呼吸道感染病毒3

呼吸道感染病毒3呼吸道病毒的分類包括：正粘病毒

流感病毒副粘病毒

副流感病毒、呼吸道合胞病毒、

麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒腺病毒、風疹病毒、鼻病毒、

冠狀病毒、呼腸病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）

流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和動物流感

甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。流感和感冒的區(qū)別普通感冒:由鼻病毒、冠狀病毒等流行性感冒:流感病毒流感的危險之處在于它嚴重的并發(fā)癥和高死亡率及強烈的傳染性，通過飛沫迅速傳播甚至引起爆發(fā)。流感病毒的生物學性狀流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80--120nm有包膜，單鏈分節(jié)段的RNA病毒。流感病毒的形態(tài)流感病毒呈球形或絲狀

有包膜流感病毒的結(jié)構(gòu)

核心:分節(jié)段的(-)ssRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶包膜蛋白(M蛋白)：具型特異性包膜：刺突血凝素HA

神經(jīng)氨酸酶NAM1,M2內(nèi)外甲型、乙型－－8個節(jié)段丙型－－7個節(jié)段12435678PB2PB1NPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）

流感病毒包膜上的結(jié)構(gòu)血凝素(HA)凝集紅細胞病毒與宿主細胞的結(jié)合部位抗HA抗體為保護性抗體

神經(jīng)氨酸酶（NA）與病毒釋放有關(guān)

流感病毒的結(jié)構(gòu)核衣殼

病毒分片段的RNA，結(jié)合有核蛋白（NP）以及RNA多聚酶。呈螺旋對稱?；|(zhì)蛋白（M蛋白）覆蓋在核衣殼外面。包膜來自宿主細胞的脂質(zhì)雙層膜。流感病毒的復(fù)制病毒侵入遺傳物質(zhì)的釋放病毒核酸的合成與病毒蛋白的合成病毒的裝配出芽流感病毒的分型分型

HA、NA

RNP和M蛋白甲－－－－亞型

流感病毒－－－－－三型乙

丙禽流感病毒：H1～H15、N1～N9

人流感病毒：H1～H3、N1～N2乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型

流感病毒的抗原變異抗原性漂移（antigenicdrift）

因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行。

抗原性轉(zhuǎn)換（antigenicshift）

因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。流感病毒的其他生物學特性培養(yǎng)特性可在雞胚和培養(yǎng)細胞中增殖，但不引起明顯的病變抵抗力不耐熱，對干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。致病性與免疫性致病性：傳染源-------病人或隱性感染者致病機理----病毒不入血,細胞變性壞死病毒----呼吸道-----毒素樣物質(zhì)進入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥

同型有1-2年免疫力

免疫物質(zhì)為sIgA及中和抗體（IgG、IgM）

免疫性：傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等頭痛、發(fā)熱、乏力等繼發(fā)細菌感染，可死亡微生物學檢查病毒分離

取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細胞血清學診斷

血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗、酶免疫測定抗原檢測直接從病人呼吸道分泌物、脫落細胞中檢測抗原分型鑒定

核酸雜交、PCR、序列分析流感的防治藥物治療

鹽酸金剛烷胺、板蘭根、大青葉接種疫苗

流感病毒滅活疫苗減毒活疫苗副粘病毒

與正粘病毒一樣，核衣殼呈螺旋對稱，有包膜的單負鏈RNA病毒，同時又有自己的特點：病毒體積大(150－300nm)（-）ssRNA不分節(jié)段包膜刺突蛋白不同（H、F蛋白）包括：麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等麻疹兒童急性呼吸道傳染病冬春季發(fā)病率最高臨床表現(xiàn)：高熱、皮疹、口腔粘膜斑發(fā)病率100％，常引起嚴重的并發(fā)癥而導致死亡。隨著麻疹疫苗的廣泛使用，成人麻疹日漸增多麻疹病毒生物學性狀有包膜，（-）ssRNA包膜刺突為H蛋白和F蛋白單一血清型病后免疫力牢固,中和抗體可抵御再感染麻疹病毒的傳播傳染源－－急性期患者傳播途徑－－通過飛沫或鼻腔分泌物傳播（呼吸道、直接密切接觸）麻疹病毒的致病性呼吸道上皮周圍淋巴結(jié)內(nèi)增殖入血(第一次病毒血癥）侵入淋巴組織和單核吞噬細胞系統(tǒng)

增殖后再次入血（第二次病毒血癥）發(fā)熱、畏光、流涕、咳嗽皮膚、粘膜：皮疹、koplik氏斑中樞神經(jīng)系統(tǒng)：遲發(fā)感染－SSPE病人飛沫玩具、用具所致疾病——麻疹潛伏期：1-2W前驅(qū)期：發(fā)熱、卡它癥狀（咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀

），Koplik’s（2-3天）發(fā)疹期：發(fā)熱第4天出疹，全身紅色丘疹，全身癥狀加重（NS

癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大），并發(fā)癥（肺炎、腦炎），死

亡恢復(fù)期：體溫下降，皮疹消退，癥狀消失（全程10-14天）慢發(fā)病毒感染：亞急性硬化性全腦炎（SSPE）免疫力牢固柯氏斑病后免疫力牢固，抗H抗體與抗F抗體麻疹感染（包括減毒活疫苗）能導致暫時性免疫抑制母親抗體可保護新生兒麻疹病毒的免疫性麻疹的并發(fā)癥呼吸道最為常見，如肺炎、肺結(jié)核消化道：腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營養(yǎng)失調(diào)神經(jīng)中樞系統(tǒng)：亞急性硬化性全腦炎(SSPE）麻疹的防治一、人工主動免疫疫苗：麻疹病毒減毒活疫苗

二、人工被動免疫

緊急被動免疫：丙種球蛋白或胎盤球蛋白三、治療對癥、調(diào)理呼吸道合胞病毒(RSV)

respiratorysyncyticalvirus引起細支氣管肺炎（2~6月嬰兒）和肺炎（5歲以內(nèi)）腮腺炎病毒致病機制：潛伏期18~21d，病程7~10d在呼吸道上皮細胞增殖，病毒血癥，侵入腮腺及其它器官腮腺腫大（單/雙），并發(fā)癥：睪丸炎、卵巢炎，胰腺炎，腦膜炎免疫力：病后可獲牢固免疫力預(yù)防：接種麻疹、腮腺炎、風疹三聯(lián)（measles-mumps-rubellavaccine,MMR）腮腺炎病人SARS冠狀病毒球形，有包膜，日冕狀包膜刺突直徑60－220nm

SARS-冠狀病毒包膜S蛋白：刺突蛋白，與細胞受體結(jié)合E蛋白（envelopeprotein）M蛋白：跨膜蛋白，參與包膜形成N蛋白（nucleocapsidprotein）衣殼基因組(+)ssRNAVirus

SARS-冠狀病毒抵抗力病毒體外環(huán)境存活時間1.在24℃條件下，在痰中和糞便中存活約5天，在尿液中存活約10天，血液中可存活15天。2.在室內(nèi)條件下，物體表面可存活3天。3.對脂溶劑和射線敏感致病性與免疫性傳染源：SARS患者傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播）所致疾病—嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）也稱傳染性非典型肺炎潛伏期：2-10天發(fā)病期：初期：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、X片肺部陰影極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基礎(chǔ)病40-50%）恢復(fù)期：抗體產(chǎn)生，癥狀減輕、消失免疫力抗體中和作用細胞免疫同時有免疫病理損傷，引起T、B死亡，造成免疫功能極度