起搏器正常運(yùn)行的心電圖及病竇綜合征的診斷

起搏器正常運(yùn)行的心電圖及病竇綜合征的診斷

1數(shù)據(jù)和方法1.1ddd起采血器性能檢測(cè)本文從1995年5月到2000年5月，從我院心電圖室的記錄中收集了67個(gè)街區(qū)（包括gbr）起步誤差和60個(gè)vvi起步誤差，分為三組：nbgram和隨機(jī)收集vvi執(zhí)行器。在起搏器正常運(yùn)行(起搏器的起搏及感知功能正常,導(dǎo)線與電極無(wú)故障)的條件下觀察:①60例DDD起搏器組心電圖的表現(xiàn)。②比較兩種起搏器反映病竇綜合征的程度與兩種起搏器的安置人數(shù)。③探討因心律變化重新程控DDD起搏器的原因。觀察時(shí)間:DDD(DDDR)起搏器安置或經(jīng)重新程控后24h內(nèi)。1.2病例選擇及資料來(lái)源在60例安置DDD起搏器病人中,男40例,女20例。平均年齡20～68(56±12)歲?；炯膊?冠心病50例,病毒性心肌炎后遺癥4例,原因不明6例(除心肌活檢外,體檢、胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠脈造影及左室造影均正常)。疾病的診斷按陳灝珠《內(nèi)科學(xué)》第三版。1.3竇性心律伴文氏室傳導(dǎo)阻滯心律失常的診斷按黃宛《臨床心電圖學(xué)》第5版。①DDD起搏器組病竇綜合征50例,其中2例為竇性心律伴文氏房室傳導(dǎo)阻滯,有頻發(fā)房早,短陣房早型心動(dòng)過(guò)速(房速)發(fā)作。高度與三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)10例。②VVI起搏器組病竇綜合征30例,高度與Ⅲ°AVB30例。全部患者均有明顯反復(fù)發(fā)作頭暈,失神或暈厥史,具起搏器安置指征。1.4統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示;顯著性檢查:t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平0.05。2起效日?，F(xiàn)狀,常見(jiàn)起步時(shí)間期和模擬加工形式①在運(yùn)行良好的60例VVI起搏器中,心室起搏信號(hào)落在竇性P波上共20例。在運(yùn)行良好的DDD起搏器中未見(jiàn)此現(xiàn)象。②高度及Ⅲ°AVB患者應(yīng)用VVI起搏器30/60例;應(yīng)用DDD起搏器10/60例。AVB病例兩種起搏器應(yīng)用人數(shù)相比(P<0.01),提示安置VVI起搏器的患者明顯增多。在同一心電圖記錄中,含DDD起搏器的常見(jiàn)幾種起搏形式同時(shí)出現(xiàn)共6例(10%)。包括:①以竇律形式出現(xiàn);②AAI形式(心房起搏-心房感知);③VAT(心房感知-心室起搏);④DDD形式(房室順序起搏);⑤6例中內(nèi)含安全期起搏2例。心電圖僅以DDD房室順序起搏出現(xiàn)共20例(33.3%)。以VAT起搏22例(36.7%),其中20例為病竇綜合征。其中還有2例為竇性心律伴文氏型AVB,房速反復(fù)短陣發(fā)作,患者不適DDD起搏,故程控為VVI形式。心電圖為竇律與心室起搏信號(hào)形成假性融合波12例(20%)均重新程控。為盡量讓自身的竇律出現(xiàn),將其中6例DDD起搏器的AV間期從與竇律P-R間期相同的120ms程控為160ms;將其中4例竇律的P-R間期為200ms的,程控為VVI起搏(3例)或程控為AAI起搏(1例)。在60例病人出現(xiàn):①DDD起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速1例。本例原有間歇性室房逆?zhèn)?安置起搏器后,由室早誘發(fā)逆?zhèn)餍姆?下傳起搏心室形成起搏器介入的心動(dòng)過(guò)速。其后將心室后心房不應(yīng)期從300ms延長(zhǎng)至350ms,終止起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速。②“DDD起搏器綜合征”1例。竇律時(shí)有房?jī)?nèi)阻滯,患者感心悸、氣促。3討論3.1竇性p波和ddd起博弈器心電圖只是價(jià)格差別問(wèn)題,文中AVB患者安置VVI起搏器的人多。但VVI起搏器從右心室開(kāi)始起搏是非生理性的。從20/60例VVI起搏器心電圖中,可見(jiàn)心室起搏信號(hào)落在竇性P波上。提示心房收縮尚未結(jié)束就開(kāi)始心室起搏,即從心電圖上也可見(jiàn)非生理性的房室收縮的不協(xié)調(diào)問(wèn)題。盡管VVI起搏器以竇律為主提示病竇患者病情輕,以起搏為主則病變重,而DDD起搏器心電圖的VVI起搏器心電圖更容易判斷病竇患者的病變程度。病變從輕到重起搏圖依次為:竇律→AAI起搏→VAT起搏→DDD房室順序起搏。而VVI起搏器缺乏如此直觀的判斷。3.2注意脈搏節(jié)律變化而重新計(jì)算的問(wèn)題3.2.1ddd起博弈是vvi起合作而DDDR起搏器是跟蹤心房頻率的,2例VAT是以上限頻率起搏,故使起搏心室率加速,心律不整齊。在沒(méi)作心房射頻消融治療,而藥物治療效果不良時(shí),便引起病人心悸不適及頭暈,故把DDD起搏重新程控為VVI起搏。盡管這類(lèi)病人有安置DDD起搏器的指征。而重新程控為VVI起搏,在經(jīng)濟(jì)上有所損失的。所以在選擇安置起搏器種類(lèi)時(shí)就要全面考慮。3.2.2vvi起采血器綜合征6例使AV間期設(shè)置比竇律的P-R間期長(zhǎng),心電圖表現(xiàn)竇律。4例因竇律的P-R間期已達(dá)200ms,不宜在此基礎(chǔ)上將AV間期設(shè)置進(jìn)一步延長(zhǎng),以防心室波發(fā)生不久就連接竇性的或起搏的心房波,引起類(lèi)VVI起搏器綜合征。與此不同的是VVI起搏器綜合征是心室波后出現(xiàn)逆行P波。因?yàn)楦]律符合生理狀況,而且消除心室假性融合波的不必要的心室起搏信號(hào),可減少電能的消耗。因DDD起搏器電能的消耗比較大,壽命僅3～8年。3.2.3左房收縮及肺靜脈血栓VVI起搏器綜合征與室房逆?zhèn)饔嘘P(guān)。DDD起搏器綜合征則與起搏器安置前竇律時(shí)房?jī)?nèi)延遲(心電圖的P波增寬)有關(guān)。房?jī)?nèi)延遲時(shí),左房可與心室同時(shí)收縮,甚至可在左室收縮開(kāi)始后收縮。此時(shí)二尖瓣已關(guān)閉。在血流動(dòng)力學(xué)方面失去了左房收縮對(duì)左室的貢獻(xiàn)作用。導(dǎo)致左房擴(kuò)張和肺