呼吸機(jī)波形分析以及臨床應(yīng)用

1、關(guān)于呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情 目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù), 如通氣 模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機(jī)械通氣 時效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等.第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基本波形流速-時間波形壓力-時間波形容量-時間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第四張，P

2、PT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時間波形第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調(diào)整正弦波第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時間上

3、積分計算而得且等于流速曲線下面積。 流速LPM時間14532圖1 流速曲線（方波）-機(jī)械呼吸 吸氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.預(yù)設(shè)時間巳達(dá)到患者觸發(fā) 3流速切換時間切換第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月方 波: 是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故 吸氣開始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波: 是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波:

4、與遞增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種

5、現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容量-時間波形第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 容量時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、Air Leak 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、Active Exhalation主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平異

6、常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時間波形第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、Increased Resistance 阻力增加

7、表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán)第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量 強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán)Co

8、ntrolledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán)High and Low Compliance 順應(yīng)性 容量控制通氣時，順應(yīng)性增加，輸出lower PIP ；順應(yīng)性降低，輸出higher PIP 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán)High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loo

9、p，稱為滯后（Hysteresis）第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán)Overdistention過度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容量環(huán)Air Leak 漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容量環(huán)1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始

10、D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容量環(huán)2、Increased resistance氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容量環(huán)3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP 。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容量環(huán)4、Air Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）

11、。 可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各種模式下的波形 第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā).第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure

12、-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV ModeSIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的正弦波形 Pressure-time curve 中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于輔助的volume第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV + PSVPressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影

13、響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）容量-時間曲線1、