圖卡溝通交換系統(tǒng)的訓(xùn)練與應(yīng)用

圖卡溝通交換系統(tǒng)的訓(xùn)練與應(yīng)用游宜珍(Yi-ChenYu)署立宜蘭醫(yī)院語言治療師PECSThePictureExchangeCommunicationSystem簡稱PECS

由美國DelawareAutisticProgramBondy&Frost所發(fā)展針對自閉癥兒童設(shè)計(jì)的語言溝通法，依兒童程度分階段實(shí)施訓(xùn)練。

PECS訓(xùn)練原則強(qiáng)調(diào)自閉癥學(xué)童自發(fā)性的溝通以結(jié)構(gòu)化（structured）的環(huán)境、程序和教材協(xié)助自閉癥兒童學(xué)習(xí)主動(dòng)與人溝通藉由增強(qiáng)物做循序漸進(jìn)的階段（Phases）訓(xùn)練利用圖像（pictures）和句子尺（sentencestrip），讓自閉癥兒童建立實(shí)用的溝通技巧TEACCHTEACCH完整名稱為：「自閉癥與溝通相關(guān)障礙兒童的治療與教育」(TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationhandicappedCHildren)

TEACCH特色:高度物理環(huán)境結(jié)構(gòu)化作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化工作制度化視覺結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)換區(qū)學(xué)生可到轉(zhuǎn)換區(qū)更換下一個(gè)活動(dòng)。獨(dú)立學(xué)習(xí)區(qū)工作區(qū)團(tuán)體學(xué)習(xí)區(qū)工作區(qū)遊戲區(qū)學(xué)生可到遊戲區(qū)玩玩具時(shí)間作息結(jié)構(gòu)團(tuán)體時(shí)間表時(shí)間作息結(jié)構(gòu)每天的活動(dòng)順序、流程個(gè)別化工作系統(tǒng)籃子裡放的是個(gè)人的工作內(nèi)容活動(dòng)一：數(shù)字配對可更換不同的內(nèi)容做教學(xué)活動(dòng)二：積木與齊格配對鞋櫃：貼上名字和屬於自己的顏色視覺提示給予視覺提示書包櫃衣櫃名字和顏色的視覺提示毛巾架每個(gè)人有自己擺放的正確位置視覺指導(dǎo)洗手步驟上廁所刷牙、洗臉圖片溝通兌換區(qū)學(xué)生可利用溝通簿的卡片來跟老師表達(dá)需求。例如：上廁所、喝水。溝通簿可用卡片拼出句子

→我要喝牛奶PECS分為6個(gè)訓(xùn)練階段

第一階段：以物換物

第二階段：增加自發(fā)性

第三階段：辨認(rèn)圖卡

第四階段：句式結(jié)構(gòu)

第五階段：回應(yīng)「你要什麼？」

第六階段：能回答評論性問題及表達(dá)意念

第一階段：以物換物

目標(biāo)：學(xué)童能建立出一個(gè)溝通的基本模式

方式：當(dāng)學(xué)童看到一件很喜歡物件時(shí)，能主動(dòng)拿取該物件的圖卡，交到訓(xùn)練員手中，以換取喜歡的物件

第二階段：增加自發(fā)性

目標(biāo)：增加學(xué)生溝通的自發(fā)性

方式：學(xué)生能自行走向溝通板，拿起圖卡，走向訓(xùn)練員，將圖卡放在訓(xùn)練員手中

第三階段：辨認(rèn)圖卡

目標(biāo)：學(xué)習(xí)辨認(rèn)圖卡方式：學(xué)生想得到某一物件時(shí)，要走向溝通板，在眾多圖卡中取出正確的圖卡，把圖卡交到訓(xùn)練員手中

第四階段：句式結(jié)構(gòu)

目標(biāo)：學(xué)習(xí)組織句子

方式：當(dāng)學(xué)生想要得到某件物件，他要走到溝通板處，拿起「我要」圖卡，貼在句子尺上，再拿起物件圖卡，貼在「我要」圖卡之後，然後拿起句子尺，交到訓(xùn)練員手中。

第五階段：回應(yīng)「你要什麼？」

目標(biāo)：回應(yīng)「你要什麼？」的提問

方式：訓(xùn)練員可以運(yùn)用延遲提示策略來訓(xùn)練學(xué)生，到最後當(dāng)學(xué)生可以自行回應(yīng)問題，訓(xùn)練員便不用提示了。

第六階段：能回答評論性問題及表達(dá)意念

目標(biāo)：學(xué)生能對事情和環(huán)境作出描述和評論方式：回答評論性和描述性的問題，例如「你要什麼？」、「你看到什麼？」和「你聽到什麼？」等PECS訓(xùn)練注意以下幾點(diǎn)

：1.須測試其增強(qiáng)物

2.在不同的情境下訓(xùn)練學(xué)生

3.每次訓(xùn)練應(yīng)該短暫，但次數(shù)頻密

4.訓(xùn)練應(yīng)符合PECS的基本原則圖卡的內(nèi)容-符號溝通符號是指利用視聽觸覺等抽象符號來表達(dá)概念、想法與意圖，由具體的符號到抽象的符號，從實(shí)物（體）小模型、彩色照片（圖像）、黑白照片（圖像）、文字等。大小參與策略『參與』是溝通的基礎(chǔ)，倘若缺少參與，將缺少溝通的環(huán)境，與溝通的需求。情境包括所有與溝通相關(guān)的事物與自然情境，如

:社區(qū)、家、和學(xué)校環(huán)境。互動(dòng)模式

模擬互動(dòng)語言，如：重複性及簡短的說話方式提升互動(dòng)，如：輪動(dòng)與等待以孩子為導(dǎo)向，如：回應(yīng)孩子注意的焦點(diǎn)個(gè)案範(fàn)例一、基本資料：性別：男年齡：7歲3個(gè)月診斷：自閉癥教育：國小啟智班，二年級主要照顧者媽媽、奶奶醫(yī)療史：約兩歲時(shí)被診斷為自閉癥在醫(yī)院的自閉癥早療班上課，內(nèi)容包括：心理治療（認(rèn)知課程）、語言治療、職能治療相關(guān)的治療是：每週一次，由學(xué)校帶去復(fù)健診所做職能、語言治療。二、各項(xiàng)能力評估(abilitiesassessment)感官知覺(sensoryandperception)認(rèn)知能力(cognition)粗動(dòng)作(glossmotor)精細(xì)動(dòng)作(finemotor)語言能力(language:receptiveandexpression)溝通能力(communication)感官知覺(sensoryandperception)視覺：正常，但僅能辨認(rèn)較大的卡片。聽覺：正常，特喜歡聽物品掉落或碰撞發(fā)出的聲音。觸覺：喜歡把玩塑膠類的物品、會(huì)故意將物品丟在地上。味覺：喜歡咬塑膠類物品。認(rèn)知能力(cognition)注意力：能坐下上課，可維持30～40分鐘符號接收：＊能做日常物品圖卡（10x10平方公分）配對，但不穩(wěn)定，無法指認(rèn)物品。理解能力：＊能理解日常物品功能，如杯子喝水、可吃的食物、鞋子、衣服、、、、＊遊戲：知道氣球要吹，但大多將玩具放入嘴巴或敲打玩具粗動(dòng)作能力(glossmotor)能自行行走、上下樓梯精細(xì)動(dòng)作(finemotor)能以三指取物、轉(zhuǎn)開瓶蓋。雙手協(xié)調(diào)差，常只使用右手操作物品，在提示下可使用雙手。語言能力(languageabilities)語言理解：＊可理解日常生活用詞：動(dòng)詞：喝水、吃飯、上廁所、來、坐下、洗澡、穿鞋子、不可以名詞：自己的名字、電視、衣服、杯子招呼語：再見、謝謝語言能力(languageabilities)口語表達(dá)：偶會(huì)發(fā)出聲音，但無意義非口語表達(dá)：肢體動(dòng)作：揮手（再見）、點(diǎn)頭（要、好、謝謝）、推開（不要）

溝通能力(communication)形式：手勢動(dòng)作功能：表示需求、拒絕、打招呼（需協(xié)助）意圖：有需求時(shí)會(huì)主動(dòng)表示效度：熟悉者可理解互動(dòng)能力：缺乏與人互動(dòng)的動(dòng)機(jī)三、社會(huì)環(huán)境評估(socialenvironment)學(xué)校生活與教師期待(school)家庭生活與家長期待(family)日常生活作息表(dailylifelist)日常生活作息表(dailylifelist)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容溝通需求07:0007:4008:0016:0018:0019:0019:3020:0021:00起床、盥洗、換衣服等校車、坐校車上學(xué)學(xué)校上課下課、坐校車去奶奶家吃飯媽媽去接一心回家洗澡做功課、看電視、玩玩具睡覺時(shí)間很趕，較少溝通吃飯、上廁所準(zhǔn)備衣物、洗澡家庭作業(yè)、媽媽自己設(shè)計(jì)課程四、輔助溝通計(jì)畫(AACPlan)建議先使用PECS（PicturesExchangeCommunicationSystem）作為輔助溝策略分析：原本媽媽希望能用高科技的溝通輔具，但經(jīng)評估後，發(fā)現(xiàn)一心會(huì)將手上的物品放進(jìn)嘴巴裡咬或?qū)⑽锲匪ぴ诘厣希贤▓D卡不會(huì)），另外一心也未具以溝通圖卡表達(dá)需求之能力（沒有交換的概念），因此說服媽媽先採用PECS，而後有機(jī)會(huì)再使用高科技的溝通輔具。個(gè)案介入目標(biāo)(goal)：

能使用pecs表達(dá)日常需求II.能使用‘‘動(dòng)詞’’＋‘‘名詞’’.介入策略(interventionstrategies)：

溝通符號：照片、彩色及黑白線條圖。

10×10（平方公分）的圖卡。溝通輔具：30×30（平方公分）溝通簿。溝通技術(shù)：直接選擇，拿圖卡來與溝通夥伴表達(dá)需求。溝通策略：由治療師示範(fàn)圖卡交換的步驟，媽媽在旁學(xué)習(xí)，

20分鐘之後由媽媽進(jìn)行訓(xùn)練。ResultI

動(dòng)詞：看電視,吃,喝,上廁所,打開,吹,出去,搭車食物：餅乾,洋芋片,果汁,炸雞物品：杯子,玩具場所：家,奶奶家

詞彙增加ResultII:句子結(jié)構(gòu)有進(jìn)步能使用‘‘動(dòng)詞’’＋‘‘名詞’’.但不穩(wěn)定ResultIII溝通圖卡的改變from10cmx10cmto5cmx10cm..開始使用高科技輔具(wearablecommunicator,AbleNet)ResultIV:個(gè)案對圖卡的符號的理解有進(jìn)步，例如從照片到彩色線條圖，並能正確認(rèn)知圖卡的正反。ResultV:溝通行為明顯增加聽理解能力有進(jìn)步情緒控制能力增加DiscussionI：重度自閉癥兒童是可以使用溝通輔具，而且不僅限於低科技溝通輔具的使用，只是在使用的過程及時(shí)間點(diǎn)的選擇需加以考慮，例如自閉癥兒童的固執(zhí)行為、或觸覺敏感的問題，像個(gè)案即是如此，但一旦將其問題控制或設(shè)法解決，他還是可以嘗試使用高科技的溝通輔具。DiscussionII多管道的溝通模式：以個(gè)案來說，他目前可以使用手勢（非輔助性）與溝通簿，高科技的溝通輔具（輔助性）來與人溝通DiscussionIII:溝通夥伴的訓(xùn)練：在這次的介入計(jì)畫中，個(gè)案的母親也是被訓(xùn)練的對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)案的母親對AAC愈了解愈能增進(jìn)個(gè)案的溝通技能，例如個(gè)案的母親在治療室學(xué)會(huì)的溝通技巧會(huì)用在家庭生活中，例如在大門貼上個(gè)案要去的地方，以