān)測1、意識狀態(tài)2、R（＞25，＜15），P（＞100）HR，BP（收縮＜90mg）(二)閉合性創(chuàng)傷的檢查1、試驗穿刺2、x-ray3、BUS4、導(dǎo)管術(shù)檢查：尿管，腹引管，胸腔閉式引流，應(yīng)預(yù)防感染5、內(nèi)窺鏡檢：氣管、食管，直腸，膀胱6、血管造影（DSA）7、CT8、探查適應(yīng)證：①盡量了解病史，臨床表現(xiàn)，盡可能完善化驗，輔助檢查，至少已有初步診斷或了解主要的受傷部位；②病人出現(xiàn)某此生命征的改變，懷疑有大出血或內(nèi)臟破裂，估計實行手術(shù)能改善病人狀態(tài)。③同時采取各種非手術(shù)治療，以保障病人安全。（三）開放性傷口的檢查1、傷口的形狀、大小、邊緣、深度2、傷口的沾污情況3、傷口的出血性狀、外露組織（腦脊液外露）4、傷口內(nèi)異物存留（四）水、電解質(zhì)平衡，腎功能監(jiān)測二、急救基本技術(shù)有四項，即止血，包扎，固定，搬運（一）止血1、指壓法：只適于短時控制動脈血流2、壓迫包扎法：只適于毛細血管、V，四肢小動脈3、加墊壓肢法：適于四肢止血，疑有骨折忌用4、止血帶法：應(yīng)盡量少用①乳膠管止血帶②絞緊止血法③氣囊止血法上肢250—300mmhg小兒上肢150mmhg

下肢300mmhg成人下肢大腿800-600mmhg

下肢小腿350-450mmhg5、填塞止血法：針對肌肉，骨端，傷口淤血缺點：止血不夠側(cè)低易感染。6、特定止血法（二）包扎：繃帶，棉墊，三角巾等。1、基本要求：三點一走行，起、止、著力點，走行方向的順序2、類型①環(huán)形包扎②螺旋包扎③螺旋反折包扎（粗細不等四肢）④8字包扎（關(guān)節(jié)）⑤回復(fù)包扎（頭部）（三）固定：減輕疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷，固定物應(yīng)堅韌，長寬合適，范圍包括骨折的遠近兩個關(guān)節(jié)，捆扎松緊適度，肢端外露，無固定物時可行自體固定，上肢與胸固定，下肢與健肢固定。（四）搬運（五）循環(huán)，呼吸支持三、治療（一）傷口處理1、受傷及處理的時間6h~8h→12h或更長目前以為愈早處理愈好2、盡其能清創(chuàng)（可對一期傷口不必切除創(chuàng)傷組織）3、徹底止血4、修復(fù)傷口①分層縫合②所縫合組織應(yīng)具有相應(yīng)張力強度③縫合部位不應(yīng)有過大牽張力④縫合后傷口不宜殘留死腔5、必要可行傷口縫合加引流或延期縫合（二）抗生素的使用（三）水、電解質(zhì)、酸堿調(diào)整第三節(jié)多發(fā)傷的診治一、病因與分類1.病因：機械性鈍力和利器兩大類2.分類：以解剖分類為主多發(fā)傷：同一致傷因子引起的兩處或以上的解剖部位或臟器創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合傷：兩個或以上的致病因子引起的創(chuàng)傷。如核爆。多處傷：同一解剖部位或臟器的兩處或以上的創(chuàng)傷。聯(lián)合傷：狹義指胸腹聯(lián)合傷，廣義亦稱多發(fā)傷。二、臨床特點1.各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性頭部----神志變化直至昏迷面頸部----氣道阻塞導(dǎo)致昏迷胸部----肋骨骨折導(dǎo)致血氣胸、肺挫傷腹部----實質(zhì)性臟器破裂出血和休克、空腔臟器穿孔引起腹膜炎四肢----骨折征及長骨、骨盆骨折致失血性休克2.休克發(fā)生率高3.感染發(fā)生率高4.嚴重低氧血癥5.易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高6.容易漏診四、診斷1.迅速判斷傷員有無威脅生命跡象2.進一步檢查①病史采集：時間、方式、部位、處理經(jīng)過、上止血帶時間、昏迷史等。②體格檢查：“CRASHPLAN”③實驗室檢查：立即查血型、交叉配血④特殊檢查：X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血壓、呼吸不穩(wěn)定，切忌搬動3.多發(fā)傷的再估計4.多發(fā)傷的嚴重程度評估輕----中----重----嚴重----危重----極重五、治療原則1.現(xiàn)場急救關(guān)鍵：氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全運送。2.生命支持①呼吸道管理②心肺腦復(fù)蘇③抗休克治療3.進一步處理①顱腦損傷的處理：脫水治療、開顱減壓②胸部損傷的處理：封閉開放性創(chuàng)口、閉式胸腔引流、或一次引出1000—2000ML以上血量、或3小時內(nèi)引流速度>200ML/H應(yīng)剖胸探查。③腹部損傷的處理：BU