胎黃【兒科教研室】-課件

胎黃1兒科教研室1ppt課件一、概述1、定義胎黃是以新生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疸”。2、范圍西醫(yī)學稱本病為新生兒黃疸，指新生兒血清膽紅素增高形成的黃疸。22ppt課件精品資料l

你怎么稱呼老師？l

如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？4l

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？l

教師的教鞭l

“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”l

“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸：60%足月兒，80%早產(chǎn)兒，大多在生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，約3-4周；除有輕微食欲不振外，一般無其它臨床癥狀。一般為自限性，可自行消退，愈后良好，不需要治療。病理性黃疸：若生后24小時內即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復現(xiàn)，或出生2周后出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。伴有精神萎靡、納呆及相關病癥。不會自行消退，一般病情較重，愈后欠佳。常見的有新生兒溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁淤阻、肝細胞性黃疸等。ppt課件55新生兒生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點，

以及延遲喂養(yǎng)、嘔吐、寒冷、缺氧、胎糞排出較

晚等因素有關。新生兒病理性黃疸的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重、缺氧、酸中毒、敗血癥、顱內出血

等諸多因素有關。新生兒溶血癥、先天性膽道畸

形、膽汁淤阻、嬰兒肝炎綜合癥、新生兒敗血癥

等均可引起病理性黃疸。此外，母乳性黃疸現(xiàn)已

成為高膽紅素血癥的重要原因。足月兒血清總膽

紅素超過205.2umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過

256.5umol/L(15mg/dl)，稱為高膽紅素血癥，

為病理性黃疸。足月兒間接膽紅素超過

307.8umol/L(18mg/dl)易引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。ppt課件663、治療轉歸中醫(yī)學在治療胎黃的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。以茵陳蒿湯、茵陳理中湯為代表的中醫(yī)中藥辨證治療陽黃和陰黃有顯著的療效。中成藥茵梔黃注射液、苦黃注射液在胎黃濕熱郁蒸證中應用廣泛，推拿、針灸療法常用于膽紅素腦病后遺癥。ppt課件77二、病因病機1、病因新生兒病理性黃疸發(fā)生的原因，主要為胎稟濕蘊。根據(jù)孕

母的體質和嬰兒感受濕邪的不同，有濕熱和寒濕之分。濕

蘊日久則氣滯血瘀也可發(fā)為黃疸。此外，因先天稟賦異常，膽道不通，疏泄失職，也可導致黃疸。ppt課件882、病機胎黃的病變臟腑主要在肝膽、脾胃。其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，日久則氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃。（1）濕熱郁蒸由于孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒

感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪，故顏色鮮明如橘

皮，為陽黃。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕

熱化火，邪陷厥陰，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。ppt課件99（2）寒濕阻滯若小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內生；或生后為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。寒為陰邪，故黃色晦暗，屬陰黃。多見于早產(chǎn)兒。（3）氣滯血瘀部分小兒稟賦不足，脈絡阻滯、或濕熱蘊結肝經(jīng)

日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣

機不暢，肝膽失常，絡脈淤積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結成痞塊。此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。ppt課件1010三、臨床診斷1、診斷要點（1）黃疸出現(xiàn)早（出生24小時內），發(fā)展快，

黃色明顯，也可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重，肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。（2）血清膽紅素顯著增高。（3）尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。（4）母子血型測定，可檢測因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。（5）肝功能可正常。（6）肝炎綜合癥應作肝炎相關抗原抗體檢查。ppt課件11112、鑒別診斷（1）生理性黃疸黃疸出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間較短。大部分新生兒在生后第2-3天（早產(chǎn)兒3-4天）出現(xiàn)黃疸，第4-6天最重。足月兒在生后第10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。黃疸程度較輕，血清總膽紅素足月兒低于

205.2umol/L.早產(chǎn)兒低于257.2umol/L。以未結合膽紅素為主，結合膽紅素低于34umol/L。小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。排除引起病理性黃疸的各種疾病。ppt課件1212（2）病理性黃疸黃疸出現(xiàn)過早或過晚，持續(xù)時間較長。常在生后24小時，或晚于一周、數(shù)周出現(xiàn)。持續(xù)時間足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周，或黃疸退而復現(xiàn)。黃疸程度較重，血清總膽紅素足月兒高于205.2umol/L,早產(chǎn)兒高于257.2umol/L.或黃疸發(fā)展快，每日上升85umol/L(5mg/dl)。血清結合膽紅素高于34umol/L(2mg/dl).有不同程度的各種伴隨癥狀。如黃疸伴貧血，網(wǎng)

織紅細胞增高，為溶血性黃疸。黃疸伴有中毒癥

狀，如神萎、不哭、體溫不升或有波動，多為敗

血癥。黃疸伴有消化道癥狀，血清膽紅素有波動，多考慮新生兒肝炎綜合癥。黃疸伴有肝臟進行性

腫大、大便灰白，黃疸逐漸加深，多為先天性膽

道閉鎖。ppt課件1313四、辨證論治1

、辨證要點 對于胎黃，臨床上首先要辨別是ppt課件1414生理性的還是病理性的。然后再對病理性胎黃辨

其陰陽。若病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩者，為陽黃。若黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩者，為陰黃。若肝脾明顯腫大，腹壁青

筋顯露，為淤積發(fā)黃，也屬陰黃一類。若黃疸急

劇加深，四肢厥冷，脈微欲絕，為胎黃虛脫證。

若黃疸顯著，伴有尖叫抽搐，角弓反張，為胎黃

動風證。此皆屬胎黃變證。2

、治療原則 生理性黃疸能自行消退，不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃，氣滯淤積證以化瘀消積為主。由于初生兒脾胃薄弱，故治療中尚須固護后天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒敗胃，克伐正氣。3、證治分類（1）常證濕熱郁蒸證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘皮，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味。方解茵陳蒿清熱利濕，利膽退黃；梔子清三焦之濕熱；大黃瀉火解毒，行瘀活血；佐以澤瀉、車前子利水化濕；黃芩、金錢草清熱解毒。加減：熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實行氣消痞。ppt課件1515寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質淡，苔白膩。治法溫中化濕退黃。方藥茵陳理中湯加減。方解茵陳蒿利濕退黃；干姜、白術、甘草溫中燥濕；黨參益氣健脾；薏苡仁、茯苓健脾滲濕。諸藥合用能使中陽振奮，脾胃健旺，寒濕溫化，肝膽疏泄復常。加減寒盛者，加附片溫腎化濕；濕盛者，加茯苓健脾滲濕；腹脹嘔吐加陳皮、半夏、生姜理氣止嘔；食少納呆加焦神曲、砂仁行氣醒脾；面目晦暗，舌質紫暗加川穹、丹參活血化瘀。ppt課件1616氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。治法化瘀消積。方藥血府逐瘀湯加減。方解 柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣；桃仁、當歸、赤芍、丹參行氣活血化瘀。加減皮膚瘀斑、便血加牡丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質硬加穿山甲、水蛭活血化瘀；大便干結加大黃、玄明粉通腹利膽。ppt課件1717（2）變證胎黃動風證候 黃疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌質紅，苔黃膩。治法平肝熄風，利濕退黃。方藥羚角鉤藤湯加減。方解 羚羊角粉、鉤藤、天麻平肝熄風；茵陳蒿、生大黃、車前子利濕退黃；石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩清熱鎮(zhèn)驚。加減 熱盛風盛重用羚羊角粉、天麻加強平肝熄風之力；便血可加地榆、槐花。ppt課件1818胎黃虛脫證候 黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白。治法大補元氣，溫陽固脫。方藥參附湯合生脈散加減。方解 人參大補元氣；附子、干姜溫補脾腎；五味子、麥冬斂陰；茵陳蒿、金錢草利膽退黃。加減 本證屬急危重癥，應及時采取光療、換血、支持對癥等綜合搶救措施救治。ppt課件19194、其他療法（1）中藥成藥茵陳五苓丸：每次3g，煎水灌服，1日1～2次。用于濕熱郁蒸證。茵梔黃注射液：每次10～20ml，加等量10％葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次。用于濕熱郁蒸證。生脈注射液：每次5ml，加入10％葡萄糖注射液50ml中，靜脈滴注，1日1次。用于胎黃虛脫證。（2）藥物外治黃柏30g，煎水去渣，水溫適宜時讓患兒浸浴，反復擦洗10分鐘，1日1～2次。茵陳20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g。煎湯20ml，保留灌腸，每日或隔日1次。ppt課件2020（3）推拿療法膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日一次。方法:在癱瘓肢體上以滾法來回滾5～10分鐘，按揉松弛關節(jié)3～5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應的脊柱部位搓滾5～10分鐘。（4）針灸療法膽紅素腦病后遺癥患兒可配合針刺療法，1日1次，補法為主，捻轉提插后不留針。3個月為1療程。

取穴如下：▲百會、風池、四神聰、通里。用于智力低下。▲啞門、廉泉、涌泉、神門。用于語言障礙?！h(huán)跳、足三里、解溪、昆侖。用于下肢癱瘓。▲肩髃、曲池、外關、合谷。用于上肢癱瘓?！秩铩⒅д?。用于肘關節(jié)拘急?！瞎韧负笙?。用于指關節(jié)屈伸不利?！笞?、間使、手三里、陽陵泉。用于手足抽動。ppt課件21215、西醫(yī)療法（1）病因治療：生理性黃疸一般不需治療。若黃疸較重，可靜脈補充適量葡萄糖，采用光照療法，或給予肝酶誘導劑:如苯巴比妥可誘導肝細胞微粒體活性，提高葡萄糖醛酸轉移酶活性，使未結合膽紅素轉化為結合膽紅素。劑量為4～8mg/(kg.d)。病理性黃疸，應針對病因進行治療：感染性黃疸，選用有效抗生素，如羥氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、頭孢三嗪等；肝細胞性黃疸，選用保肝利膽藥，

如肝泰樂、消膽胺；溶血性黃疸，光照療法，肝

酶誘導劑，輸血漿或白蛋白。嚴重時給予換血療

法；膽道閉鎖，手術治療。（2）光照療法（3）其它療法：糾正酸中毒和補充葡萄糖，有利于膽紅素運送和肝內結合；直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者，給予補充脂溶性維生素A、D、E、K。22ppt課件22五、預防與調護1、預防23