為什么需要專業(yè)交

為什么需要專業(yè)交為什么需要專業(yè)交流？問卷調(diào)查的研究分析，95.5%的麻醉醫(yī)生感覺與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行良好的交流對提高圍手術(shù)期病人的醫(yī)療質(zhì)量是非常必要的86%麻醉醫(yī)生認(rèn)為如果交流不足會增加自身的工作壓力甚至還會影響到患者的治療效果我們在努力追求提高醫(yī)療安全與質(zhì)量，但卻往往會被醫(yī)務(wù)人員之間存在的溝通和協(xié)作障礙所阻礙交流在手術(shù)團(tuán)隊的必要手術(shù)治療本身是極其復(fù)雜危險的過程因為這個過程充滿：

——驚險

——不確定性

——信息不完整

——易被干擾

——任務(wù)繁重

…交流是團(tuán)隊協(xié)作的紐帶團(tuán)隊成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作，定時、準(zhǔn)確以及工作能力是協(xié)作的基本要素。成員間必須要有交流，才能配合良好，防止錯誤發(fā)生和對病人造成傷害。手術(shù)室團(tuán)隊（ORTermwork)

手術(shù)室的主角

“同僚戰(zhàn)友”病人安全的保障“外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生之間永遠(yuǎn)隔著一層無菌手術(shù)單”“隔膜”——地球人都知道的老話題然而，就是這類老生常談的問題往往給手術(shù)病人帶來致命威脅專業(yè)交流不良的危害

血的病例，歷歷在目冠心病血運重建術(shù)后正患兒接受脊柱側(cè)彎矯形老年患者接受神經(jīng)外科接受正規(guī)的二級預(yù)防老手術(shù)，手術(shù)范圍很大，手術(shù)，近期尚有短暫性年患者接受前列腺電切從胸到腰，麻醉醫(yī)師盡腦缺血發(fā)作。然而術(shù)中手術(shù)，術(shù)前停用波利維管已經(jīng)做了“浴血奮戰(zhàn)”要求控制性低血壓，該和阿司匹林而未用替代的準(zhǔn)備，但是術(shù)中出血病人盡管麻醉醫(yī)師已可藥，盡量術(shù)中血流動力兇猛超乎想象，未及時能維持稍低的平穩(wěn)血壓學(xué)平穩(wěn)，手術(shù)后病人卻中止手術(shù)，病兒最終失，病人術(shù)后還是發(fā)生大出現(xiàn)大面積心肌梗死。去。面積腦梗塞。

有效交流障礙，痛心的血的代價！專業(yè)交流不良的危害個人價值觀和期望值個性、階層、性別、代際差異文化和種族差異專業(yè)間的競爭對抗語言與專業(yè)術(shù)語差異編制、地位和資格水平不同需求、法規(guī)和專業(yè)教育規(guī)范的差異各自所承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險的顧慮義務(wù)、薪酬及匯報的差異職業(yè)地位淡化的擔(dān)憂有效的交流有效的交流必須:完整：信息全面，避免不必要的細(xì)節(jié)簡明：簡單明確，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，盡量減少縮略詞及時：避免延誤，信息核實確認(rèn)有效的交流

有效的交流可以提高信息交流量，采取更有效的干預(yù)措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)病人和家屬的滿意度，并減少住院時間。交流困難時的處理我們需要為為病人做些什么正確的事情？集中于共同目標(biāo)——安全、高質(zhì)量不要光顧交流——精力集中于病人身上不要批評——避免指責(zé)

不只是你與我之間的事，而是關(guān)于病人的健康與安全自身素質(zhì)，交流的基礎(chǔ)

麻醉醫(yī)生自身素質(zhì)的提高是與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行有效完美配合的首要條件善待生命扎實理論嫻熟臨床技能愛崗敬業(yè)良好的思維習(xí)慣不斷提高核心競爭力重視危機(jī)處理訓(xùn)練不做欺騙自己和別人的事妥善個人定位于團(tuán)隊關(guān)系加強(qiáng)多學(xué)科交流麻醉學(xué)研究的范圍廣：臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療及急救復(fù)蘇等麻醉科參與重危手術(shù)病人的會診、術(shù)前討論和救治工作，同時利用麻醉、監(jiān)測技術(shù)的優(yōu)勢，協(xié)助兄弟科室的診斷和治療。這就為學(xué)科間的溝通構(gòu)筑了橋梁，為彼此間的交流、達(dá)成共識奠定了良好的基礎(chǔ)一個科室的水平不能體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，多學(xué)科的共同協(xié)作才能體現(xiàn)醫(yī)院的水平術(shù)前交流術(shù)前討論手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備：血液準(zhǔn)備，特殊器械補充檢查術(shù)前交流

病例患者，女，64歲，體重45公斤，因“呼吸困難伴吞咽困難4月入院，頸部B超見64*37mm實質(zhì)性包塊，腫瘤突入胸腔，氣管可能侵犯，氣管受壓。仰臥側(cè)臥均感呼吸困難，站立位呼吸壓迫感減輕擬行雙側(cè)甲狀腺包塊切除+淋巴清掃術(shù)前交流麻醉術(shù)前病例討論：集體的智慧評估患方醫(yī)方病情風(fēng)險與得益臨床技能期望值與價值觀醫(yī)療條件術(shù)前交流麻醉醫(yī)生床旁訪視病人，建議手術(shù)醫(yī)生增加頸部CT檢查CT發(fā)現(xiàn)氣管壓迫最窄處4mm補充檢查對麻醉誘導(dǎo)方案制定及預(yù)后起著至關(guān)重要作用術(shù)前交流環(huán)甲膜穿刺包可視喉鏡手術(shù)室內(nèi)交流包括麻醉醫(yī)生在內(nèi)的手術(shù)團(tuán)隊面對面最突出的交流，保障安全最重要措施為使手術(shù)成功，手術(shù)團(tuán)隊必須確保與手術(shù)有關(guān)的如何細(xì)節(jié)均有數(shù)并且能正常運行手術(shù)室內(nèi)交流安全手術(shù)可以使手術(shù)團(tuán)隊避免:手術(shù)相關(guān)的失誤和死亡不必要的法律糾紛外科感染手術(shù)團(tuán)隊間的交流不良手術(shù)室內(nèi)Checklist

一系列安全核查制度體系可以幫助手術(shù)團(tuán)隊減少不良事件的數(shù)量和嚴(yán)重程度，包括：外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生護(hù)士公共健康專家手術(shù)室內(nèi)Checklist

核查的三大部分SigninTimeoutSignout手術(shù)室內(nèi)ChecklistSignin(入室后，誘導(dǎo)前)病人身份的確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識麻醉安全檢查過敏史全麻病人氣道與血氧飽和度檢查假體與手術(shù)所需物品手術(shù)室內(nèi)ChecklistTimeout（手術(shù)開始前）手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、身份團(tuán)隊口頭確認(rèn)病人手術(shù)部位、什么手術(shù)、有無過敏史外科醫(yī)生/審查關(guān)鍵步驟麻醉/關(guān)注護(hù)士/無菌及特殊儀器，縫合線，藥品手術(shù)室內(nèi)ChecklistSignout(離開手術(shù)室前完成）文檔手術(shù)器械和紗布等的清點數(shù)標(biāo)本（如果有的話）設(shè)備問題如何影響恢復(fù)的問題術(shù)后重點關(guān)注術(shù)中交流對方專業(yè)操作流程不熟悉手術(shù)方案改變突發(fā)狀況術(shù)中交流手術(shù)過程中有意識的經(jīng)常溝通，尤其是在術(shù)中發(fā)生意外時（大出血循環(huán)難以穩(wěn)定時，暫停手術(shù)壓迫止血）手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生用語言表達(dá)自己的行為，確保雙方知道病人情況（動脈瘤夾閉時，麻醉醫(yī)生調(diào)控好病人情況，主動提醒手術(shù)醫(yī)生放心操作，主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)釋放時的血壓控制）術(shù)中交流心臟手術(shù)與TEE手術(shù)及治療方案選擇判斷手術(shù)效果，指導(dǎo)手術(shù)監(jiān)測心功能，幫助順利脫機(jī)術(shù)中氣體監(jiān)測術(shù)中交流病例26歲孕婦，孕36周，PDA，愛森門格綜合征，肺動脈壓90mmHg左右，急發(fā)心衰，急診剖宮產(chǎn)。多學(xué)科協(xié)作（麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科、心內(nèi)科、心外科、呼吸科、ICU），順利完成剖宮產(chǎn)，母子送入各自ICU沒有良好的交流和多學(xué)科團(tuán)結(jié)合作，母子就不能順利渡過手術(shù)術(shù)后交流鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)科的特殊鎮(zhèn)痛與硬膜外拔管要求特殊病人術(shù)后去向（病房？恢復(fù)室觀察神經(jīng)功能或出血情況？直接送ICU？）特殊注意鼾癥病人的拔管，氣管軟化病人的拔管麻醉醫(yī)生的自身交流

生手與熟手

氯化鉀錯誤的靜脈推注布比卡因錯誤的靜脈注射硬膜外麻醉時無氣道管理時推肌松藥

CPR或搶救病人時

大聲重復(fù)醫(yī)囑確保準(zhǔn)確性

緊急情況發(fā)生時

及時請示/呼救上級醫(yī)生

病例討論

廣泛聽取每一位醫(yī)生的意見,進(jìn)行綜合分析

“三個臭皮匠，賽過一個諸葛亮’

有效交流能將一隊專家變成