《頜位與下頜運(yùn)動(dòng)》醫(yī)學(xué)課程

第十四章

頜位與下頜運(yùn)動(dòng)頜位：即下頜的位置，是指下頜相對(duì)于上頜或顱骨的位置關(guān)系。上頜骨和顱骨是相對(duì)固定的，而下頜骨是游離的，骨體可以活動(dòng)的，故下頜骨相對(duì)于上頜骨可以有很多位置頜位:下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)

頜位(mandibularposition)下頜骨的位置基本的、可以重復(fù)的對(duì)于臨床治療有重要參考意義的并且相對(duì)穩(wěn)定的頜位：牙尖交錯(cuò)位后退接觸位下頜姿勢(shì)位第一節(jié)牙尖交錯(cuò)位定義：牙尖交錯(cuò)牙合（ICO）時(shí)下頜骨相對(duì)于上頜骨或顱骨的位置，稱為牙尖交錯(cuò)位(ICP）。過(guò)去又叫正中頜位：ICO時(shí)下頜骨位置居于正中---------并不是所有下頜骨都在正中單側(cè)后牙反牙合復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合（ICO）：上下頜牙牙尖窩交錯(cuò)、達(dá)到最廣泛最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。屬牙與牙的接觸關(guān)系。ICPICP依ICO而存在，又名“牙位”（toothposition)或“最大牙尖交錯(cuò)位”（maximalintercuspation,MI）。牙尖交錯(cuò)位的其他概念I(lǐng)CP牙尖交錯(cuò)位的特點(diǎn)：1.上下牙牙尖交錯(cuò)，最廣泛最緊密的接觸關(guān)系。2.髁突基本處于下頜窩中央的位置，3.左、右兩側(cè)口頜肌群收縮對(duì)稱，有力，協(xié)調(diào)。4.ICP由上下頜牙牙合面尖窩交錯(cuò)所決定，是可重復(fù)的下頜位置。5.ICP相對(duì)穩(wěn)定，但隨著ICO的存在而存在，變化而變化，消失而消失。6.是咀嚼肌肌力閉合道的中點(diǎn)5.牙尖交錯(cuò)位的變化

ICP在人的一生中是相對(duì)穩(wěn)定，但也是逐漸變化的ICP乳牙初萌下頜開(kāi)始探索其生理位置。乳牙萌出前:有頜位？答：有頜位，但不是ICPICP替牙牙合期發(fā)生變化恒牙牙合經(jīng)生理性磨耗又起變化，ICP隨之變化這些變化是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)行著。ICPICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICP依ICO而存在,一生變化但相對(duì)穩(wěn)定ICPICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為神經(jīng)肌肉所記憶，反復(fù)重復(fù)而加強(qiáng)，逐漸形成個(gè)體特定的下頜運(yùn)動(dòng)型（開(kāi)閉口），也叫記憶型。ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)

牙尖交錯(cuò)位與咀嚼?。篒CP與升頜肌收縮強(qiáng)度也有關(guān)ICP

升頜肌收縮，下頜上升，至ICO。肌力閉合道：開(kāi)口后再閉口時(shí)，下頜隨升頜肌作用的方向而運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)軌跡。下頜肌力閉合道（下頜運(yùn)動(dòng)型）的終點(diǎn)，即是ICO，下頜的位置即是ICP。因此：牙尖交錯(cuò)位的影響因素1牙尖交錯(cuò)牙合異常2肌功能異常3顳下頜關(guān)節(jié)異常重復(fù)性：牙合型：髁狀突位置：臨床意義：

ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大尖窩交錯(cuò)大多數(shù)人居中，ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型，下頜肌力閉合道的終點(diǎn)是ICO（ICP）小結(jié)第二節(jié)后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可再向后下移動(dòng)少許（約1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時(shí)髁突也受顳下頜韌帶水平纖維的限制，不能再向后退，此時(shí)，下頜可以作單純的鉸鏈開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，具有可重復(fù)性。下頜的這個(gè)位置（RCP）RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而前牙不接觸。2.髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸。3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮完成從牙尖交錯(cuò)位向后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。4.下頜從ICP向后下移動(dòng)約1mm到達(dá)RCP.長(zhǎng)正中（longcentric):從后退接觸位向牙尖交錯(cuò)位移動(dòng)范圍內(nèi)，雙側(cè)后牙均勻?qū)ΨQ接觸，無(wú)偏斜。一位與二位。5.可重復(fù)性較好。RCP一位與二位2.牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退）

1.

后退接觸關(guān)系（從ICP能后退）RCPRCP=ICPRCP（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)位時(shí)承受的咬合力提供了緩沖余地。2.是口頜系統(tǒng)疾病診斷和進(jìn)行咬合重建的記錄位。3.有學(xué)者強(qiáng)調(diào)ICP-RCP咬合干擾對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥具有重要病因?qū)W意義。

后退接觸位的定義后退接觸位特點(diǎn)后退接觸位生理意義后退接觸位RCP小結(jié)下頜姿勢(shì)位(mandibularposturalposition,MPP)第三節(jié)下頜姿勢(shì)位當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，口腔無(wú)功能活動(dòng)，提頜肌群輕微收縮以對(duì)抗下頜骨所承受的重力，上下頜牙之間有一前大后小的楔形間隙即息止牙合間隙（freewayspace），大約2～4mm。此時(shí)下頜骨所處的位置。（一）MPP的特點(diǎn)：1.ICP后下方約2～4mm處，無(wú)咬合接觸；2.受體位的影響，頭前傾或后仰影響息止牙合間隙的大??；3.在人一生中可隨咬合等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)變化，但在一段時(shí)間內(nèi)，該位相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的可重復(fù)性。MPPMPP（二）垂直距離與息止牙合間隙：垂直距離（verticaldimension）也稱為下頜姿勢(shì)位時(shí)的面下三分之一高度，臨床上以鼻底到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離表示。息止牙合間隙值：MPP時(shí)垂直距離與ICP時(shí)垂直距離之差。MPPMPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。2）全口牙缺失，做總義齒修復(fù)時(shí)有重要意義。第四節(jié)三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系CRICPMPPA對(duì)刃牙合B正中關(guān)系界E最大開(kāi)口位P最前伸位ICP牙尖交錯(cuò)位RCP后退接觸位MPP下頜姿勢(shì)位CR：髁突保持鉸鏈運(yùn)動(dòng)，上下頜之間的關(guān)系(RCP-B18—25mm)一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：牙合障礙RCPICPMPP三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系ICP-RCP-MPP小結(jié)第五節(jié)前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位（一）前伸牙合頜位1.前伸牙合頜位：下頜相對(duì)于上頜位于ICP前方的下頜位置。2.對(duì)刃頜位：指下頜向前運(yùn)動(dòng)到上、下頜前牙切緣相對(duì)時(shí)下頜的位置，它是前牙咬切食物時(shí)下頜的一個(gè)功能性位置。3.最大前伸頜位：指下頜前伸至最大前伸位并保持咬合接觸時(shí)的頜位，此時(shí)只有后牙接觸，前牙不接觸。（二）側(cè)牙合頜位1.下頜在保持一側(cè)上、下頜牙接觸的同時(shí)向該側(cè)移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所有下頜的位置都稱為側(cè)牙合頜位，其中下頜移向側(cè)為工作側(cè)，對(duì)側(cè)為非工作側(cè)。2.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中，尖對(duì)尖位是后牙發(fā)揮咀嚼功能的起始咬合接觸位。3.從尖對(duì)尖位下頜還可以繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)至最大側(cè)向運(yùn)動(dòng)的位置，稱為最大側(cè)向頜位。最大前伸牙合頜位前伸牙合頜位對(duì)刃頜位前伸牙合頜位側(cè)牙合頜位側(cè)牙合頜位最大側(cè)向頜位前伸-側(cè)向牙合位小結(jié)第六節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)相應(yīng)肌收縮活動(dòng)而完成的。下頜運(yùn)動(dòng)是否正常是評(píng)價(jià)口頜系統(tǒng)功能的重要內(nèi)容之一。一、下頜運(yùn)動(dòng)的形式、范圍及意義（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)2.側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)1.開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)（1）RCP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)18～25mm轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)1.開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)（2）ICP或MPP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)從ICP或MPP張口至最大開(kāi)口位，髁突的運(yùn)動(dòng)一開(kāi)始就是滑動(dòng)兼轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，若繼續(xù)開(kāi)口，則為單純轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)（3）開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的力：舌骨上肌群，翼外肌下頭。（4）閉口運(yùn)動(dòng)：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的逆過(guò)程。（5）閉口運(yùn)動(dòng)的力：咬肌顳肌、及翼內(nèi)肌收縮；翼外肌上頭。（6）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志

?雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致；

?關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)響聲，無(wú)彈跳現(xiàn)象；

?頜面部無(wú)痛；?下頜頦部運(yùn)動(dòng)不偏斜，無(wú)前伸動(dòng)作；

?開(kāi)口度為40mm以上。2.側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（1）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（2）Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角（G）

Bennett運(yùn)動(dòng)是指下頜的整體側(cè)方位移。由于下頜側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)為一種非對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)方向并不一致，工作側(cè)髁突以轉(zhuǎn)動(dòng)為主，向外側(cè)運(yùn)動(dòng)幅度約3mm的范圍，而非工作側(cè)髁突向前內(nèi)下滑行，其運(yùn)動(dòng)軌跡與矢狀面形成夾角，稱為Bennett角（G）。

按前后方向?qū)⑷梭w縱切為左,右兩部分的所有斷面。其中將人體分為左,右對(duì)等兩半的斷面被稱作正中矢狀面。與其平行的所有平面都稱為矢狀面。非工作側(cè)工作側(cè)Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角

1）工作側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)顳肌后束的收縮，同時(shí)該側(cè)的翼外肌上頭收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。

3

2）非工作側(cè)髁突向前、內(nèi)、下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)下翼外肌下頭和翼內(nèi)肌的收縮。

4

3）非工作側(cè)髁突返回牙尖交錯(cuò)位的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力主要來(lái)自非工作側(cè)顳肌和咬肌的收縮。（3）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力（4）側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：頦部運(yùn)動(dòng)范圍約10mm；Bennett角約20°；整個(gè)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。下頜從牙尖交錯(cuò)位沿上切牙舌面向前下運(yùn)動(dòng)，到達(dá)上下切牙切緣相對(duì)的位置即切牙合位，或其逆過(guò)程稱為前伸咬合運(yùn)動(dòng)，為前牙咬切食物的主要功能形式。前伸

后退下頜從牙尖交錯(cuò)位順后牙牙尖斜面引導(dǎo)，向后下方至后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。一般運(yùn)動(dòng)范圍為1mm左右。3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)（1）前伸與后退咬合（2）切道斜度：

在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，下頜切牙運(yùn)行的軌跡與眶耳平面所成的角度稱為切道斜度（incisalpathinclination），正常約為45°～60°左右。

通常切道斜度與上切牙切端的舌側(cè)斜度是相一致的。切道斜度與覆牙合程度成正比，與覆蓋程度呈反比.（3）髁道斜度：下頜在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡與眶耳平面所成的角度稱為髁道斜度（condylarpathinclination），由于髁突和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜，影響髁道斜度的因素較多，因此髁道斜度是多變的，有一定的生理可變范圍。髁突向前下滑動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自翼外肌下頭的收縮，咀嚼肌和翼內(nèi)肌的部分纖維也參與下頜的前伸咬合運(yùn)動(dòng)下頜從前伸位返回時(shí)與前伸運(yùn)動(dòng)相反，主要由顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完成翼外肌上頭收縮起穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤的作用（4）前伸咬

合運(yùn)動(dòng)的力▲后退咬合運(yùn)動(dòng)的力：顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完

成，翼外肌上頭也收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。（5）前伸咬合運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志： 雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致;關(guān)節(jié)無(wú)雜音；頜面部無(wú)疼痛不適；運(yùn)動(dòng)對(duì)稱無(wú)偏斜（6）后退咬合：1mm左右（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍及意義下頜在各個(gè)方向上的極限運(yùn)動(dòng)稱為下頜邊緣運(yùn)動(dòng)，通常下頜的生理活動(dòng)并不達(dá)到這一邊緣運(yùn)動(dòng)的邊界，而是在邊緣運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。

矢狀面

水平面

冠狀面(verticalplane)

(transverseplane)

(coronalplane)

日常生活中的咀嚼、言語(yǔ)等功能性運(yùn)動(dòng)，均包含在邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行描述。為便于理解，可將下頜運(yùn)動(dòng)分解為三維方向（矢狀面、水平面和冠狀面）上的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。邊緣性運(yùn)動(dòng)（bordermovement）

為下頜向各個(gè)方向所能做的最大范圍的運(yùn)動(dòng)，代表了下頜、顳下頜關(guān)節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力。1.邊緣運(yùn)動(dòng)（envelopeofmotion）ICP：牙尖交錯(cuò)位RCP：后退接觸位E：最大開(kāi)口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F：最大前伸位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍（瑞典式香蕉圖）ICP：牙尖交錯(cuò)位PP：姿勢(shì)位E：最大開(kāi)口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位E：最大開(kāi)口位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)冠狀面投影圖切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面觀-Posselt圖1：后界2:前界3:上界4:功能運(yùn)動(dòng)MR:咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合范圍E:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F:最大前伸位D:向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位IEC:對(duì)刃牙合位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)水平面投影圖CR:后退接觸位CO:牙尖交錯(cuò)位叩齒運(yùn)動(dòng)（tappingmovement）

即習(xí)慣性小開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)，是一種無(wú)意識(shí)進(jìn)行的開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，與口頜系統(tǒng)下頜運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)肌肉記憶型的反復(fù)強(qiáng)化有關(guān)。叩齒運(yùn)動(dòng)的頻率、穩(wěn)定性以及速度大小反映了該系統(tǒng)各組成部分之間的協(xié)調(diào)性。2.叩齒運(yùn)動(dòng)（tappingmovement）即使在同一個(gè)體，由于咀嚼食物的性質(zhì)和數(shù)量的不同以及咀嚼所處的時(shí)相不同，其軌跡的形態(tài)均有差異。屬于下頜的功能運(yùn)動(dòng)（functionalmovement），冠狀面上切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡呈滴淚狀，但存在個(gè)體差異。咀嚼運(yùn)動(dòng)3.咀嚼運(yùn)動(dòng)（chewingmovement）

二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素②左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)①右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)④神經(jīng)

肌肉Thecontrollingelementsofmandibularmovement③

其中，第①、②兩個(gè)制約因素即雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是解剖性因素，相對(duì)固定，一般情況下不會(huì)改變，對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)的范圍和方式有重要制約作用；

第③因素也屬解剖性因素，可在一定范圍內(nèi)因自然的變化與醫(yī)源性改變而發(fā)生變化；

第④因素神經(jīng)肌肉因素是一個(gè)因受牙周、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶等多種結(jié)構(gòu)中感受器的反饋調(diào)節(jié)作用而靈活多變的因素。

三、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制

（一）上行傳導(dǎo)路（二）下行傳導(dǎo)路大腦皮層丘腦基底核團(tuán)小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制中樞示意圖【一】上行傳導(dǎo)路感受器三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺(jué)核、對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元中央后凹下部來(lái)自顳下頜關(guān)節(jié)、肌梭及牙周膜本體感受器深感覺(jué)的傳導(dǎo)通

路尚不十分清楚【二】下行傳導(dǎo)路皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維咀嚼肌牙周膜中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受器牙髓中的感受器與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)的感受器(Thereceptorsrelatedtomandibularmovement)

閉頜反射開(kāi)頜反射下頜卸載反射水平頜反射牽張反射

四、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng)

1.閉頜反射是一種升頜肌的一種牽張反射。閉頜反射可用來(lái)檢查有關(guān)反射中樞的功能狀態(tài)。

2.開(kāi)頜反射是一種受傷害后引起的保護(hù)性反射，其意義在于調(diào)節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性。

開(kāi)頜反射的神經(jīng)反射通路示意圖2.開(kāi)頜反射

由于升頜肌活動(dòng)的突然降低和降頜肌活動(dòng)升高產(chǎn)生的是一種保護(hù)性反射。3.下頜卸

載反射開(kāi)頜反射較牽拉反射涉及更多地肌群，是多突觸反射，在開(kāi)頜反射過(guò)程中，閉口肌群的活動(dòng)受到限制，而二腹肌和翼外肌的活動(dòng)等增強(qiáng)。4.水平頜反射5.牽張反射(stretchreflex)牽張反射是持續(xù)緩慢牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的肌緊張，也稱為緊張性牽張反射。下頜姿勢(shì)位時(shí)下頜因重力作用有下垂趨勢(shì)，導(dǎo)致升頜肌纖維受拉伸，其中的肌梭由此而興奮，發(fā)放沖動(dòng)至腦干、中樞，引起部分α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)興奮。直接觀察法

電子描記法機(jī)械描記法記錄方法第七節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法1開(kāi)口度與開(kāi)口型開(kāi)口度是指受試者大張口時(shí)，上下頜中