新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病（hyp-i）是圍產(chǎn)期兒童缺勤的重要原因之一。近年來，它是國內(nèi)外的研究熱點之一，尤其是在門牙的診斷方面的一項大量研究。本課題組前期的研究已經(jīng)揭示常規(guī)MRI結(jié)合彌散加權(DWI)在早期(尤其是6~24h內(nèi))診斷HIE具有較高價值,而且對于判斷HIE的新舊病灶顯示其優(yōu)越性;通過氫質(zhì)子波譜(1HMRS)的代謝產(chǎn)物測定提示N-乙酰天門冬氨酸/肌酐(NAA/Cr),谷氨酸/肌酐(Glx/Cr)、乳酸/肌酐(Lac/Cr)的改變對于揭示HIE有重要意義。但足月新生兒HIE的MRI表現(xiàn)雖然在T1WI明顯,T2WI上往往表現(xiàn)不明顯,故輕度HIE在常規(guī)MRI不易被辨別;DWI主要在超早期診斷HIE上具有很高價值,但是隨著缺血時間的延長,其反映細胞損傷的程度不如早期敏感;因此當HIE病理改變輕微或HIE患兒因病情狀況不允許早期、長時間檢查時,需要有更特異、更簡便易得的征象來揭示HIE的存在以提高診斷準確性。因此本研究比較了常規(guī)MRI結(jié)合彌散加權(DWI)及1HMRS在HIE診斷上的價值,以期為HIE的診斷提供一定依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒充分發(fā)揮了令人單次出生體重和性別分布HIE組為2007年1月到2009年10月在我院新生兒科住院的30例足月HIE新生兒。其中男16例,女14例;剖宮產(chǎn)18例,經(jīng)陰道分娩12例;胎齡為39.3±1.2周;出生體重為3379±336g;MRI和1HMRS檢查時的日齡為7.4±3.1d。輕、中、重度HIE患兒分別為13例、11例、6例。HIE組所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組于2005年長沙修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準。由2名有經(jīng)驗的新生兒科醫(yī)師進行臨床診斷和臨床分度。對照組為同期在我院產(chǎn)科分娩的正常足月新生兒10例,男5例,女5例;剖宮產(chǎn)7例,經(jīng)陰道分娩3例;胎齡38.9±1.0周;出生體重3395±573g;MRI和1HMRS檢查時的日齡為7.3±3.3d。1.2核磁共振檢查系統(tǒng)所有研究對象在家長簽署知情同意書后采用PhilipsGyroscanintera1.5T超導型磁共振掃描系統(tǒng)進行磁共振檢查。檢查前30min予以10%的水合氯醛0.5~1.0mL/kg口服或者保留灌腸鎮(zhèn)靜。1.2.1mri檢查1.3資料之間的相關性數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差或百分比表示,采用F檢驗和χ2檢驗,兩資料之間的關系采用Spearman相關性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組臨床數(shù)據(jù)的比較HIE組和對照組的性別、胎齡、出生體重、MRI和1HMRS檢查日齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2兩組內(nèi)囊術后si的配比比較表1HIE組患兒中后外側(cè)豆狀核的信號強度(signalintensity,SI)高于或等于內(nèi)囊后肢SI的百分比明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);而在HIE組內(nèi),其比例隨著HIE程度的加重而逐漸增高(P<0.05)。見表1和圖1。2.31兩組固定時1hmrs測量值/cr比值的比較HIE組額葉與基底核的Lac/Cr、Glx/Cr均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。HIE組間1HMRS測量值/Cr比值的比較:中度組額葉的Glx/Cr和重度組基底核的Lac/Cr比值高于輕度組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2,圖2。2.4后外側(cè)豆狀核與內(nèi)囊術后si的關系采用Spearman相關性分析法分析SI與1HMRS的各代謝產(chǎn)物/Cr比值的關系:后外側(cè)豆狀核與內(nèi)囊后肢的SI與額葉的Glx/Cr和基底核的Glx/Cr、Lac/Cr呈正相關,其相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。3有利部位之二:si高于或等同內(nèi)囊術后的si新生兒及嬰兒期是腦發(fā)育最重要的時期,生后腦重量的增加主要是髓鞘的形成和神經(jīng)細胞及其突觸的生長。髓鞘的逐漸形成以及腦內(nèi)水分的下降使腦灰白質(zhì)的對比發(fā)生變化。因此MRI對髓鞘化過程的評價具有很大的敏感性。髓鞘化過程在T1WI呈高信號。內(nèi)囊是髓鞘形成的活躍區(qū),在出生時即表現(xiàn)為高信號,然而髓鞘形成的活躍區(qū)也正是對缺氧缺血性損傷最敏感的區(qū)域。無論是原發(fā)性能量衰竭還是二次能量衰竭均導致腦組織發(fā)生水腫或細胞損害,使得內(nèi)囊后肢高信號消失。國外有學者通過常規(guī)MRI上的T1WI對大腦19種腦組織的SI進行對比,結(jié)果顯示:內(nèi)囊后肢與后外側(cè)豆狀核之間的SI對比對揭示HIE腦損傷具有一定意義。本研究結(jié)果與之相符,即在HIE組主要表現(xiàn)為后外側(cè)豆狀核SI高于或等于內(nèi)囊后肢的SI,提示后外側(cè)豆狀核SI高于或等于內(nèi)囊后肢的SI時有缺氧腦損傷存在且SI改變與HIE嚴重程度有關,在中度與重度缺氧缺血性腦病中更多見。本研究波譜顯示:HIE與對照組之間額葉與基底核的Lac及Glx的差異有統(tǒng)計學意義,而NAA/Cr在兩組間無明顯差異,這一點與以往研究稍有不同,可能與本研究重度病例偏少,HIE患兒多數(shù)經(jīng)過早期治療,病情平穩(wěn)后進行檢查有關。但另一方面,本研究中HIE組的NAA/Cr改變不如Glx/Cr和Lac/Cr明顯,是否提示診斷HIE時NAA/Cr不如Glx/Cr和Lac/Cr敏感,此點應在大樣本中進一步去論證。Glx/Cr和Lac/Cr在HIE不同分度組間均有差異,提示該兩項指標的變化與HIE的輕重程度有關,而Lac/Cr的改變更明顯,說明與Glx/Cr相比,Lac/Cr更有意義。通過SI與1HMRS各代謝產(chǎn)物Spearman相關性分析得出:SI與Glx/Cr和Lac/Cr呈正相關,相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05),相關系數(shù)較高,分析其原因:正常新生兒生后內(nèi)囊后肢在T1WI上即呈高信號,后外側(cè)豆狀核信號強度在正常新生兒應該低于內(nèi)囊后肢。但發(fā)生缺氧缺血事件后,由于神經(jīng)節(jié)細胞壞死、出血以及毛細血管的增生引起基底核兩側(cè)呈現(xiàn)異常高信號,而內(nèi)囊后肢由于缺氧導致脫髓鞘或髓鞘形成障礙,高信號反而消失,從波譜的角度來分析:基底核為氧代謝旺盛區(qū),對缺氧尤為敏感,一旦發(fā)生缺氧,便導致乳酸與谷氨酸在細胞外大量堆積,引起細胞腫脹、細胞骨架裂解、細胞凋亡等改變,這一系列細胞的形態(tài)學改變正好構(gòu)成磁共振T1WI的信號改變的基礎。本研究結(jié)果提示:(1)HIE時MRI上SI的改變可以提示缺氧腦損傷存在;(2)SI的改變與1HMRS的Glx/Cr和Lac/Cr的升高相一致,從而從形態(tài)學和腦功能上進一步揭示腦損傷的發(fā)生;(3)聯(lián)合T1WI的SI與1HMRS的Glx/Cr和Lac/Cr可以提高HIE診斷的準確率,在HIE診斷上具有重要價值。均行MRI平掃,使用頭線圈,自旋回波序列,常規(guī)T1WI(TR/TE=400/13ms)軸位和矢狀位,T2WI(TR/TE=6000/120ms)軸位,層厚均為4mm。1.2.2興趣區(qū)和voi1HMRS為單體素