電針治療急性腰扭療效觀察

電針治療急性腰扭療效觀察

急性腰痛是指腰部肌肉不協(xié)調(diào)，由于腰椎肌肉和腰部關(guān)節(jié)的損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛和活動受限。近兩年,我們采用隨機、對照、多中心與大樣本等研究方法,對電針治療急性腰扭傷的臨床療效進行客觀驗證,并對治療前后腰部紅外熱像圖的變化進行對比觀察,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)對象來源于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院等三家綜合性醫(yī)院的門診患者,參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇符合納入研究范圍的患者共計295例。采用簡單數(shù)字隨機表法,隨機分為電針組147例和藥物組148例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2強迫姿態(tài)減少疼痛(1)有腰部扭傷史,多見于青壯年;(2)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身,坐立和行走,常保持一定強迫姿勢減少疼痛;(3)腰肌和臀肌痙攣,可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛,脊柱生理弧度改變。1.3病例選擇接受本研究方法期間整體不限(1)符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在3d之內(nèi)的患者;(2)年齡25~60歲,性別不限;(3)在接受本研究方法期間停用其他療法;(4)自愿加入本試驗,并簽定知情同意書者。1.4病例對照試驗(1)有過敏體質(zhì)者;(2)合并有腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷同時伴有腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疾病、外周血管病變的患者;(3)有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者;(4)孕婦;(5)試驗中,病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(6)不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者。1.5病情持續(xù)惡化(1)療程未結(jié)束而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者;(2)病情持續(xù)惡化有可能發(fā)生危險者;(3)治療超過3d,患者因療效欠佳而自行放棄治療或加用其他藥物者;(4)未按規(guī)定治療無法判定療效或資料不全影響療效判斷者。2治療方法2.1穴位神經(jīng)刺激法取雙側(cè)后溪穴。用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,取0.30mm×40mm毫針,采用夾持法進針直刺,后溪穴透合谷穴,深度為1.2寸;施以小幅度的提插瀉法,每次每穴持續(xù)刺激1min,針感要求局部酸脹并可擴散至整個手部;接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,選連續(xù)波,頻率40Hz,電流強度2mA,持續(xù)時間為20min。每天治療1次,3次為1個觀察療程;共治療2個療程(療程間休息1d)。2.2藥物組美洛昔康片(MOBIC)片劑,7.5mg/片,每天7.5mg,飯后用水或流質(zhì)送服吞咽,每天1次,連續(xù)服用7d后觀察療效。2.3紅外輻射測點法采用非制冷焦平面紅外熱像儀(FlukeTi30),在無空氣對流的屏蔽室內(nèi),室溫控制在(25.0±0.5)℃,濕度控制在(60±5)%。讓患者暴露腰部,消除衣物紅外輻射的絕緣效應(yīng),端坐并在平靜15min之后,背對熱像儀,相距2m,進行熱像圖檢測。以腰部疼痛部位中心為測溫點,采集紅外熱像圖后輸入電腦并行數(shù)據(jù)保存。熱像圖由高溫到低溫的對應(yīng)顏色依次為深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺藍、深藍和黑色。電針組與藥物組在首次治療前和2個療程后均測定一次,而后分析治療前后紅外熱像圖的溫度差變化。3治療效果3.1綜合效果指標(biāo)3.1.1睡眠質(zhì)量評分按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級為無痛,評0分;Ⅰ級為酸痛可忍受,微汗或不出汗,能正常生活,睡眠不受干擾,評1分;Ⅱ級為明顯本能痛,伴出汗呼吸急促,仍可忍受,睡眠基本不受干擾,評2分;Ⅲ級為強烈腰痛不能忍受,叫喊,輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能睡眠,評3分。3.1.2患者評估采用VAS評分法。0~1為0級(優(yōu)),評0分;2~3為Ⅰ級(良),評1分;4~5級為Ⅱ級(一般),評2分;>5為Ⅲ級(差),評3分。3.1.3腰椎前屈分級0級為腰椎前屈≥75°,評0分;Ⅰ級為腰椎前屈≥50°,<75°,評1分;Ⅱ級為腰椎前屈≥15°,<50°,評2分;Ⅲ級為腰椎前屈<15°,評3分。3.2癥狀、體征等結(jié)果的綜合評分參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》、WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)以及VAS評分表的有關(guān)內(nèi)容,結(jié)合癥狀、體征等結(jié)果進行綜合評分。治愈腰部疼痛消失,脊柱活動正常;癥狀體征總積分改善>95%。好轉(zhuǎn)腰部疼痛減輕,脊柱活動基本正常;癥狀體征總積分改善>30%,但<95%。無效癥狀無改善;癥狀體征總積分改善<30%?？偡e分改善計算公式采用尼莫地平法計算,積分減少度=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。3.3治療效果3.3.1火炬樹葉片功能分區(qū)由表2可見,電針組和藥物組痊愈率分別為71.4%和42.6%;總有效率分別為93.9%和87.2%,P<0.01,表明電針組總體療效優(yōu)于藥物組。3.3.2兩組紅外熱像圖治療前后溫度差比較由表3可見,電針組紅外熱像圖治療前后溫度差為2.52℃,藥物組紅外熱像圖治療前后溫度差為0.80℃,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),結(jié)果表明電針組升溫效應(yīng)要明顯高于藥物組。4電針組治療急性腰扭的臨床效果分析急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為急性腰扭傷多由卒然受暴力損傷,或搬運重物,負(fù)重過大或用力過度,腰部姿勢不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到損傷,從而引起一系列的臨床癥狀。針灸療法治療急性腰扭傷,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有文獻記載。從近十年的文獻資料統(tǒng)計分析中可以發(fā)現(xiàn),在所選取的穴位中,后溪穴被公認(rèn)為是該病選用的基本穴位,其中尤以疏筋通絡(luò)之功最為顯著。后溪穴出于《靈樞·本輸》,為手太陽小腸經(jīng)輸穴,《難經(jīng)》:“俞主體重節(jié)痛”,《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》:“體重節(jié)痛刺后溪(俞)”;后溪又為八脈交會穴,通于督脈,可疏通督脈經(jīng)氣,故有通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)又為流注關(guān)系,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,故后溪對督脈及太陽經(jīng)脈所行部位疼痛均有較好療效。此外,刺入后溪穴后針尖方向透向合谷穴,針身在皮肉之下直透精靈與威靈(即腰痛穴)的區(qū)域,從客觀上起到了一針多穴,一穴多功的作用,再加之電針持續(xù)刺激所引起的物理化學(xué)效應(yīng),能使急性腰扭傷之癥,應(yīng)手而愈。電針主要是利用脈沖電流的作用。其最基本的電生理基礎(chǔ)就是使人體組織中的離子濃度和分布發(fā)生改變。低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴,具有加強止痛、促進氣血循環(huán)和調(diào)整肌張力等功效。本研究表明,電針組治療急性腰扭傷有效率為93.9%,藥物組為87.2%,提示電針組和藥物組治療急性腰扭傷都有療效,而電針組的療效要更優(yōu)于藥物組(P<0.01)。溫度是反映人體生理病理狀態(tài)的重要參數(shù)之一,而紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理,反映的是局部循環(huán)、代謝變化