更年期綜合征常見癥狀及體位分布特點分析

更年期綜合征常見癥狀及體位分布特點分析

更年期綜合征是指更年期前后由于雌激素水平的變化或下降而導(dǎo)致的一種藥物綜合征。沒有神經(jīng)心理學(xué)癥狀的患者。這是絕經(jīng)前后婦女的常見疾病。中醫(yī)在診斷和治療方面具有一定的優(yōu)勢。由于其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、多樣,目前臨床上對本病的中醫(yī)辨證還需要進一步規(guī)范。本研究將更年期綜合征分為絕經(jīng)前(圍絕經(jīng)期)、后(絕經(jīng)后期)兩個階段,通過全國多中心、大樣本的臨床調(diào)查,對本病中醫(yī)臨床常見癥狀和體征的分布特點進行研究、比較,從而進一步探討更年期綜合征不同階段的病機特點,并為更年期綜合征的癥狀和證候規(guī)范化提供依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.級甲等醫(yī)院門診綜合就診問題1584例病例(其中圍絕經(jīng)期802例,絕經(jīng)后期782例)均來自于2006年10月至2007年6月,全國7家三級甲等醫(yī)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)門診連續(xù)就診的患者。2.選擇病例的基準(zhǔn)2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》、《絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床》和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》,并在專家論證的基礎(chǔ)上,制定了圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期更年期綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.2調(diào)查問卷的簽署圍絕經(jīng)期:(1)符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)≥10分。(3)近3月未經(jīng)過雌、孕激素替代治療。(4)患者本人同意參與本次調(diào)查研究,簽署知情同意書。絕經(jīng)后期:(1)符合絕經(jīng)后期診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)≥10分。(3)近3月未經(jīng)過雌、孕激素替代治療。(4)患者本人同意參與本次調(diào)查研究,簽署知情同意書。2.3排除標(biāo)準(zhǔn)3.中醫(yī)癥狀的變化調(diào)查項目包括一般資料(姓名、性別、年齡、婚況、民族、職業(yè)、教育程度等)、病史特征(既往史、治療史、婚育史、絕經(jīng)后期的月經(jīng)史)、目前伴隨疾病、體格檢查項目、中醫(yī)癥狀(包括全身、頭面部、心胸及脅肋、脘腹部、腰背部及四肢、飲食口味、肌膚、睡眠、二便等軀體癥狀、精神癥狀、婦科癥狀及舌、脈象)。癥狀的描述性統(tǒng)計分析以頻次、百分率形式表示;兩組癥狀頻率的比較采用四格表資料的卡方檢驗;兩組等級資料比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyU檢驗)的方法。狀出現(xiàn)頻率501584例更年期綜合征患者的常見軀體癥狀(出現(xiàn)頻率≥50﹪)有21個,具體見表1。1584例更年期綜合征患者的常見精神癥狀(出現(xiàn)頻率≥50﹪)有6個,具體見表2。3.常見脈象出現(xiàn)頻率501584例更年期綜合征患者的常見舌象(出現(xiàn)頻率≥50﹪)有3個,分別是薄苔、白苔、潤苔。常見脈象(出現(xiàn)頻率≥50﹪)有1個,為細脈。經(jīng)卡方檢驗,常見舌象、脈象的出現(xiàn)頻率在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期無統(tǒng)計學(xué)意義。4.不同發(fā)育時期的均秩差異經(jīng)非參數(shù)檢驗,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期常見癥狀中共有8個癥狀的嚴重程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中包括6個軀體癥狀以及2個精神癥狀。烘熱汗出、自汗、目澀、目昏、耳鳴、健忘在絕經(jīng)后期的均秩值高于圍絕經(jīng)期,程度較為嚴重;而神疲、煩躁則在圍絕經(jīng)期的均秩值相對較高,程度較重。本病機的病機特征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期均以烘熱汗出、乏力、腰酸、神疲、下肢酸軟、眩暈、口咽干燥、目澀、目昏、腰痛、性欲減退、皮膚干燥、自汗、頭昏、盜汗、耳鳴、手足心熱最為常見,反映了本病以腎虛為本,以腎陰陽(氣)兩虛為主的病理特點;心悸、太息、失眠、多夢亦為常見軀體癥狀,反映了本病腎虛常累及心、肝,導(dǎo)致心腎不交,肝失疏泄,氣機郁滯的病機特點。目澀、目昏、性欲減退、自汗、耳鳴的分布在絕經(jīng)后期較圍絕經(jīng)期更為常見,反映了婦女在絕經(jīng)后期相對于圍絕經(jīng)期腎精虧虛更為明顯的病理特點。精神癥狀以健忘、煩躁、焦慮、急躁易怒、注意力不集中、精神抑郁為多見,反映了本病腎虛肝郁的重要病理機制。煩躁在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)頻率明顯高于絕經(jīng)后期,反映了婦女在圍絕經(jīng)期易于出現(xiàn)心火偏亢的病理特點。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的舌象均以薄苔、白苔、潤苔最為常見,可見多數(shù)更年期綜合征患者表現(xiàn)為正常舌象。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的脈象均以細脈最為常見,從脈象特征可以看出本病以虛為主的病機特點,臨證時應(yīng)舌、脈、癥相參方能辨證準(zhǔn)確。4.氣虛證與氣陰虛形烘熱汗出、自汗、目澀、目昏、耳鳴、健忘在絕經(jīng)后期的程度較為嚴重,神疲、煩躁則在圍絕經(jīng)期患者中程度較重。上述癥狀嚴重程度的差異表明本病雖以腎虛為本,但絕經(jīng)前、后病機又各有側(cè)重,圍絕經(jīng)期心火偏亢及氣虛相對明顯,而絕經(jīng)后期則腎陰虛、腎精虧虛程度更為嚴重?？傊?更年期綜合征絕經(jīng)前、后的癥狀、體征分布特征存在一定差異,是由絕經(jīng)前、后的病機側(cè)重點存在差異所致。排除伴有其它器質(zhì)性疾病及不能配合完成調(diào)研者。4