急性肺栓塞診治中國專家共識課件

$number{01}急性肺栓塞診治中國專家共識課件4匯報人：小無名目錄急性肺栓塞概述急性肺栓塞的影像學診斷急性肺栓塞的實驗室診斷急性肺栓塞的治療策略與方案急性肺栓塞的并發(fā)癥與預后評估急性肺栓塞的預防措施與建議01急性肺栓塞概述急性肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組臨床綜合征。定義栓子形成、血流動力學改變、肺組織壞死及呼吸窘迫等。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等。分型高危、中危、低危。臨床表現(xiàn)與分型臨床評估、影像學檢查（如肺動脈造影、CT肺動脈造影等）、生物學標志物檢測等。初步評估、進一步檢查、確診及危險分層。診斷方法與流程診斷流程診斷方法02急性肺栓塞的影像學診斷直接征象肺動脈阻塞征、肺動脈高壓征、右心擴大征、肺組織繼發(fā)改變間接征象肺紋理改變、心臟影改變、肺動脈分支改變X線平片檢查超聲心動圖檢查直接征象肺動脈內(nèi)低回聲或高回聲的栓子及右心室運動改變間接征象三尖瓣反流、右心室擴大及室間隔左移肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損、完全性阻塞及遠端血管分支不顯影直接征象肺野楔形密度增高影、條帶狀高密度影及中心肺動脈擴張間接征象CT血管造影檢查肺動脈內(nèi)的充盈缺損、肺動脈完全閉塞及中心肺動脈擴張直接征象肺野楔形密度增高影、條帶狀高密度影及右心室擴大間接征象MRI檢查03急性肺栓塞的實驗室診斷血液生化檢查血漿D-二聚體檢測血液常規(guī)檢查血液檢查血液生化檢查包括電解質、肝腎功能、血糖等指標。急性肺栓塞時，由于缺氧、酸中毒等病理生理變化，可導致電解質紊亂、肝腎功能損害和血糖變化。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，為一個特異性的纖溶過程標記物。急性肺栓塞時，血栓性栓子釋放凝血因子激活凝血系統(tǒng)，同時抑制纖溶系統(tǒng)，使血漿D-二聚體水平升高。因此，血漿D-二聚體檢測是急性肺栓塞的輔助檢查之一。血液常規(guī)檢查包括紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)等指標。急性肺栓塞時，由于肺動脈高壓和右心負荷增加，可出現(xiàn)紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)的變化。尿液常規(guī)檢查尿液常規(guī)檢查包括尿蛋白、尿糖、尿紅細胞等指標。急性肺栓塞時，由于缺氧、酸中毒等病理生理變化，可導致腎小球濾過率下降和腎小管重吸收功能受損，出現(xiàn)尿蛋白、尿糖和尿紅細胞的變化。尿液生化檢查尿液生化檢查包括尿電解質、尿肌酐、尿尿素氮等指標。急性肺栓塞時，由于缺氧、酸中毒等病理生理變化，可導致腎小管分泌功能受損，出現(xiàn)尿電解質、尿肌酐和尿尿素氮的變化。尿液檢查123其他實驗室檢查超聲心動圖超聲心動圖是急性肺栓塞的重要檢查之一。超聲心動圖可顯示右心房和右心室擴大、肺動脈高壓和血流動力學改變等表現(xiàn)。同時，超聲心動圖還可用于評估患者的病情嚴重程度和預后。心電圖心電圖是急性肺栓塞的常規(guī)檢查之一。心電圖的變化與肺栓塞的嚴重程度和部位有關，如竇性心動過速、右束支傳導阻滯等。X線胸片X線胸片是急性肺栓塞的常規(guī)檢查之一。X線胸片可顯示肺動脈阻塞征、肺動脈高壓征和右心擴大征等表現(xiàn)。04急性肺栓塞的治療策略與方案保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，提高血氧飽和度。吸氧鎮(zhèn)靜止痛抗休克治療對于有胸痛的患者，可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。對于出現(xiàn)休克的患者，應積極抗休克治療，包括補充血容量、應用血管活性藥物等。030201一般治療措施對于高危患者，可考慮給予溶栓治療，如鏈激酶、尿激酶等。溶栓治療對于中、高?；颊?，應給予抗凝治療，如低分子肝素、華法林等。抗凝治療對于部分患者，可考慮給予抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷等?？寡“逯委熕幬镏委煼桨?/p>

手術治療方案肺動脈導管碎栓術對于部分患者，可考慮行肺動脈導管碎栓術，將肺動脈內(nèi)的血栓碎化后隨血液排出體外。肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術對于肺動脈主干或大分支的血栓，可考慮行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術，將血栓從血管內(nèi)剝離。肺動脈血栓摘除術對于肺段或亞段肺動脈內(nèi)的血栓，可考慮行肺動脈血栓摘除術，將血栓從血管內(nèi)摘除。05急性肺栓塞的并發(fā)癥與預后評估VS急性肺栓塞患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺動脈高壓、肺梗死、右心衰竭、休克等。處理方法針對不同并發(fā)癥，采取相應的治療措施。對于肺動脈高壓，可采用藥物治療、介入治療或手術治療等方法；對于肺梗死，需及時進行溶栓或手術取栓治療；對于右心衰竭和休克，需積極抗休克治療，同時改善右心功能。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥及其處理方法評估急性肺栓塞患者預后的指標包括病情嚴重程度、栓塞范圍、治療方式、并發(fā)癥情況等。通過對急性肺栓塞患者預后的評估，可以了解患者的病情發(fā)展趨勢，為制定合理的治療方案提供依據(jù)，同時有助于判斷患者的康復情況和預后生活質量。預后評估指標意義預后評估指標與意義06急性肺栓塞的預防措施與建議合理飲食避免長時間久坐定期進行體檢預防措施介紹通過常規(guī)體檢，可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的血栓形成風險，如深靜脈血栓等。保持低脂、低鹽、低糖的飲食習慣，多攝入富含纖維的食物，以降低血液黏稠度。長時間久坐可能導致下肢靜脈血液回流不暢，增加血栓形成的風險。控制體重保持健康的體重范圍，有助于降低血液黏稠度和血栓形成的風險。戒煙限酒吸