壯醫(yī)水蛭療法操作規(guī)范

1壯醫(yī)水蛭療法操作規(guī)范本文件界定了壯醫(yī)水蛭療法所涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，給出了基本要求的信息，規(guī)定了操作方法、治療劑量、時(shí)間及療程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理方案、特殊情況及處理措施等階段的操作指示。本文件適用于壯醫(yī)水蛭療法的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1壯醫(yī)水蛭療法leechtherapyinZhuangmedicine壯語(yǔ)名為CangyihDuzbingLiuzfaz，利用饑餓的活體水蛭對(duì)人體體表道路網(wǎng)結(jié)（穴位/痛點(diǎn)）進(jìn)行叮咬，吸拔局部瘀滯之氣血，同時(shí)釋放水蛭素入人體，從而疏通三道兩路，維護(hù)人體天、地、人三氣同步，調(diào)節(jié)氣血均衡，以達(dá)到治療疾病目的的一種方法。3.2壯藥菲牛蛭PhenanthreneleechofZhuangmedicine又稱金邊螞蟥，外觀呈長(zhǎng)橢圓形、長(zhǎng)條形或扭曲扁平柳葉狀，體長(zhǎng)4cm～13cm，體寬0.3cm～1.2cm，體厚0.05cm～0.1cm，背部黑色或黑褐色，有少許環(huán)節(jié)凸起，腹面黑色，較光滑。前端略尖，后端突圓，兩端各有一吸盤(pán)，前吸盤(pán)不顯著，后吸盤(pán)圓大。3.3醫(yī)用水蛭hirudomedicinalis嚴(yán)格按照相關(guān)要求飼養(yǎng)，經(jīng)過(guò)系列凈化及有資質(zhì)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)證明無(wú)致病菌的壯醫(yī)菲牛蛭。4基本要求4.1人員資質(zhì)應(yīng)取得合法的壯醫(yī)相關(guān)資質(zhì)。4.2操作人員衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹。操作者應(yīng)洗凈雙手、不應(yīng)留長(zhǎng)指甲，穿戴好口罩、帽子及無(wú)菌手套。4.3環(huán)境要求清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、室溫22℃~28℃為宜、有拉簾或屏風(fēng)等遮擋物。環(huán)境消毒衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。4.4適應(yīng)癥主要適用于風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等導(dǎo)致三道兩路不通，機(jī)體平衡失調(diào)引起的病癥，包括以下內(nèi)容：2——?dú)獾啦。ê粑到y(tǒng)疾?。喊２。人裕?、墨?。ㄏ⒗闵ū茄祝?、貨煙媽（咽炎）、奔痧（感冒）等；——谷道?。ㄏ到y(tǒng)疾病）：胴尹（胃痛）、奔鹿（嘔吐）、屙嘿嘎（便秘）、屙細(xì)（泄瀉）、臘胴尹（腹痛）等；——水道?。谀蚣吧诚到y(tǒng)疾?。罕几。ㄋ[）、幽扭（小便不利）、幽堆（前列腺炎）、約京亂（月經(jīng)不調(diào)）、經(jīng)尹（痛經(jīng)）、子宮喯北（子宮肌瘤）、卟佷襠（不孕不育）、卵巢囊腫等；——龍路病（血管性疾?。喊灒ㄐ乇裕?、心頭跳（心悸）、血壓嗓（高血壓）、靜脈曲張、脈管炎等；——火路?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾?。喊钸龋ㄖ酗L(fēng)偏癱）、哪呷（面癱）、邦?。ㄍ窗Y）、巧尹（頭痛）、年鬧諾（失眠）、蘭奔（眩暈）、抑郁焦慮、三叉神經(jīng)痛等；——免疫代謝性疾?。喊l(fā)旺（風(fēng)濕?。?、隆芡（痛風(fēng)）、令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征等；——外科疾?。耗芨吕郏’彛⒒钛粒i椎?。?、富貴包、旁巴伊（肩周炎）、頂灸尹（跟痛癥）、扭像（扭挫傷）、奪扼（骨折）、皮下脂肪瘤、乳腺增生、手術(shù)后皮瓣靜脈瘀血、唄噥（膿腫和創(chuàng)傷性潰瘍）等；——皮膚科疾?。罕紗h啷（蛇串瘡）、能唅能累（濕疹）、痂懷（銀屑?。夏芎溃ò遵帮L(fēng)）、泵欒（脫發(fā)禿頂）等。注：靜脈曲張、脈管炎等血管性疾病應(yīng)注意做相關(guān)檢查排除血栓形成及堵塞，并評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)和做好提示及告知。4.5禁忌癥包括以下內(nèi)容：——活動(dòng)性出血者，大量吐（咯）血者，出血性腦血管疾?。毙云冢?；——血友病、紫癜等凝血功能異常有出血風(fēng)險(xiǎn)者，或大手術(shù)后；——急性心肌梗死、高血壓危象、呼吸衰竭、肝硬化、急慢性腎衰竭、腫瘤晚期等引起惡病質(zhì)狀態(tài)；——暈針或暈血者，對(duì)痛覺(jué)高度敏感者；——經(jīng)期月經(jīng)量多或崩漏狀態(tài)，孕期及產(chǎn)后（或小產(chǎn)后）1個(gè)月內(nèi)者。4.6慎用癥以下情況慎用水蛭療法：——糖尿病合并并發(fā)癥者；——大量飲酒后和嚴(yán)重肝病者；——皮膚高度過(guò)敏者；——精神病無(wú)法配合治療者；——體質(zhì)較虛弱者；——婦女經(jīng)期；——嬰幼兒。5操作方法5.1知情同意書(shū)診療前，應(yīng)取得患者同意，并取得患者或（和）家屬簽訂的診療知情同意書(shū)。5.2用物準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)凈化并檢驗(yàn)合格的醫(yī)用水蛭；治療車，治療盤(pán)，一次性治療單，無(wú)菌干棉球，醫(yī)用棉簽，無(wú)菌小方紗，無(wú)菌手套，注射針頭，醫(yī)用膠布，手消液，無(wú)齒鑷，污物杯，生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶；止血粉，創(chuàng)可貼；75％酒精，碘伏，生理鹽水；溫開(kāi)水。35.3體位選擇5.3.1原則以便于施術(shù)者操作和較長(zhǎng)時(shí)間水蛭叮咬而不致患者疲勞為原則。5.3.2主要體位仰臥位平躺于治療床上，頭面胸腹朝上，四肢自然伸直平放。側(cè)臥位側(cè)臥于治療床上，四肢自然屈曲。俯伏坐位伏坐在治療椅上，頭自然低俯平靠于椅背。側(cè)伏坐位伏坐在治療椅上，頭側(cè)伏于治療床或椅背上，同側(cè)上肢當(dāng)放在頭部下。俯臥位俯臥于治療床上，頭面胸腹朝下，上肢可做環(huán)抱狀置于下頜或額頭下。仰靠坐位背靠坐在治療椅上，頭仰起靠在椅背。5.3.3治療部位頭部、頸部、腰部、胸部、背部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等。部位的選擇側(cè)重在患部、疼痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位。5.4操作步驟壯醫(yī)水蛭療法操作步驟如下：a)醒蛭：使用前應(yīng)先將水蛭連同包裝逐步提溫至（28±2）℃,有條件者升溫速度應(yīng)控制在2℃/h。當(dāng)溫度達(dá)到28℃后，可用相同溫度的純凈水注入瓶管輕緩搖晃以清洗水蛭，或把水蛭放在容器內(nèi)暫養(yǎng)待用；b)定位：確定水蛭叮咬的穴位/部位，做好標(biāo)記，壯醫(yī)常見(jiàn)治療穴位圖見(jiàn)附錄A；c)消毒、清潔：用碘伏消毒局部皮膚，用無(wú)菌生理鹽水去除消毒部位碘伏異味；d)叮咬：操作者用鑷子夾取水蛭，放進(jìn)專用水蛭導(dǎo)吸器，或用小方紗包住水蛭后端，引導(dǎo)水蛭頭部吸盤(pán)對(duì)準(zhǔn)治療部位或刺血點(diǎn)定點(diǎn)吸血后固定；e)吸血：水蛭自由吸血，操作者全程監(jiān)護(hù)；f)脫落：水蛭吸血飽食后會(huì)自動(dòng)脫落，一般歷時(shí)1h，如超1h仍不脫落，可使用棉簽沾75％酒精涂距水蛭吸盤(pán)0.3cm～0.5cm處，水蛭會(huì)自動(dòng)脫落；g)清潔、消毒：用生理鹽水清洗水蛭叮咬的部位2～3次后，再用碘伏消毒1次；h)止血處理：用無(wú)菌干棉球按壓傷口5min～10min，確認(rèn)傷口未繼續(xù)滲血后，換干凈無(wú)菌干棉球加無(wú)菌方紗加壓包扎后固定；i)廢棄物處置：吸過(guò)血的水蛭嚴(yán)禁重復(fù)使用，應(yīng)直接用食鹽覆蓋令其死亡后作醫(yī)療垃圾處理。所有使用過(guò)物品，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范化處理。6治療劑量、時(shí)間及療程首次接受治療者水蛭用量宜少于3條，以后重復(fù)治療時(shí)水蛭用量不多于6條。每周1～2次，每次水蛭吸血時(shí)間為0.5h～1h，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。2個(gè)療程可連續(xù)進(jìn)行，第2個(gè)療程開(kāi)始，4可根據(jù)病情的變化，重新選擇施術(shù)穴位或部位。如上次叮咬的傷口尚未愈合，可在吸口附近選取新的部位或穴位，不宜重復(fù)在同一部位叮咬。7注意事項(xiàng)壯醫(yī)水蛭治療過(guò)程中應(yīng)注意以下內(nèi)容：——治療過(guò)程中宜多飲溫開(kāi)水；——低血壓或情緒緊張者需監(jiān)測(cè)血壓；——高血壓患者在治療結(jié)束后應(yīng)觀察30min尚可離開(kāi)；——水蛭叮咬的傷口如血液滲出紗布需重新加壓包扎，如加壓包扎仍不能止血，可用碘伏消毒吸口后，用云南白藥粉覆蓋，重新用無(wú)菌干棉球及多層小方紗加壓包扎后固定；——24h內(nèi)不可自行揭開(kāi)無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼，傷口在48h內(nèi)不可沾生水；——如傷口發(fā)癢或紅腫不可抓撓，以減少二次出血或感染的風(fēng)險(xiǎn)；可用艾條灸（熏）或用風(fēng)油精適當(dāng)涂擦。8不良反應(yīng)及處理方案8.1恐慌早期主要由病人精神方面的恐懼引起，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行安慰及解釋。8.2過(guò)敏極少部分病人有局部過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)急性蕁麻疹，應(yīng)立即停止叮咬，適當(dāng)給予抗過(guò)敏藥物治療；若癥狀輕微者無(wú)需特別治療，可自行緩解。8.3感染由嗜水氣單胞菌屬感染，治療后2d內(nèi)保護(hù)好傷口，避免沾水。傷口如出現(xiàn)感染，可加強(qiáng)傷口消毒，適當(dāng)口服抗生素治療。8.4瘙癢如傷口瘙癢時(shí)不可抓撓，以減少局部交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?？刹扇∪缦麓胧篴)艾條灸熏瘙癢處；b)輕者外涂抗過(guò)敏藥物；c)嚴(yán)重者及時(shí)咨詢醫(yī)生。8.5疤痕水蛭吸口瘢痕或嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者可能會(huì)有色素沉著或留疤的風(fēng)險(xiǎn)，治療前應(yīng)與患者交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在臉部做水蛭治療的患者，建議先在身體其他部位施術(shù)，觀察是否形成疤痕再選擇臉部治療。9特殊情況及處理措施9.1特殊情況在下列情況下水蛭吸咬不成功或中途脫落：——水蛭叮咬部位的皮膚有藥味；——接受水蛭治療者皮膚過(guò)于寒冷；——接受水蛭治療者身上煙味過(guò)重；——接受水蛭治療者身上香水味過(guò)于濃烈；——皮膚有咸味和氯味；——治療部位有大傷疤（如燒傷或大瘡愈合后）。59.2處理措施局部反復(fù)擦拭清潔皮膚。如水蛭仍不叮咬，操作者可用注射針頭在選定的穴位或痛點(diǎn)快速淺刺至輕微出血。6（資料性）壯醫(yī)常見(jiàn)治療穴位圖見(jiàn)圖A.1。圖A.1壯醫(yī)常見(jiàn)治療穴位圖參考文獻(xiàn)[1]呂琳，曾振動(dòng).壯醫(yī)常用診療技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出