心理評估及心理診斷

心理咨詢員的心理診斷技能心理咨詢室的設(shè)置初診接診初步診斷心理咨詢室的設(shè)置原則：生活化設(shè)置。按照家庭的客廳設(shè)置。目的：減少醫(yī)療氣氛，放松來訪者的心情。具體陳設(shè)：1.室內(nèi)光線充足，墻面以淡彩色為宜，墻上可帖掛裝飾畫，以風景畫為主。

2.室內(nèi)備桌子1張、椅子2-3把，但不要分置于桌子兩側(cè)。

3.備飲水機、紙杯、登記表或簡單問卷、筆等。第一節(jié)、初診接待與

資料的搜集整理第一單元、初診接待目的：建立良好的信任關(guān)系，以便取得詳細，真實的資料，為進一步咨詢治療打好基礎(chǔ)。方法：遵循充分接納，平等尊重的原則第一單元、初診接待一、學習目標學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。初診接診過程1、迎接：開門，以手示意，語氣平和：“請進！”、“請喝水！”2、讓座：指定座位，“請坐！”3、自我介紹：您好！我是這里的咨詢員，非常歡迎來這里咨詢，感謝您的信任。我很愿意在心理學方面向您提供幫助，如果您愿意的話，請您填寫這張表格。（登記表或簡單問卷）初診接診過程4、征詢問題：間接詢問，要有必要的等待。表明保密原則：我可以負責的說，依據(jù)咨詢工作的道德和相關(guān)法律，我們的談話內(nèi)容會絕對保密，請您放心。5、深入交談：開放性問題為主。6、明確態(tài)度：告知來訪者能否提供幫助。注意客觀不要說大話，犯夸大咨詢作用的錯誤。初診接診過程7、如能提供幫助，簡單介紹心理咨詢的性質(zhì)。咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。8、選擇咨詢方式。9、問題歸類。心理問題表現(xiàn)形式分類表心理問題表現(xiàn)形式分類表表現(xiàn)形式戀愛問題家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴重程度輕中重問題的一般原因生物認知社會問題的具體原因軀體情況本人人格因素具體壓力特點交流技巧交流：與來訪者的交流從來訪者敲響咨詢室的門就開始了，到你送來訪者出門才結(jié)束。見面之最初7秒鐘就決定了印象。交流方式：言語交流和非言語交流交流過程中非言語交流占信息的65%，言語交流在咨詢中只占35%。非言語交流軀體語言又叫體態(tài)語言表情：平和。目光接觸：不可直視，也不可無視，應(yīng)定時掃視，以示關(guān)注。姿勢：開放式姿勢，以示接納。忌背向。手勢：開放式姿勢。動作：下意識動作，小動作。距離：安全距離。1.5米左右。初診接診注意事項1、避免緊張情緒：熟悉操作步驟。2、語速適中。3、承諾遵循保密原則。4、注意心理測量、咨詢的局限性。5、注意小動作。禁止吸煙。5、盡可能使用開放式提問。攝入性談話又叫：深入交談目的：收集臨床診斷資料。步驟：1、確定談話的目標、內(nèi)容、范圍。

2、選擇適當?shù)奶釂柗绞健?/p>

3、傾聽技巧。

4、控制談話方向。

5、對談話內(nèi)容歸類。

6、結(jié)束談話攝入性談話確定—談話的目標1、來訪者主動提出的內(nèi)容—重點。2、咨詢員觀察到的疑點。3、咨詢員根據(jù)心理測評的分析發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級咨詢師下達的談話目標。5、多個內(nèi)容要逐一查詢，分步進行了解。攝入性談話—選擇提問提問方式的選擇適是依據(jù)談話目標、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來決定。1、開放式問題為主。2、必要時，為明確某一情況可用封閉式問題。3、半開放式問題。不恰當?shù)奶釂柗绞揭?、提問太多帶來的消極作用：1、造成依賴，影響來訪者的陳述思路，不問就不說。2、責任轉(zhuǎn)移：減弱了來訪者的能動性。3、減少來訪者的自我探索。4、影響必要的概括與說明。二、封閉式問題：產(chǎn)生不準確的信息，暗示來訪者。三、“為什么…..”：使來訪者產(chǎn)生被審問、被指責感。四、多重提問，顯示咨詢師缺乏耐心。不恰當?shù)奶釂柗绞轿濉⑿揎椥苑磫枺簩栴}概括化、空洞、抽象，難以回答，往往使談話陷入僵局。六、責備性提問：來訪者產(chǎn)生被拒絕感。七、解釋性問題：過早的對問題提出看法，同樣使來訪者產(chǎn)生被拒絕感。攝入性談話—傾聽3、傾聽是咨客中心療法的主要治療措施。傾聽指的是能夠真正深刻地理解對方，不僅要聽懂對方的問題，理解對方的思想，體會對方的情感。而且要明了他的意思，有時可能是咨客本人都未曾明確意識到的含義。攝入性談話—傾聽傾聽包括：（1）耐心傾聽，不時以“噢”、“哦”等作出回應(yīng)。（2）不試圖做價值判斷，不做褒貶。（3）仔細捕捉對方表達的信息。（4）對咨客的情感給予深入的理解并做出準確的反映，必要時給予及時的撫慰。（5）解釋咨客訴說中表面的或潛在的意思。攝入性談話—傾聽用這樣一種積極的、有創(chuàng)造性的、敏感準確的而又善于共情的方式去傾聽，必然能建立起一種開放而又真誠的幫助關(guān)系，并會促使咨客漸漸走出面具，學會真實的面對自我，信任自我的感覺，并獨自負責地對事件做出自己的判斷。

攝入性談話—控制談話方向轉(zhuǎn)換話題的技巧：1、釋義法：對來仿者的談話內(nèi)容簡單解釋，然后，轉(zhuǎn)入下一話題。2、中斷法：插入一些情節(jié)，如：示意飲水、取東西等。

攝入性談話—對談話內(nèi)容歸類咨詢交談中，一般不允許作筆錄，更不能錄音錄象，所以，僅能列寫簡單提綱，歸納內(nèi)容種類：1、個人成長、發(fā)展中的問題。經(jīng)受挫折或不良行為2、現(xiàn)實生活困境。3、婚姻問題。4、人際關(guān)系問題。5、主觀感覺的軀體問題。6、情緒體驗、生活態(tài)度。7、其他。攝入性談話—結(jié)束談話保密承諾：暫時停止：已產(chǎn)生結(jié)論，未談及治療：需要檢查：需要轉(zhuǎn)診：結(jié)束語：感謝您的來訪和對我們的信任，如果以后有您需要我們的幫助，請再聯(lián)系，謝謝，再見！談話法介紹1、注意傾聽，以接納的態(tài)度，認真傾聽來訪者的敘述，使來訪者宣泄情緒，放松心情。咨詢工作中，咨詢師的談話多余1/3，即為失敗。2、態(tài)度：非評判的態(tài)度。中性的態(tài)度。3、談話法的種類：攝入性談話：了解情況。鑒別性談話：治療性談話：咨詢性談話：健康人問題咨詢。危機性談話：遭遇應(yīng)激事件，自殺、災(zāi)難、被強奸。談話法介紹4、談話內(nèi)容選擇：（1）適合來訪者的接受能力，符合其興趣。（2）對其病因有直接或間接的針對性。（3）對其個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對探索深層病因有意義。（5）對癥狀鑒別有意義。（6）對改變其態(tài)度有積極作用，對改善認知和正確理解問題有幫助。攝入性談話的注意事項1、始終保持中立。2、盡量避免過失提問。3、不能講題外話。4、不能用指責、批判性語言阻止和轉(zhuǎn)移來訪者的談話內(nèi)容。5、不能給出絕對性的結(jié)論。6、將結(jié)束語時要誠懇。正確使用心理測驗依據(jù)來訪者的問題選擇測驗項目。1、選擇與來訪者問題有關(guān)的量表，量化癥狀。2、選用病因探索量表。3、為排除其他疾病而使用量表。講清測驗的意義并征得同意。心理測量申請：正確使用心理測驗使用心理測驗注意事項：有的放矢。1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。2、認識不到量表的局限性。過分依賴量表。3、使用未經(jīng)檢驗的量表。4、在診斷目的以外使用心理測查。5、未按照心理測查的要求使用。6、超出心理測查自身功能，主觀地解釋數(shù)據(jù)和結(jié)果。訪談資料的整理根據(jù)需要收集有關(guān)資料，不必面面俱到。整理資料后，進行邏輯分析，對有綜合，形成診斷依據(jù)。整理資料提綱：包括：1、一般資料。2、個人成長史資料。3、精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。4、選擇恰當?shù)男睦頊y驗，以書面形式建議使用。5、說明資料的可靠性。6、按資料性質(zhì)進行分類。訪談資料整理的提綱一般資料：包括：1、人口學資料。2、生活狀況。3、家庭婚姻。4、工作記錄。5、社會交往。6、娛樂活動。7、自我描述。8、個人內(nèi)在世界的重要特點。9、其他。個人成長史資料：包括：1、嬰幼兒期。2、童年生活。3、少年期生活。4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對他的評價。訪談資料整理的提綱精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)：包括：1、精神狀態(tài)：2、身體狀態(tài)：

3、社會工作與社會交往。訪談資料的歸類整理1、當事人個人方面的情況：生物性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)。2、有關(guān)當事人的環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件。3、他人對當事人的評價：一般印象、對治療情況的評價。初步診斷確定來訪者心理行為問題的關(guān)鍵點：

根據(jù)已取得的資料，明確重點問題。注意：資料的客觀性。

如何形成初步印象：

1、按照表格分類填寫收集到的全部臨床資料。

2、按圖解將臨床表現(xiàn)按先后順序列出，找出對應(yīng)的有關(guān)資料進行對比，找出關(guān)鍵點。初步診斷引發(fā)臨床癥狀的關(guān)鍵點：該因素是多種臨床表現(xiàn)的原因或與多種臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨生活環(huán)境的變化而改變自身形式，但其本質(zhì)不變。初步診斷如何形成初步印象：指就嚴重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷。操作步驟：1、使用病與非病的心理學三條原則衡量臨床資料中的可疑點。2、確認真實性及主要癥狀。3、運用診斷標準及排除標準，初步區(qū)分出一般心理問題和神經(jīng)癥。區(qū)分心理正常與異常的心理學原則

心理活動的定義：心理是客觀世界的反映，

是腦地機能。

一、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

現(xiàn)實檢驗力——自知力

二、心理活動內(nèi)在一致性原則

心理過程協(xié)調(diào)統(tǒng)一

三、人格的相對穩(wěn)定性原則

初步診斷對來訪者一般心理健康水平進行分析：目的：1、發(fā)現(xiàn)來訪者心理結(jié)構(gòu)中的強、弱勢因素。2、依據(jù)判斷，預(yù)測矯治效果。操作步驟：1、應(yīng)用“心理健康水平評估的十項標準”來評估。2、選擇有效的測評工具對問題進行量化評估。心理健康的基本標準（一）1、周期節(jié)律性2、意識水平3、暗示性4、心理活動強度5、心理活動耐受力6、心理康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應(yīng)能力初步診斷在上級心理咨詢師幫助下形成診斷操作步驟：將三份書面報告提交心理咨詢師，討論報告，接受指導，形成診斷：（1）來訪者的臨床表現(xiàn)，自我評述，所獲資料的分析與結(jié)果。（2）來訪者心理障礙的原因。（3）對來訪者心理健康狀態(tài)的初步印象與理由。初步診斷注意事項咨詢是指導意見與咨詢員出現(xiàn)分歧時，雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。難以解決的案例，作為疑難案例申請會診。心理咨詢師的心理診斷技能初診接診初步診斷確定診斷或轉(zhuǎn)診深入探索病因診斷審查心理咨詢員提交的報告：1、報告格式是否正確。2、報告內(nèi)容是否齊全。3、報告資料獲取是否合理，翔實。4、報告中對資料的評估是否客觀，有無個人傾向性。5、幫助心理咨詢員提高業(yè)務(wù)能力。初診接診初診接診收集臨床資料的其它方法：1、體態(tài)語言觀察法。2、產(chǎn)品分析法。從心理學的角度，藝術(shù)作品必然反應(yīng)個體的內(nèi)心體驗，通過對個體作品的分析，能夠了解個體的某些觀念和情緒。初步診斷對所獲資料進行分析綜合—定性分析操作步驟：1、按照典型癥狀定性：特異性（一級癥狀、交替抑郁與躁狂發(fā)作）2、按照求醫(yī)方式判斷是神經(jīng)癥或重性精神病。3、按照癥狀自知力判斷神經(jīng)癥或重性精神病。初步診斷依據(jù)相關(guān)的心理測查檢測初步印象心理測查量表的選擇：1、了解存在的問題及嚴重程度：SCL-902、了解問題產(chǎn)生的社會因素：生活事件量表、社會支持量表、Olsen婚姻質(zhì)量量表。3、了解人格及認知方面的原因：EPQ、16PF、防御方式問卷（DSQ）初步診斷依據(jù)相關(guān)的心理測查檢測初步印象心理測查量表的選擇：4、神經(jīng)癥可加測：SAS、SDS、HEMD5、精神病者：MMPI。6、智力，記憶測查。確定診斷或轉(zhuǎn)診確定來訪者的問題是否屬于咨詢工作范圍。超出咨詢范圍，轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生。屬于咨詢范圍，進一步確診。對非精神病性心理紊亂的系統(tǒng)分類。

心理問題---心理障礙---心理疾病邊緣神經(jīng)癥和重性精神病的診斷神經(jīng)癥的初步診斷神經(jīng)衰弱：癥狀：1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2、情緒障礙（心情緊張、煩惱、易激惹）

3、伴隨生理心理障礙：失眠，頭部不適，內(nèi)臟功能障礙特點：1、痛苦，常向人傾訴，主動求醫(yī)。2、無法控制，無法擺脫。3、情緒的強烈程