先心病介入治療

先心病介入治療

臨床綜述1整理ppt1－歷史先心病是兒科常見病之一，其發(fā)生率約為6‰～8‰。20世紀40年代先心病開始應用手術(shù)治療，最早可手術(shù)治療的是動脈導管未閉。20世紀90年代絕大多數(shù)先心病均可行手術(shù)治療。2整理ppt1966年－Rashkind試用球囊房間隔造口術(shù)治療完全性大血管錯位1967年－Porstman泡沫塑料首次堵閉成功1982年－Kan報告球囊瓣膜成形術(shù)治療肺動脈瓣狹窄〔PS〕獲得成功國內(nèi)：廣州－1985年介入治療PS我?。?987年11月開始介入治療3整理ppt房間隔造口術(shù)〔1966，Rashkind〕4整理ppt

肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、二尖瓣狹窄、腎動脈狹窄、動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、布－卡氏綜合征等。

國內(nèi)已完成介入治療約2萬余例。

先心病介入治療范圍5整理ppt2－臨床應用球囊瓣膜成形術(shù)球囊血管成形術(shù)

堵閉術(shù)PSASCoAPDAASDVSD6整理ppt1.經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)開展最早、效果最正確且非常成熟的介入治療方法。成功率達98％，國內(nèi)已完成近3,000例。齊魯醫(yī)院和山大二院完成300余例。7整理ppt1.1適應癥①主要以右室和肺動脈之間的跨瓣壓差〔△P〕為準，△P≥40mmHg，以單純性PS為宜，年齡不限，文獻報告最小生后一天，最大84歲。②復雜先心病伴PS的姑息治療，以增加肺血流量。8整理ppt1.2方法右心導管檢查、造影、測量肺動脈瓣環(huán)直徑原那么上球囊直徑比瓣環(huán)直徑大40％左右一般用單球囊即可，亦可選雙球囊擴張前應測△P，以評估療效9整理ppt經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)擴張前造影球囊充盈擴張10整理ppt11整理ppt2.經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)①適應癥跨瓣壓差＞50mmHg，瓣膜活動良好，無明顯瓣膜和瓣環(huán)發(fā)育不良，無或僅有輕度主動脈瓣返流者。②選擇球囊直徑等于或略小于瓣環(huán)直徑。③療效評估標準跨瓣壓差下降＞50％，主動脈瓣口面積增大25％以上。12整理ppt3.主動脈縮窄球囊擴張成形術(shù)①適應癥適于膜性狹窄或外科手術(shù)后的再狹窄，其擴張機理是使血管平滑肌內(nèi)膜撕裂。②方法常規(guī)血管造影，測壓差及狹窄直徑。選擇球囊直徑比狹窄直徑大3～4倍。③療效評價跨瓣壓差≤20mmHg，血管狹窄擴張后的直徑較前＞30％，上、下肢血壓正常。④并發(fā)癥擴張部位動脈瘤形成，為防止縮窄再回縮，對長管狀縮窄病例可植入支架。13整理ppt4.

動脈導管未閉1967年P(guān)orstman以泡沫塑料首次堵閉成功，國內(nèi)1983年錢俊卿醫(yī)師開展此項工作。齊魯醫(yī)院自1987年開展此項治療。既往多采用建立動脈－PDA—靜脈環(huán)形軌道的方法，操作復雜，且輸送鞘管粗大，易發(fā)生栓子脫落和血栓，使用受限。近年應用Amplazer封堵器效果良好，操作簡便、平安、成功率高。14整理pptPDA介入治療適應證管狀或漏斗狀PDA，其內(nèi)徑2mm，體重＞3kg或術(shù)后再通者。禁忌癥

①感染性血管內(nèi)膜炎，有贅生物者。②嚴重肺高壓有右向左分流者。

③合并其它需外科手術(shù)的心血管畸形者。方法

常規(guī)造影，測量動脈導管直徑，選擇堵閉器直徑比導管最窄處＞2～4mm。并發(fā)癥堵閉器脫落、血栓形成、感染、溶血等。15整理ppt5.房間隔缺損早在1976年King和Mills首次行介入治療ASD成功。1983年Rashkind以6臂單傘閉合器治療ASD，成功率為50％。1987年Lock研制雙傘閉合器，成功率達83％。1995年Amplatzer研制成雙盤帶腰閉合器，1998年國內(nèi)開始應用。

16整理ppt房間隔缺損介入治療⑴年齡≥3歲；⑵缺損直徑＞4mm，≤35mm，屬中央型；⑶缺損邊緣距離房室瓣≥7mm，距上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇≥5mm；⑷房間隔直徑＞封堵傘左房側(cè)直徑。5.1適應癥17整理ppt5.2方法堵閉器直徑比缺損伸展直徑大1～2mm。以右心端孔導管經(jīng)股靜脈→下腔靜脈→右房→左房→左上肺靜脈，然后輸入導絲，以球囊測量ASD的伸展直徑，更換輸送鞘管至左房內(nèi)，在透視和超聲監(jiān)視下，將選擇好的封堵器推送至左房，先翻開左房傘，然后回撤鞘管翻開右房側(cè)傘，在超聲及胸透監(jiān)視下調(diào)整封堵器的位置，至無分流、雜音消失，旋轉(zhuǎn)操縱柄，釋放封堵器，撤出鞘管，局部壓迫止血。18整理ppt5.3術(shù)后處理①臥床，心電監(jiān)護12h；②肝素抗凝24～48h；③口服阿司匹林3～5mg/〔kg·d〕，療程4～6m；④抗生素應用3天；⑤術(shù)后24h復查超聲、心電圖、無異常時第3～4天可出院；⑥定期隨訪。19整理ppt5.4并發(fā)癥心律失常封堵器脫落心腔穿孔、心包填塞20整理ppt6.室間隔缺損最常見的先心病，發(fā)病率達25％～40％。按發(fā)生部位分為膜部和肌部缺損。1988年Lock采用Rashkind雙面?zhèn)愣麻]VSD成功。1991年國內(nèi)任森根等以雙面?zhèn)阒委烿SD。1998年開始應用Amplatzer封堵器治療VSD21整理ppt適

應

癥膜部VSD：⑴VSD≤14mm，其上緣距主動脈瓣≥2mm，離三尖瓣≥3mm；⑵年齡≥3歲，無嚴重肺高壓者。肌部VSD≥5mm。禁

忌

癥VSD≥15mm；嚴重肺高壓且有右向左分流；年齡≤3歲；合并其它需要外