新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征

Neonatalclodinjurysyndrome1編輯ppt

定義新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱(chēng)新生兒硬腫癥。系由于寒冷或〔和〕多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。2編輯ppt1.內(nèi)因1)體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟:環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體溫降低。2)散熱過(guò)多：體外表積相對(duì)較大，皮下脂肪少，血管豐富3)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差4)產(chǎn)熱缺乏，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存少，產(chǎn)熱能力更差。5)皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。

3編輯ppt2.外因1)寒冷：出生體重越低、胎齡越小，要求環(huán)境溫度越高。暴露寒冷時(shí)間越長(zhǎng)失熱越多，體溫越低。2)攝入缺乏，產(chǎn)熱來(lái)源少，3)早產(chǎn)4)疾?。簢?yán)重感染和缺氧等能源消耗增加、熱能攝入缺乏、能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，產(chǎn)熱能力缺乏。4編輯ppt3多器官功能損害低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)瘀滯，引起缺氧和酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和〔或〕硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。5編輯ppt臨床表現(xiàn)多在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)發(fā)生，常于生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。主要表現(xiàn)是：不吃、不哭、低體溫、硬腫、多器官受累。6編輯ppt臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：反響底下、不吃、不哭、活動(dòng)減少，也可有呼吸暫停。2.低體溫:新生兒體溫＜35℃。輕癥為30～35℃；重癥＜30℃?？沙霈F(xiàn)四肢或全身冰冷，常伴心率減慢。7編輯ppt3.皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之橡皮樣感，暗紅或青紫色，可伴水腫。表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色澤暗紅。硬腫常為對(duì)稱(chēng)性，發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積計(jì)算:頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％、雙下肢26％。嚴(yán)重硬腫可阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。8編輯ppt4.多器官功能損害：重癥可并發(fā)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。9編輯ppt輔助檢查根據(jù)病情可檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、血糖、腎功能、DIC篩查試驗(yàn)、心電圖及X線檢查等。10編輯ppt診斷寒冷季節(jié)，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。分度

輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20％；中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20％～50％；重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50％，常伴有器官功能障礙。11編輯ppt鑒別診斷新生兒水腫

局限性水腫：多發(fā)生于女?huà)霑?huì)陰，數(shù)日可自愈。早產(chǎn)兒水腫：常見(jiàn)下肢的凹陷性水腫，有時(shí)可延及手臂、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，

12編輯ppt新生兒皮下壞疽：

常由金黃色葡萄球菌感染所致多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史發(fā)生于身體受壓或受損部位

表現(xiàn)：局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先為紅色以后逐漸變黑，重者可有出血、潰瘍，或融合成大片壞疽13編輯ppt治療—復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱缺乏情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度，恢復(fù)和保持正常體溫新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，此時(shí)腋溫高于或等于肛溫。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫－肛溫差(TA﹣R)＜0℃;重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故(TA﹣R)也＜0℃；新生兒冷傷初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，那么(TA﹣R)≥0℃。(TA﹣R)可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。

14編輯ppt1.假設(shè)肛溫＞30℃，(TA﹣R)≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可通過(guò)減少散熱，使體溫上升。降患兒放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，6～12小時(shí)可復(fù)溫。2.當(dāng)肛溫＜30℃時(shí)，多數(shù)患兒(TA﹣R)＜0，提示體溫很低，棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒(TA﹣R)≥0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官損害。假設(shè)肛溫＜30℃，箱溫應(yīng)比肛溫高1～2℃，每小時(shí)提高箱溫0.5～1℃〔箱溫不超過(guò)34℃〕，在12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，(TA﹣R)＜0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采用外加熱使體溫上升。15編輯ppt治療—熱量和液體的補(bǔ)充供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量從每日50kcal∕kg開(kāi)始，逐漸增加至每日100～120kcal∕kg喂養(yǎng)困難者給局部或