小王同志課件

第一部分：所有TIA或缺血性卒中患者危險因素控制第二部分：大動脈粥樣硬化性卒中患者介入治療

第三部分：心源性栓塞的藥物治療非心源性卒中/TIA的抗栓治療

第四部分：其他特定情況卒中患者的建議腦出血后抗凝藥物的使用

美國卒中和TIA的二級預防指南第1頁，共23頁。

第一部分：危險因素控制

高血壓飲酒肥胖代謝綜合征缺乏體力活動血脂異常：強化降脂(40-80mg)時間？Ⅰ、B睡眠呼吸暫停：監(jiān)測、治療Ⅱb、B糖代謝紊亂：立即查HbA1CⅡa、C營養(yǎng)第2頁，共23頁。營養(yǎng)判斷營養(yǎng)過剩及營養(yǎng)不良是合理的對營養(yǎng)不良者進行營養(yǎng)咨詢不推薦常規(guī)補充某種或復合維生素建議減少鈉鹽攝入，每天低于2.4g,進一步低至1.5g/d.Ⅱa、C建議地中海飲食:強調蔬菜、水果、全谷類、低脂乳品、禽類、魚類、豆類、橄欖油、堅果，并限制糖類和紅肉的攝入。Ⅱa、C第3頁，共23頁。第一部分總結1、強化降脂2、查糖化血紅蛋白3、監(jiān)測呼吸睡眠并處理4、限制鈉鹽及地中海飲食第4頁，共23頁。第二部分：大動脈粥樣硬化介入、藥物治療顱外頸動脈：對于高齡（≥70歲），CEA有較好的預后Ⅱa、B顱外基底動脈顱內大動脈粥樣硬化：①顱內支架基本不推薦②狹窄50%-99%，阿司匹林325mg/d.時間？Ⅰ、B③狹窄70%-99%，30天內卒中或TIA，雙抗，連用90天是合理的.Ⅱb、B.第5頁，共23頁。第二部分總結1、顱外血管處理：CEA、CAS；≥70歲選CEA。2、顱內血管基本不放支架。中重度狹窄、阿司匹林325mg/d.時間？重度狹窄、雙抗90天。重合？

第6頁，共23頁。第三部分：心源性栓塞的藥物治療、非心源性卒中/TIA的抗栓治療1、房顫①無其他明顯病因的在發(fā)病6個月之內進行1個月左右的心率監(jiān)測，以確定是否存在房顫.

Ⅱa、C②風濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA，在足量VKA上，可考慮聯(lián)合阿司匹林.Ⅱb、C第7頁，共23頁。2、人工心臟瓣膜①對于使用人工二尖瓣、主動脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或TIA，若不存在較高出血風險，VKA+阿司匹林75-100mg/d.

Ⅰ、B②對于使用生物二尖瓣、主動脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或TIA，若瓣膜置換3-6個月后無其他抗凝制作，推薦長期應用阿司匹林75-100mg/d.

Ⅰ、C③生物瓣、人工瓣，VKA抗凝，INR值第8頁，共23頁。3、非心源性卒中/TIA缺血性小卒中/TIA患者發(fā)病24h內，雙抗90天.Ⅱb、B第9頁，共23頁。第三部分總結1、房顫的監(jiān)測2、人工、生物瓣膜使用后，VKA的應用及INR的監(jiān)測3、TIA及缺血性小卒中的90天雙抗法第10頁，共23頁。

第四部分：其他特定情況卒中患者的建議

腦出血后抗凝藥物的使用

1、主動脈弓粥樣硬化斑塊：①推薦給予抗血小板治療Ⅰ、A②推薦給予抗他汀治療Ⅰ、B③不建議外科手術切除斑塊Ⅲ、C第11頁，共23頁。2、動脈夾層

缺血性卒中或TIA。至少行3~6個月抗栓治療，療效不佳時，可考慮血管內治療，若治療失敗，可考慮手術治療。3、HCY

不建議常規(guī)篩查HCY，Ⅲ、C第12頁，共23頁。4、卵圓孔未閉①缺血性卒中/TIA，若卵圓孔未閉且為靜脈來源的栓塞，抗凝。若存在抗凝禁忌，可置入下腔靜脈過濾器Ⅱa、C②原因不明的缺血性卒中/TIA伴卵圓孔未閉，如無深靜脈血栓證據(jù)，不建議行卵圓孔未閉封堵術③并存卵圓孔未閉和深靜脈血栓患者，據(jù)深靜脈血栓復發(fā)風險，可考慮經導管卵圓孔封堵術

Ⅱb、C

第13頁，共23頁。5、腦出血、SAH、硬膜下血腫如需啟動抗凝，對大多數(shù)而言，1周后接受治療是合理的Ⅱb、B6、妊娠、哺乳期的治療第14頁，共23頁。第四部分總結1、主動脈弓粥樣硬化斑塊的處理2、動脈夾層3、不推薦常規(guī)查HCY4、卵圓孔未閉，并確定為深靜脈來源血栓則手術5、出血1周后，可重新應用抗栓藥物第15頁，共23頁。

TIA及缺血性輕型卒中抗血小板治療

中國專家共識

1、定義①TIA②缺血性輕型卒中：NIHSS≤3分，持續(xù)時間≥24小時，或神經功能障礙是由于影像學與臨床癥狀相關的缺血性梗死所致而不是有影像學檢查發(fā)現(xiàn)的腦出血所致。第16頁，共23頁。2、TIA和輕型卒中是最嚴重的、需緊急干預的“卒中預警”事件，是最重要的急診，也是二級預防的最佳時機。

①TIA患者7天內卒中風險為:4~10%，其中ABCD2評分≥3分的高?；颊?0天復發(fā)風險高達14%以上。②輕型卒中90天復發(fā)風險高達18%③而急性卒中90天內復發(fā)風險2~7%（平均為4%）第17頁，共23頁。3、TIA和輕型卒中是最重要的腦血管事件①由于非致殘性的特點，TIA或輕型卒中處于一種被公眾和醫(yī)生忽視的狀態(tài)②實際上TIA和輕型卒中使最常見的腦血管事件③TIA和輕型卒占急性腦血管事件住院比例的38%第18頁，共23頁。4、TIA危險分層及早期臨床評估?ABCD2評分:A:年齡＞60歲1分B:血壓＞140/90mmHg1分C:臨床癥狀言語障礙/單側無力1/2分D:糖尿病有1分D:癥狀持續(xù)時間10~59/＞60min1/2分第19頁，共23頁。ABCD2不同風險分層分值

低危0~3中危4~5高危6~7例一：67歲；發(fā)作性吐詞不清3天入院，無肢體活動障礙，每次持續(xù)時間約15分鐘；既往有糖尿病病史；入院查體：血壓150/80mmHg。（1+1+1+1+1=5）例二：46歲；發(fā)作性左側肢體無力1周入院，每次持續(xù)時間約70分鐘；入院查體：血壓130/95mmHg。（0+1+2+0+2=5）第20頁，共23頁。結論

具有高卒中復發(fā)風險（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型卒中急性期患者（起病24h內）：波立維+阿司匹林共21天維首日300mg波立維第22