頭頸部腫瘤放療皮膚粘膜及涎腺的放射性損傷及其處理

頭頸部腫瘤放療皮膚、粘膜及涎腺的放射性損傷及其處理1整理pptTherapyforLocalAdvancedHNSCC2整理ppt引起頭頸部放射性損傷的因素皮膚和粘膜的放射性損傷涎腺放射性損傷處理原那么健康宣教及護理3整理ppt1988年,Nguyen報告一組病例用66～72Gy快速超分割Rapidhyperfractionated〕放射治療頭頸腫瘤先照33～36Gy，休2～4周后再照33～36Gy，每日分6～8次照射，約每隔2小時照射1Gy。70％出現(xiàn)晚期合并癥〔54％嚴重和13％致死〕表現(xiàn)為粘膜壞死，結(jié)締組織纖維化和張口嚴重受限，喉頭水腫和骨壞死。4整理ppt總時間、每次劑量、總次數(shù)、每天次數(shù)、每次照射間隔時間、治療方案中斷。引起頭頸部放射性損傷的因素-15整理ppt放療＋化療：治療毒性的疊加順鉑〔Cisplatin)一般不增加粘膜放射性毒性作用。聯(lián)合用藥極易誘發(fā)放射性損傷疊加作用。紫杉類、阿霉素、5-氟尿嘧啶等。引起頭頸部放射性損傷的因素-26整理ppt受照射的解剖部位：不同的照射部位，不同的組織結(jié)構(gòu)損傷口腔、鼻咽、口咽、喉的急性粘膜反響差異不大。喉可致軟骨壞死，鼻咽可致腮腺、顳合關(guān)節(jié)、腦、脊髓損傷。腫瘤越大，放射性損傷發(fā)生率越高。引起頭頸部放射性損傷的因素-37整理ppt引起頭頸部放射性損傷的因素-4照射組織的體積、面積：全器官照射比例的大小是放射性損傷的關(guān)鍵因素，如單側(cè)與雙側(cè)的腮腺。粘膜/皮膚放射性毒性隨照射的面積增加而增加。8整理ppt皮膚和粘膜血管放射性損傷的

病理生理學(xué)血管擴張通透性增加內(nèi)皮細胞增生膠原蛋白沉積小血管纖維化大血管腔狹窄血流量減少血管壁和組織間隙膠原纖維增生纖維化9整理ppt

鼻咽癌放療后12年，因右側(cè)偏頭痛2年經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)右頸動脈狹窄。10整理ppt粘膜放射性損傷的臨床表現(xiàn)急性反響是由放射所致基內(nèi)幕胞有絲分裂死亡引起；常規(guī)照射20～30Gy后，粘膜出現(xiàn)紅斑；再照射10～20Gy后(TD30~50Gy)，出現(xiàn)偽膜，接著成為融合性的粘膜炎。11整理ppt粘膜炎大多出現(xiàn)在第二周射線導(dǎo)致粘膜損傷無菌性炎癥合并細菌/真菌感染粘膜炎12整理ppt13整理ppt當(dāng)味蕾受照射時可引起局部或全部的味覺功能喪失。實驗證明經(jīng)照射20Gy后，發(fā)現(xiàn)味蕾中20～30％的味覺細胞受破壞。雖然有些細胞呈永久性損傷，但絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后4個月以內(nèi)味覺細胞具有再增殖的能力。臨床表現(xiàn)為味覺不同程度的恢復(fù)。味蕾放射性損傷的臨床表現(xiàn)14整理ppt皮膚放射性損傷的臨床表現(xiàn)皮膚的反響比粘膜反響延遲1~2周。先表現(xiàn)為脫皮〔干性脫皮→濕性脫皮→潰瘍〕粘膜和皮膚常規(guī)分次照射超過50Gy才出現(xiàn)晚期放射性改變；少于65Gy罕見放射性潰瘍。15整理ppt16整理ppt皮膚反響大多出現(xiàn)在第三周后自我護理防止摩擦棉質(zhì)、柔軟、寬松的衣物頸部暴露，穿大領(lǐng)口衣服不使用硬枕頭禁用手抓：剪平指甲保持枯燥防止日曬、熱敷防止使用堿性肥皂、油膏、化裝品等禁用膠布或中藥外敷有結(jié)痂后頸部制動醫(yī)療護理瘙癢：冰片滑石粉干性脫皮貫新克外用金因肽外用濕性脫皮：禁用冰片滑石粉保持外表清潔外用貫新克、金因肽靜脈使用抗生素17整理ppt放療中和放療結(jié)束時沒太大改變；表現(xiàn)為遲發(fā)性損傷，如失去彈性和纖維化收縮，甚至潰瘍難愈。軟組織放射性損傷的臨床表現(xiàn)18整理ppt涎腺解剖與病理生理學(xué)-1涎腺〔亦稱唾液腺〕有兩種腺泡細胞--漿液腺細胞和粘液腺細胞。大涎腺包括腮腺(Parotidgland)、頜下腺(Submandibulargland〕和舌下腺(Sublingualgland)。小涎腺那么無任何特征性，因人而異遍布口腔和口咽。19整理ppt正常人的涎腺每天產(chǎn)生1升以上的唾液，腮腺產(chǎn)生的唾液約占總量60～65％，頜下腺占20～30％，舌下腺僅約占2～5％。腮腺是純漿液腺，分泌物含白蛋白類物質(zhì)，呈水樣。頜下腺和舌下腺是由漿液腺泡和粘液腺泡混合組成，其分泌物較粘稠。小涎腺主要含粘液腺泡，產(chǎn)生粘稠的分泌物。涎腺解剖與病理生理學(xué)-220整理ppt唾液腺中的漿液腺泡細胞是放射損傷的靶細胞。射線對唾液腺的損傷主要是損傷漿液腺細胞而對粘液腺細胞和導(dǎo)管上皮那么損傷較少。在正常情況下漿液腺細胞是不能生長和分裂的，一經(jīng)照射后漿液腺細胞便死亡而不能進行有絲分裂。涎腺解剖與病理生理學(xué)-321整理ppt漿液腺泡喪失腺導(dǎo)管擴張輕度纖維化首次常規(guī)分次50～70Gy后10～12周漿細胞和淋巴細胞聚集涎腺放射性損傷-122整理ppt唾液腺局部壓痛和腫脹：首次照射后幾小時內(nèi)出現(xiàn)，一般幾天后消失。唾液分泌減少：單次劑量照射2.25Gy后24小時便可測出唾液分泌減少；分次放療第一周后唾液分泌減少50％或更多。唾液粘稠度增加，pH值下降，有機物及蛋白質(zhì)濃度下降，碳酸氫鹽及IgA減少。涎腺放射性損傷臨床表現(xiàn)-223整理ppt口腔枯燥：通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年?；謴?fù)與否取決于唾液腺照射的體積，照射總劑量和病人的個體差異。齲齒：放療所致的齲齒主要是由于唾液成分的改變和口腔pH值的減低以致正常口腔微生物的改變而成為導(dǎo)致齲齒的因素。涎腺放射性損傷臨床表現(xiàn)-324整理ppt臨床治療25整理ppt急性粘膜放射性損傷可表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，此時可用麻醉藥止痛〔局部用藥〔思孚欣〕+阿片類口服〕。疼痛26整理ppt復(fù)合維生素B每次1片，Tid口服2個月維生素C維生素B2維生素B6補充足量維生素27整理ppt前列地爾已證明內(nèi)源性和外源性前列腺素E2可以調(diào)節(jié)結(jié)締組織的代謝，抑制纖維母細胞的增殖而起到治療放射性纖維化的作用。28整理ppt滴鼻藥物及常規(guī)鼻咽腔沖洗泰利必妥滴眼液抗炎，滴鼻1-2次/天糜蛋白酶混合液溶解分泌物，可在鼻腔 分泌物較多時使用1%麻黃素止血，在鼻腔或鼻咽 出血時使用29整理ppt超聲霧化及局部噴霧貫新克〔復(fù)方維生素B12溶液〕作用：促進粘膜修復(fù)2-3次/天，假設(shè)咽痛明顯可酌量增加使用次數(shù)25ml：維生素B1212.5mg，硫酸慶大霉素2萬單位30整理ppt金因肽作用：表皮生長因子，噴喉及外照射皮膚2-3次/天，假設(shè)咽痛明顯可酌量增加使用次數(shù)局部噴霧31整理ppt局部含漱西吡氯銨口泰甘露醇復(fù)合配方……(甘露醇，地塞米松，利多卡因，慶大霉素)32整理ppt皮膚保護藥物預(yù)防、治療放療所致皮膚損傷敷用于照射范圍皮膚〔雙側(cè)眉弓到鎖骨上〕，2~3次/天，放療前需擦凈。假設(shè)皮膚有濕性滲出時那么不可使用(1)洗滌劑原料；美容品原料；護膚品、化裝品原料。(2)三乙醇胺在化裝品中還具有中和劑的作用，到達增稠和保濕的作用。33整理ppt抗生素及抗真菌藥物一次性微生物拭子/采樣拭子/咽拭子/鼻拭子/病毒采樣拭子34整理ppt〔1〕增強皮膚對射線的耐受量；

〔2〕利于皮膚細胞的快速修復(fù)；

〔3〕能保持皮膚處于一種清潔、枯燥狀態(tài)；

〔4〕解除皮膚刺癢、疼痛，減輕色素沉著；

〔5〕吸收快，無油膩感，不影響穿衣、行動。利膚寧35整理ppt1、對口腔枯燥最有效的治療是預(yù)防，照射野避開50％的腮腺就可防止嚴重的口干。2、人工唾液〔ArtificialSaliva〕。用水和甘油混合配制而成。

人工唾液36整理ppt其他本卷須知及健康宣教護理篇37整理ppt加強漱口〔每次進食后〕和貫新克、金因肽噴口腔，必要時行高壓泵霧化〔由醫(yī)生開醫(yī)囑〕。勤刷牙：使用含氟防敏感牙膏、軟毛刷刷牙，防止進食過硬、過酸的食物引起牙齒酸軟。1、口腔、咽和喉部38整理ppt放療開始即使用貫新克、金因肽交替噴皮膚，使用比亞芬或利膚寧涂皮膚，范圍為眉弓上緣至鎖骨下〔避開眼睛〕，包括頸部。放療結(jié)束后清水清洗后涂上，放療開始前四小時內(nèi)清洗干凈。穿無領(lǐng)、棉質(zhì)的衣服，勤修指甲，防止抓撓、曝曬照射野皮膚。假設(shè)照射野皮膚出現(xiàn)脫皮，應(yīng)敞開保持枯燥，勿涂擦刺激性或含金屬的藥物如碘酒、紅汞等，建議使用清水清洗。2、皮膚39整理ppt放療期間必須使用鼻咽沖洗器配合鹽水沖洗鼻腔，沖鼻后使用泰利必妥滴眼液滴鼻。感冒易合并中耳炎，出現(xiàn)外耳道流液，告訴醫(yī)生，防止加重影響聽力。3、鼻腔40整理ppt經(jīng)常練習(xí)張口運動，程度達打哈欠幅度，每天200-300次。局部按摩顳頜部肌肉，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及咀嚼肌萎縮。上肢運動：每天上舉運動，鍛煉頸部肌肉。4、張口及練習(xí)41整理ppt防止過于勞累，防止熬夜等不良習(xí)慣，保持良好心情和體力?？勺鲞m量體育運動，強度不宜過大。腫瘤不會傳染，可與家人正常接觸。5、日常生活42整理ppt少量多餐，多進食高蛋白、高營養(yǎng)的食物。少食煎炸、溫?zé)帷⑿猎?、腌制或肥膩的食物；宜食清淡降火、甘寒生津的食物，如水果、蔬菜等。禁煙酒。不宜進食過于溫補的燉湯，清淡的魚、雞或豬肉蔬菜湯較為適宜6、飲食43整理ppt7、還會出現(xiàn)的副作用齲齒的預(yù)防放療前口腔處理治療口腔炎癥傷口愈合前方可開始放療1年內(nèi)不要拔牙，如有必要時，使用抗生素