青霉素過敏的急救課件

2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的急救急診 陳曉玲1..2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)概述101青霉素過敏臨床表現(xiàn)502青霉素過敏性休克的急救803青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1104目錄/contents.2023/8/2422017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)Part

01.2023/8/243概述2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素屬于β-內(nèi)酰胺族抗生素，其療效顯著、應(yīng)用廣泛。但青霉素易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，人群中有

1%～10%對(duì)青霉素過敏，任何年齡、劑

型、劑量和給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過敏性休克可以危及生命。.2023/10/214概述2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)概述：藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)

發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)

很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)

與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān).2023/10/215

一般發(fā)生于再次用藥

過敏的發(fā)生于體質(zhì)因素有關(guān)2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)概述：青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制人體接觸到過敏原時(shí)產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。.2023/10/216相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與上述結(jié)合，B細(xì)胞釋放出組胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增多等。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)Part

02.2023/10/217青霉素過敏的臨床表現(xiàn)2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（最嚴(yán)重）：在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，發(fā)生率為5～10/10萬。發(fā)病迅速，可因搶救不及時(shí)而死亡.2023/10/2182017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn).2023/10/219過敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：①呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，患者有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘②循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈?zāi)垦?，面及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn).2023/10/2110過敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：④皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等⑤消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀⑥呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生。屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。.2023/10/21112017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)：3、器官或組織的過敏反應(yīng)

呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。

皮膚過敏反應(yīng)（最常見）：瘙

癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。.2023/10/21122017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)Part

03.2023/10/2113青霉素過敏性休克的急救2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏性休克的急救.2023/10/2114①立即停藥，平臥，保暖，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵龋ūM量少搬動(dòng)）。②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml

，小兒劑量減，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。搶救過敏性休克首選藥物2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏性休克的急救搶救過敏性休克首選藥物裝有腎上腺素的搶救盒存放于每個(gè)注射盤的搶救盒平時(shí)務(wù)必保證搶救盒內(nèi)藥物與用物呈備用狀態(tài).2023/10/21152017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏性休克的急救③吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧

呼吸抑制時(shí)：靜脈注射呼吸興奮劑可拉明，洛貝林。

呼吸驟停時(shí)：簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

喉頭水腫致窒息是：盡快施行氣管切開術(shù).2023/10/21162017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)地塞米松、多巴胺、.2023/10/2117從搶救車內(nèi)直接取用青霉素過敏性休克的急救④靜脈用藥：迅速開放靜脈通路抗過敏藥：根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)浠傻乃?00～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥：鹽酸異丙嗪，苯海拉明靜滴糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴，可重復(fù)使用⑤若血壓不升：靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑

用升壓藥（多巴胺或去甲腎上腺素）靜脈滴注。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏性休克的急救.2023/10/2118⑦若發(fā)生心跳驟停：立即心肺復(fù)蘇，必要時(shí)心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素。⑧在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)Part

04.2023/10/2119青霉素過敏的預(yù)防2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防.2023/10/2120①使用青霉素前必須做皮試

各種用藥途徑使用時(shí)均需皮試

初次用藥、停藥3天后再用、使用中更換青素批號(hào)時(shí)均須按常規(guī)做皮膚過敏試驗(yàn)。

有青霉素過敏史禁做皮試2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防.2023/10/2121②正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏及家族過敏史。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試，以免過敏反應(yīng)與少數(shù)人空腹注射時(shí)發(fā)生眩暈相混淆。皮試時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素急救用正確判斷皮試反應(yīng)結(jié)果如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑,應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水

0.1ml,以作對(duì)照,確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)陰性：

皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀。.2023/10/2122皮試結(jié)果的判斷一看顏色、二看大小陽性：

局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。2017年03月護(hù)理部準(zhǔn)護(hù)士三基理論培訓(xùn)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防.2023/10/2123③做好青霉素陽性標(biāo)記并告知患者及其家屬④青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用⑤加強(qiáng)工作責(zé)任心：嚴(yán)格