結(jié)直腸早癌-消化道早癌系列-曲衛(wèi)總結(jié)

早期結(jié)直腸癌(早癌系列一曲衛(wèi)總結(jié))◆早期結(jié)直腸癌組織學(xué)分型：鱗癌、腺癌(微乳頭癌、鋸齒狀癌、篩狀粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓樣癌、印戒細(xì)胞癌6個類型)、鱗腺癌，梭形細(xì)胞、未分化癌共6類。類表淺性結(jié)直腸病變。依據(jù)表面形態(tài)可分為顆粒型和非顆粒型。顆粒型分顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型，非顆粒型分為扁平隆起型和名稱粘膜內(nèi)癌：局限于粘膜層粘膜下癌：粘膜下層上1/3(距黏膜肌層1000um以內(nèi))SM2期粘膜下層中1/3粘膜下層下1/31條。1、年齡50-75歲以上，男女不限。名稱分型(巴黎分型)隆起型0-Ip型(有蒂型)0-Is型(無蒂型)平坦型0-Ⅱa型(淺表隆起型)0-Ⅱb型(完全平坦型)0-IIc型(淺表凹陷型)凹陷型0-Ⅲ型混合型說明：0-1型與0-Ila型的界限為隆起高度達(dá)到2.5mm(活檢鉗閉合厚度),O-IⅡc型與0-Ⅲ型的界限為凹陷深度達(dá)到1.2mm(活檢鉗張開單個鉗厚)?！粼缙诮Y(jié)直腸癌腺管開口分型(工藤進(jìn)英Pit分型):見下圖。分型模式圖內(nèi)鏡圖描述診斷I圓形pit正常黏膜及炎性病變內(nèi)鏡下治療或觀察Ⅱ星芒狀pit或廣基鋸齒狀腺瘤/息肉(SSA/P)小型類圓形pit,但比正常pit小腸癌Ⅲ管狀pit為主、但比正常pit大管狀腺瘤內(nèi)鏡下治療樹枝狀pit 腦回狀pit絨毛狀腺瘤內(nèi)鏡下排列不規(guī)則的早期癌內(nèi)鏡下治型pit手術(shù)無結(jié)構(gòu)pit三、治療知識：見內(nèi)鏡治療部分，分為內(nèi)鏡和外科手術(shù)治5mm以上的隆起性病變(I型)1、5~20mm的平坦性病變2、>10mm的廣基病變(Is)懷疑為絨毛狀腺瘤或廣基鋸齒狀腺瘤/息肉(SSA/P)3、可疑為高級別內(nèi)瘤變或粘膜下輕度浸潤癌的病變≤20mm,預(yù)計(jì)EMR能完整切除1、20-30mm的側(cè)向發(fā)育性腫瘤-顆粒型可選用EPMR,結(jié)節(jié)混合2、尚未掌握ESD技術(shù)醫(yī)院，>30mm的LST也可用EPMR,但1、符合內(nèi)鏡切除標(biāo)準(zhǔn)，但直徑>20mm,EMR難以整塊切除病變：LST-顆粒型>30mm。LST-非顆粒型>20mm,特別是假凹陷腺管開口V1型特征的病變。粘膜下輕度浸潤癌。大的凹陷性腫2、伴有粘膜下纖維化粘膜病變3、慢性炎癥(如UC)伴發(fā)的單發(fā)局部腫瘤4、內(nèi)鏡切除后局部殘留的早癌1、腸腔環(huán)周病變、累及多個皺襞等評估技術(shù)難度大、穿孔率高的2、家族性大腸息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPPC)3、同時伴發(fā)大腸另一部位進(jìn)展期癌，預(yù)計(jì)外科手術(shù)可一次性切除4、伴發(fā)其他器官惡性腫瘤，預(yù)期壽命短5、腫瘤部位不利于內(nèi)鏡治療澤期1、伴血液病、凝血功能障礙及口服抗凝劑，凝血功能未糾正2、腸道急性活動期炎癥，如活動期UC3、高熱、衰竭、嚴(yán)重腹痛、低血壓患者4、腸道準(zhǔn)備不良，患者不配合術(shù)后追加1、垂直切緣陽性2、粘膜下浸