完整結(jié)腸系膜切除CME

腹腔鏡與開腹完整結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于右半結(jié)腸癌根治術(shù)的對(duì)照研究1整理ppt完整結(jié)腸系膜切除〔completemesocolicexcision，CME〕2整理ppt3整理ppt4整理ppt方法-CME右半結(jié)腸癌根治手術(shù)要點(diǎn)間隙正確、銳性別離營(yíng)養(yǎng)血管的根部高位切斷5整理ppt間隙正確、銳性別離臟層筋膜呈“信封〞樣包裹結(jié)腸系膜，CME的要點(diǎn)之一是盡量保證臟層筋膜的完整性。游離系膜后間隙位于臟層筋膜和腹膜后筋膜之間，用電刀銳性別離，防止臟層筋膜的破損。對(duì)于T4b的病人，腫瘤侵犯到臨近器官或組織，行多臟器切除。解剖平面相應(yīng)擴(kuò)展到下一個(gè)胚胎層面，超過(guò)被浸潤(rùn)的器官或組織，以整塊形式切除。6整理ppt(A)去除系膜內(nèi)脂肪細(xì)胞，可見連接組織的晶格結(jié)構(gòu)

，淋巴管和淋巴結(jié)位于這些連接組織的晶格結(jié)構(gòu)中。

(B)去除連接組織，留下淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)，可見緊貼在臟層系膜下即有淋巴管道系統(tǒng)。KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4727整理pptKevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4728整理ppt右Toldt筋膜向上在十二指腸水平部前方與胰頭十二指腸前筋膜相接續(xù)，在十二指腸水平部前方與胰后Treiz筋膜相接續(xù)，向內(nèi)下與小腸系膜相接續(xù)。9整理ppt在結(jié)腸系膜后臟層筋膜下，平均149μm〔i.e.every0.15mm)就可遇到淋巴管道。淋巴管染色，緊貼位于間皮下分隔組織染色KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--47210整理ppt11整理ppt營(yíng)養(yǎng)血管的根部高位切斷JapaneseCancerRegistry的數(shù)據(jù)：營(yíng)養(yǎng)血管根部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率，在pT2、pT3、pT4的病人，分別是0.7%，2.7%，7.6%。日本JSCCR〔JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum〕的數(shù)據(jù)：16,865例IItoIII期CRC(colorectalcancer)病人，生存率和淋巴結(jié)清掃數(shù)目、是否施行D3手術(shù)明顯相關(guān)。〔bothstageIIandIII〕所以日本JSCCRCRC2005clinicalguidelines：stageIIandstageIIICRC行D3。12整理ppt13整理ppt右半結(jié)腸手術(shù)將回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈〔如存在〕于腸系膜上動(dòng)脈起始處行根部結(jié)扎。盲腸、升結(jié)腸癌，將結(jié)腸中血管的右側(cè)支、副右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎，保存胃網(wǎng)膜右靜脈和胃結(jié)腸靜脈干，橫結(jié)腸只需在結(jié)腸中血管水平切斷即可。14整理ppt約5%的肝區(qū)結(jié)腸癌病人可出現(xiàn)胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約4%可出現(xiàn)胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以肝曲癌須根部切斷結(jié)腸中血管主干和胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，并于胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)離斷發(fā)向胃壁的分支，切除大網(wǎng)膜。15整理ppt2021年1月至2021年3月。入選病例55例，其中腹腔鏡組27例，開腹組28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有按照CME要求的右半結(jié)腸癌手術(shù)如Ⅳ期病例姑息手術(shù)、急診手術(shù)。16整理ppt腹腔鏡組和開腹組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

腹腔鏡組開腹組P值性

別（例）

0.962

男1716

女1012

年

齡（歲）

0.12

平均62.6±12.2963.0±8.55

腫瘤部位（例）

0.904

盲腸升結(jié)腸近端66

升結(jié)腸1113

肝曲109

組織學(xué)分級(jí)（例）

0.949

腺癌1-3級(jí)1921

粘液腺癌75

低分化腺癌12

TNM分期（例）

0.187

0期01

1期15

2期129

3期1413

17整理ppt腹腔鏡組和開腹組清掃淋巴結(jié)比較

腹腔鏡組開腹組P值淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）

總數(shù)642711

均數(shù)23.77±9.0125.39±10.810.590

0期

14

1期1324.42±7.640.000

2期27.33±11.4121.00±8.610.744

3期21.50±5.0829.69±12.180.105Ⅲ期陽(yáng)性淋巴結(jié)

分布（枚）1-211-25

均數(shù)（枚）4.21±5.716.42±6.640.973

陽(yáng)性率（%）19.6%23.8%0.25118整理ppt腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)平安性相關(guān)指標(biāo)臨床指標(biāo)

腹腔鏡組開腹組P值手術(shù)時(shí)間（分鐘）193.5±39.6162.1±53.70.648術(shù)中出血量(毫升)118.5±48.3164.3±178.40.320術(shù)后排氣時(shí)間（天）2.96±1.293.82±1.310.790術(shù)后住院天數(shù)（天）11.7±3.9514.6±13.80.16219整理ppt兩組均無(wú)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥：腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生吻合口出血、肺部感染各一例，吻合口出血患者二次手術(shù)后于術(shù)后第29天出院，肺部感染患者予加強(qiáng)抗感染等治療后，于術(shù)后第13天出院。開腹組術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、膽瘺各一例，分別給予腹腔沖洗引流，加強(qiáng)換藥、應(yīng)用抗感染藥物等治療，于術(shù)后第83、24天出院。20整理ppt結(jié)論腹腔鏡同樣能順利地完成右半結(jié)腸CME的技術(shù)要求。淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)無(wú)異。手術(shù)平安性指標(biāo)與開腹手術(shù)無(wú)差異。血管的高位結(jié)扎無(wú)疑會(huì)增加腸系膜上靜脈和上動(dòng)脈自主神經(jīng)叢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但只要手術(shù)細(xì)致和謹(jǐn)慎這些損傷的風(fēng)險(xiǎn)是可以降到最低的。腹腔鏡具有視野清楚和微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。21整理pptCME技術(shù)的兩個(gè)層面，腔鏡與開腹比較在臟、璧層筋膜間隙