肌肉能量技術(shù)及相關(guān)理論

匯報(bào)人：陳蘇蘇匯報(bào)時(shí)間：2021.01.05肌肉能量技術(shù)

及相關(guān)理論I、II類纖維肌梭腱器官位置位于梭外肌纖維中間，與梭外肌并聯(lián)位于肌肉-肌腱接頭部，與梭外肌串聯(lián)傳入神經(jīng)Ia類和II類纖維Ib類纖維感受器類型肌纖維長(zhǎng)度（長(zhǎng)度感受器）感受肌張力變化（張力感受器）特點(diǎn)由于與梭外肌并聯(lián)、梭內(nèi)肌串聯(lián)，因此：①梭內(nèi)肌收縮時(shí)感受器敏感性提高②梭外肌收縮時(shí)感受的刺激減少①梭外肌等長(zhǎng)收縮時(shí)，腱器官頻率增加，肌梭沖動(dòng)不變②梭外肌等張收縮時(shí)，腱器官頻率不變，肌梭沖動(dòng)減少③肌肉被動(dòng)牽拉時(shí)，兩者頻率均增加傳入神經(jīng)纖維類型：ⅠaⅠb肌梭傳入纖維,腱器官傳入纖維

Ⅱ肌梭傳入纖維觸、壓、振動(dòng)覺(jué)傳入纖維

Ⅲ痛、溫度覺(jué)、深壓覺(jué)傳入纖維

Ⅳ痛覺(jué)、溫度覺(jué)傳入纖維

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）（通常是脊髓）中的神經(jīng)，它將運(yùn)動(dòng)信號(hào)從CNS發(fā)送到身體的肌肉。

這與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括細(xì)胞體和樹(shù)枝狀分支，而神經(jīng)由一束軸突組成。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是從CNS傳遞信息的傳出神經(jīng)，與傳入神經(jīng)（也稱為感覺(jué)神經(jīng)）相反，傳入神經(jīng)從周圍的感覺(jué)受體向CNS發(fā)送信號(hào)。也有神經(jīng)既充當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)又充當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，稱為混合神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可以根據(jù)與之相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的亞型而變化。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亞型α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元靶向融合肌外纖維。與這些神經(jīng)元相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配融合肌外骨骼肌纖維，并負(fù)責(zé)肌肉收縮。這些神經(jīng)纖維具有最大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直徑，并且要求三種類型的傳導(dǎo)速度最高有兩種體積不同的類型。大的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-快??；小的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-慢肌。運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及所支配的全部肌纖維。運(yùn)動(dòng)單位的大小決定于神經(jīng)元末梢分支數(shù)目的多少。分支少-利于做精細(xì)運(yùn)動(dòng)。分支多-利于產(chǎn)生巨大的肌力。β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配肌梭的融合纖維。這些神經(jīng)負(fù)責(zé)發(fā)出緩慢的抽搐肌纖維信號(hào)。體積較大，對(duì)梭內(nèi)、外肌都有支配。γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不直接參與肌肉收縮。與這些神經(jīng)元相關(guān)的神經(jīng)不會(huì)發(fā)送直接調(diào)節(jié)肌肉纖維縮短或延長(zhǎng)的信號(hào)。然而，這些神經(jīng)對(duì)于保持肌肉紡錘繃緊很重要。交互神經(jīng)關(guān)系交互神經(jīng)支配（

reciprocalinnervation），是由英國(guó)學(xué)者謝林頓（Sherrington）創(chuàng)造的詞匯。謝林頓認(rèn)為主動(dòng)?。╝gonist）的興奮與拮抗?。╝ntagonist）的抑制（inhibition）是由脊隨水平的機(jī)制在四肢同時(shí)發(fā)生，并稱之為相互神經(jīng)支配，是治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法幫助患者恢復(fù)協(xié)調(diào)的流暢運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)理論背景。本章為了理解交互神經(jīng)支配，先從“交互抑制”“回返抑制”和“自源性抑制”這三類抑制作用進(jìn)行說(shuō)明。實(shí)際上這也在康復(fù)領(lǐng)域各方面臨床應(yīng)用的神經(jīng)機(jī)制的基礎(chǔ)知識(shí)。1）交互抑制交互神經(jīng)支配的代表性機(jī)制之ー，是交互抑制（

reciproalinhibition）。即主動(dòng)?。╝gonist）收縮時(shí)，拮抗?。╝ntagonist）被抑制的神經(jīng)機(jī)制。主動(dòng)肌收縮時(shí)，存在于肌梭的1a纖維通過(guò)抑制性中間神經(jīng)元對(duì)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行抑制（圖4a）。通過(guò)肌梭的牽伸活動(dòng)發(fā)揮作用，對(duì)肌肉的長(zhǎng)度與速度進(jìn)行反饋。交互抑制交互神經(jīng)關(guān)系2）回返性抑制通過(guò)閏紹細(xì)胞進(jìn)行的回返性抑制也是交互神經(jīng)支配的一種。是指脊髓前角細(xì)胞支配骨肌活動(dòng)時(shí)，主動(dòng)肌以及同一神經(jīng)支配的同名肌受到抑制，而拮抗肌被促通的神經(jīng)機(jī)制。伊凡霍（2004）曾報(bào)道，抑制性中間神經(jīng)元對(duì)于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的比例是30:1，為多數(shù)的存在，由間紹細(xì)胞控制的回返抑制障礙使關(guān)節(jié)的選擇性運(yùn)動(dòng)（selectivemovement）出現(xiàn)困難（圖4b）。這種神經(jīng)機(jī)制使得緊張和松弛相互協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)成為可能，對(duì)于重獲多關(guān)節(jié)復(fù)合性運(yùn)動(dòng)構(gòu)成的精細(xì)運(yùn)動(dòng)尤為重要。3）自源性抑制相對(duì)于回返性抑制，自源性抑制屬于非交互神經(jīng)支配（non-reciprocalinnervation）性作用的典型示例。是在靜止時(shí)肌肉肌腱結(jié)合部的高爾基器官（

Golgitendonorgan:GTO）的牽張刺激誘發(fā)的1b纖維的抑制作用（圖4-c）。肌腱在受牽張后活動(dòng)，也可以認(rèn)為是力的反饋（

feedback）。肌肉能量技術(shù)

MuscleEnergyTechnique是針對(duì)軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，有操作者精確控制方向和施力大小，通過(guò)患者的主動(dòng)參與、利用肌肉等長(zhǎng)或等張收縮抗阻的方式，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。1948年，F(xiàn)redmitchel，SrDO首先向世人介紹了METs。90年代MET在臺(tái)灣物理治療界掀起學(xué)習(xí)熱潮，如今該技術(shù)已列為大學(xué)課程教授內(nèi)容。物理治療師有一個(gè)“工具箱”，里面有各種各樣的技術(shù)，可以用來(lái)釋放肌肉壓力和放松肌肉，以幫助病人，促進(jìn)其機(jī)體的自愈。肌肉能量技術(shù)是“工具箱”里的一項(xiàng)技術(shù)，如果運(yùn)用得當(dāng)，能夠?qū)Σ∪说慕】诞a(chǎn)生顯著的影響。肌肉能量技術(shù)（MET）是骨科診斷和治療的一類方法，病人在被要求下，主動(dòng)收縮肌肉，由某一特定姿勢(shì)開(kāi)始，控制身體特定部位向某一特定方向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)抗特定的反作用力。METs在應(yīng)用上十分獨(dú)特。因?yàn)椴∪藶橹鲃?dòng)，而醫(yī)生只在這一過(guò)程中起輔助作用。應(yīng)用中，主要力量來(lái)自病人軟組織（肌肉）的收縮，這將用來(lái)幫助改善病人現(xiàn)存的骨骼肌肉功能障礙。肌肉能量技術(shù)逐漸被歸類為一項(xiàng)直接形式的技術(shù)而非間接形式的，因?yàn)榧∪庥赡骋惶囟ㄎ恢瞄_(kāi)始，控制身體特定部位向某一特定方向運(yùn)動(dòng)，過(guò)程中對(duì)抗特定的反作用力，這反作用力往往由醫(yī)生施加。MET在臨床治療中很多時(shí)候能達(dá)到立桿見(jiàn)影的效果。治療原理1.等長(zhǎng)收縮后放松（PIR）

牽拉肌肉引起肌梭興奮，神經(jīng)沖動(dòng)由肌梭傳至脊髓后角細(xì)胞（PHC）。相應(yīng)地，脊髓前角細(xì)胞（AHC）傳遞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)至肌纖維，產(chǎn)生一種保護(hù)性張力以對(duì)抗?fàn)坷?。然而幾秒之后，肌肉?nèi)增加的張力將被GTOs感知，并產(chǎn)生興奮，神經(jīng)沖動(dòng)由GTO傳至PHC。這些神經(jīng)沖動(dòng)將對(duì)脊髓前角增加運(yùn)動(dòng)刺激產(chǎn)生抑制作用。該抑制作用會(huì)引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的減少和隨之而來(lái)的肌肉放松。這意味著延長(zhǎng)肌肉牽拉將增加肌肉的伸展性，因?yàn)镚TOs帶來(lái)的保護(hù)性肌肉放松作用超過(guò)了由肌梭帶來(lái)保護(hù)性肌肉收縮作用。然而，一次對(duì)肌梭的快速牽拉將即刻引起肌肉的收縮，且由于牽拉并不持久，將不會(huì)引起抑制作用。這僅僅是一個(gè)基本的反射弧。2.交互抑制（RI）肌張力的下降依靠生理上拮抗肌對(duì)收縮的抑制作用，當(dāng)收縮肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接收到來(lái)自傳入神經(jīng)通路的興奮性沖動(dòng)時(shí)，對(duì)側(cè)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將同時(shí)接收到抑制性沖動(dòng)，這將防止拮抗肌收縮。也就是說(shuō)，收縮肌的收縮或長(zhǎng)時(shí)間地受牽拉，必定會(huì)導(dǎo)致其拮抗肌放松或受抑制；當(dāng)然快速地牽拉某一肌肉也將促使該肌肉的反射性收縮。在那接下來(lái)放松的大約20秒內(nèi)，會(huì)伴隨RI的發(fā)生；然而RI被認(rèn)為不如PIR有力。MET

原理總結(jié)1、肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維梭內(nèi)肌纖維。梭外肌纖維受α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，它的收縮產(chǎn)生肌肉肌力。梭內(nèi)肌纖維也叫肌梭，由γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，是幫助調(diào)節(jié)肌肉長(zhǎng)度和張力的感受器。2、肌肉持續(xù)性不自主的緊張可能是因?yàn)棣眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異?；顒?dòng)，造成肌肉的張力異常增高（張力過(guò)髙）和肌肉在休息時(shí)的長(zhǎng)度縮短。3、等長(zhǎng)收縮后放松（PIR）

：自主的等長(zhǎng)收縮使肌腹縮短，松弛梭內(nèi)肌纖維，暫時(shí)性地抑制肌梭的功能。因?yàn)樽灾鞯牡乳L(zhǎng)收縮只需要α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)參與，肌梭內(nèi)的

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不對(duì)肌梭起作用。自主的等長(zhǎng)收縮后肌肉放松，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)停止作用，肌腹的長(zhǎng)度增加。在這個(gè)放松期內(nèi)，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)開(kāi)始發(fā)放沖動(dòng)來(lái)保持肌肉的張力。從理療上說(shuō)，因?yàn)棣眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)剛被抑制過(guò)，新發(fā)放沖動(dòng)的頻率被降低了，從而降低了肌肉的靜息張力。這種張力的降低會(huì)持續(xù)20~25秒，所以出現(xiàn)一個(gè)完美的時(shí)機(jī)來(lái)改善ROM，因?yàn)樵谶@個(gè)松弛期間，組織可以更容易地移動(dòng)到一個(gè)新的靜息長(zhǎng)度。4、交互抑制（RI）：謝林頓的交互抑制法則認(rèn)為當(dāng)肌肉（主動(dòng)肌）收縮時(shí),它將抑制與其作用相反的肌肉（拮抗?。?。主動(dòng)肌的收縮或延長(zhǎng)一定會(huì)引起拮抗肌的放松或抑制。相反，主動(dòng)肌的快速拉伸將促進(jìn)其收縮。治療原理操作方法等長(zhǎng)收縮后放松（PIR）：拉長(zhǎng)含有激發(fā)點(diǎn)的肌肉直到察覺(jué)到阻力。維持此姿勢(shì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)對(duì)抗8-10秒，患者放松后把肌肉牽張到更長(zhǎng)并重復(fù)上述整個(gè)步驟。PIR主要用于放松激發(fā)點(diǎn)以及拉長(zhǎng)縮短了的肌肉與筋膜。收縮放松（CR）：步驟與PIR相同，所不同的是你不需要在通過(guò)第一個(gè)阻力屏障之后把肌肉拉長(zhǎng)的更長(zhǎng)，只是在原阻力屏障點(diǎn)上簡(jiǎn)單的重復(fù)。CR主要用于評(píng)估無(wú)力或疼痛，放松緊張肌肉及增加目標(biāo)肌肉的感覺(jué)。交互抑制（RI）：讓患者收縮你想要放松肌肉的拮抗肌。施行RI時(shí)，拉長(zhǎng)（被動(dòng)牽張）目標(biāo)肌肉直到遇到阻力屏障或疼痛前，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮拮抗肌同時(shí)給與其阻力8-10秒左右。如拉長(zhǎng)肱二頭?。鹤尰颊咧怅P(guān)節(jié)被動(dòng)伸展至出現(xiàn)阻力或疼痛前的點(diǎn)，然后語(yǔ)言引導(dǎo)“不要讓我把你的手扳回去”讓其肱三頭肌進(jìn)行收縮，保持8-10秒后放松，重復(fù)3-5次。用于急性損傷，抑制疼痛，能夠鞏固CR取得的松弛效果。收縮放松對(duì)抗收縮（CRAC）：結(jié)合了PIR以及RI方法，先后施行兩種技術(shù)即可。如拉長(zhǎng)肱二頭?。合壬煺够颊咧怅P(guān)節(jié)至出現(xiàn)阻力或疼痛前的點(diǎn)，然后讓其進(jìn)行肱二頭肌抗阻（向心收縮），語(yǔ)言引導(dǎo)“對(duì)抗我”。然后轉(zhuǎn)換手的位置，讓其進(jìn)行肱三頭肌抗阻（向心收縮），語(yǔ)言引導(dǎo)“對(duì)抗我”。反復(fù)重復(fù)即可。以被動(dòng)牽張目標(biāo)肌肉結(jié)束最佳，讓患者感到拉長(zhǎng)與放松，而不是收縮。CRAC只適用于慢性問(wèn)題者，用來(lái)牽張粘連，拉長(zhǎng)結(jié)締組織以及減低肌肉張力。“限制界限”是“束縛”剛能被感知到的第一點(diǎn)，而“束縛”是通過(guò)治療師的手/手指的觸診感知的。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和不斷的實(shí)踐操作，治療師需要能夠觸診到軟組織的阻力，因?yàn)橹委煵课豁氂陂_(kāi)始時(shí)被溫柔地置于“束縛點(diǎn)”位。這一位置并不是一個(gè)肌肉受到了牽拉的位置（牽拉位）一

它正好是牽拉位之前的那個(gè)位置。治療師須能夠感覺(jué)得到二者的區(qū)別，而不是等著患者說(shuō)出其感覺(jué)到了牽拉?！笆`點(diǎn)”或者“限制界限”PIR

和RI如何選用等長(zhǎng)收縮后放松（PIR）是在持續(xù)等長(zhǎng)收縮時(shí)，由從脊髓到肌肉本身的神經(jīng)學(xué)反饋產(chǎn)生的。當(dāng)使用交互抑制（RI）時(shí)，張力的降低依賴于肌肉的拮抗肌收縮產(chǎn)生的生理抑制作用。病人目前的

疼痛程度

通常是您選擇率先使用哪種方法的決定因素。治療“縮短”且“緊張”的肌肉時(shí)，我們往往選擇PIR方法。這些肌肉將于治療一開(kāi)始主動(dòng)收縮，然后獲得放松。然而，倘若病人待治療肌肉收縮時(shí)會(huì)感覺(jué)到不適，那么，治療時(shí)，先令其拮抗肌群收縮會(huì)更為合適，因?yàn)檫@樣可以減輕病人的疼痛，同時(shí)使待治療肌肉得以放松。因此，使用RI方法，令待治療肌肉之拮抗肌收縮，往往不會(huì)引起疼痛，通常也是我們?cè)谥委熭^為敏感且已出現(xiàn)縮短的肌肉組織時(shí)的首選方法。當(dāng)病人最初的疼痛已因適當(dāng)?shù)闹委煻靡詼p輕，PIR方法便可以被結(jié)合起來(lái)使用了（如上所述，相較于

RI方法令拮抗肌群主動(dòng)收縮，PIR方法令緊張縮短的肌肉自身主動(dòng)收縮

）。在某種程度上，方法選擇的另一個(gè)主要決定因素是待治療的肌肉是處于

急性期還是慢性期。急性和慢性我們治療的軟組織通?？杀环譃樘幱诩毙云诨蚵云冢疫@些癥狀往往與組織曾經(jīng)被拉傷或受創(chuàng)有關(guān)。如果您認(rèn)為其目前的癥狀為

急性（發(fā)生于之前三個(gè)星期內(nèi)），等長(zhǎng)收縮可從“束縛點(diǎn)”開(kāi)始。在這樣的病人等長(zhǎng)收縮10秒后，治療師可將病人治療部位置于其新的“束縛點(diǎn)”。在治療慢性病時(shí)（病癥存在超過(guò)三個(gè)星期），等長(zhǎng)收縮應(yīng)從“束縛點(diǎn)”前一點(diǎn)開(kāi)始。在病人等長(zhǎng)收縮了10秒后，治療師可移動(dòng)病人治療部位經(jīng)過(guò)“束縛點(diǎn)”到達(dá)其新的起點(diǎn)。治療原則1采用MET最重要的原則是無(wú)痛。即使是輕度的疼痛也要停止。通過(guò)調(diào)整力量找到患者感到舒服及能夠?qū)沟淖枇Α?優(yōu)先對(duì)張力過(guò)高的或收縮的肌肉采用MET。3保持肌肉處于起中等長(zhǎng)度位置，就是肌肉正常狀態(tài)長(zhǎng)度的位置，也是最舒服的位置。4治療師通常施加中度的阻力，患者只需要10-20%的力量對(duì)抗。5急性損傷患者每次需要抵抗治療師的阻力3∽5秒，通常重復(fù)3-5次，而慢性損傷患者可以多持續(xù)一段時(shí)間，可以重復(fù)20次。