衛(wèi)生資格外科學主治醫(yī)師復習指導

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距骨骨折

【分類】

1.距骨頸骨折，分為三型：

I型：距骨頸骨折，骨折線垂直，斷端無移位。

Ⅱ型：距骨頸移位，距下關(guān)節(jié)脫位。

Ⅲ型：距骨于踝穴及距下關(guān)節(jié)脫位。

2.距骨體骨折：多由暴力直接沖擊所致，依據(jù)骨折類型可進一步分為：

(1)無移位的距骨體骨折。

(2)距骨體骨折伴移位。

(3)距骨體粉碎性骨折。

3.距骨頭骨折：常為粉碎性。

4.距骨后突骨折：多為小塊骨折。

5.距骨骨軟骨骨折：由扭轉(zhuǎn)或撞擊暴力造成，多為小片狀骨折。

【診斷】

足部腫脹、痛苦，足不能負重，X線片可見骨折和脫位狀況。

【治療】

1.對無移位的骨折，可用小腿石膏固定。

2.骨折伴脫位，可先試行閉合復位、石膏外固定。若徒手復位不勝利，可行跟骨牽引。

3.距骨體粉碎性骨折很難復位和取得滿足療效。早期可加壓包扎，石膏固定4周，然后依據(jù)不憐憫況選擇手術(shù)治療。

4.距骨骨軟骨片狀骨折：如骨折片小且無移位，可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位，可切除或復位以細克氏針固定。

5.距骨體缺血性壞死易形成骨關(guān)節(jié)炎，不能負重，可行足三關(guān)節(jié)或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。

急腹癥腹部檢查

一、望診

檢查時，腹部應充分暴露。留意腹式呼吸存在否，有無腹脹及腹部是否對稱，有無腸型及蠕動波。

腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸減退或消逝;幽門梗阻患者上腹部隆起，有時有明顯的從左向右的蠕動波，或有右向左逆蠕動波。

二、觸診

須先觸診不痛處，再查痛苦區(qū)，手法要輕柔，由周邊漸漸移向痛苦中心部位觸插，必要時要反復檢查。留意腹部有無壓痛、肌緊急及反跳痛，其范圍及程度;有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔，腹肌緊急，呈“板狀”強直，明顯壓痛，反跳痛，以上腹部明顯。

三、叩診

包括移動性濁音，肝濁音界等，以及有無局限性隆起及特別濁音。內(nèi)臟裂開出血病人腹部可有移動性濁音。肝濁音界消逝或縮小見于空腔臟器穿孔。

四、聽診

有無氣過水音、腸鳴音亢進，減弱或消逝。腸梗阻絞痛時，有高調(diào)甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音，若腸梗阻持續(xù)時間較長或者發(fā)生腸壞死后，腸鳴音可消逝或減弱，并應留意有無血管雜音。

五、肛門指檢

對急腹癥病人必需行肛門指檢。盆腔膿腫，直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿，可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動感。腹痛并腹股溝區(qū)包塊，常提示為嵌頓性疝。

腹部有臘腸形腫塊，肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。

肌腱的滑動構(gòu)造

肌腱的`腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支持帶等組織，是保證肌腱滑動，發(fā)揮肌腱功能的重要構(gòu)造，肌腱所在的部位不同，滑動構(gòu)造也不一樣。

腱周組織是一種疏松網(wǎng)狀組織，其纖維瘦長而有彈性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均圍繞以腱周組織。前臂屈側(cè)在橈、尺側(cè)滑囊近端的肌腱，在手掌內(nèi)示、中指有時無名指的一段屈肌腱，均被有腱周組織。

肌腱滑膜鞘分臟層和壁層，臟層被蓋肌腱，壁層形成纖維鞘管的襯里，鞘內(nèi)有滑液。使肌腱在其間滑動。在手指內(nèi)滑膜形成腱系膜或腱紐。