足球運(yùn)動(dòng)損傷定義的再討論

足球運(yùn)動(dòng)損傷定義的再討論

1醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)到目前為止，還沒(méi)有完全同意的定義。目前使用最多的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或者比賽中造成的身體損傷需要醫(yī)學(xué)處理并因此而不能參加比賽或訓(xùn)練。其實(shí)該定義仍值得商榷,如不能參加比賽或訓(xùn)練就有主觀性,可以受到運(yùn)動(dòng)員在比賽中的被重視程度、心理等因素的影響。因此,有的研究根據(jù)健康保險(xiǎn)公司的資料來(lái)確認(rèn)有無(wú)或者是否運(yùn)動(dòng)損傷,如果從保險(xiǎn)公司獲得了理賠,那么患者所受的身體傷害必定經(jīng)過(guò)了醫(yī)生的相應(yīng)診治。但這樣的標(biāo)準(zhǔn)可能使運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估,因?yàn)椴⒎撬械倪\(yùn)動(dòng)員在發(fā)生一定程度的損傷后都愿意尋求醫(yī)生的幫助或及時(shí)就醫(yī),此外醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀性也會(huì)受到醫(yī)生水平的影響。最近,由國(guó)際足聯(lián)醫(yī)學(xué)鑒定和研究中心組織的一個(gè)專門小組對(duì)足球運(yùn)動(dòng)損傷做出了統(tǒng)一的定義:足球運(yùn)動(dòng)損傷指球員在足球比賽或訓(xùn)練中導(dǎo)致的身體不適,而不論是否需要特別的醫(yī)學(xué)處理及是否影響繼續(xù)參與足球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。2損傷發(fā)生率的計(jì)算計(jì)算足球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率時(shí)通常以可能發(fā)生損傷的時(shí)間段即比賽和訓(xùn)練的時(shí)間作為分母。有的研究中以每1000小時(shí)作為分母計(jì)算損傷發(fā)生率而不論該時(shí)間是對(duì)抗性比賽或僅僅是訓(xùn)練。另一些研究中則分別計(jì)算每1000正式比賽小時(shí)和每1000訓(xùn)練小時(shí)的損傷發(fā)生率。也有專家認(rèn)為從預(yù)防損傷的角度來(lái)說(shuō),沒(méi)有必要區(qū)分損傷是發(fā)生于訓(xùn)練過(guò)程中還是正式比賽中。不同研究所報(bào)道的足球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率不盡一致,原因主要由于研究設(shè)計(jì)的不一致以及研究對(duì)象之間的差異。成年男性球員損傷發(fā)生率大致為每1000室外比賽小時(shí)12～35例,每1000訓(xùn)練小時(shí)約為1.5～7.6例。成年女性和青少年的損傷發(fā)生率要低一些,但是青少年女足運(yùn)動(dòng)員發(fā)生損傷的概率卻大大高于同年齡組的男性,室內(nèi)比賽球員的損傷發(fā)生率更高一些。3研究設(shè)計(jì)與分析足球運(yùn)動(dòng)損傷大多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),也可以發(fā)生于腿部的肌肉和韌帶。Inklaar綜述文獻(xiàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):61%～90%的損傷發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員的下肢,而守門員的損傷則以頭部、面部、頸部以及上肢損傷為主,損傷的部位分布和運(yùn)動(dòng)員年齡無(wú)關(guān),但高水平球員比賽中的大腿損傷相對(duì)多一些。足球運(yùn)動(dòng)損傷的類型多為挫傷、扭傷及肌肉勞損。與成年球員相比,年輕球員更容易發(fā)生挫傷,勞損性損傷則少見(jiàn);與業(yè)余球員相比,職業(yè)球員更多見(jiàn)勞損性損傷。頭部損傷大概占所有足球運(yùn)動(dòng)損傷的4%～22%。多位學(xué)者研究了頭部震蕩和頭部外傷對(duì)神經(jīng)心理的影響。Jordan等對(duì)高水平球員反復(fù)頭球會(huì)否引起慢性腦病進(jìn)行了研究,他們對(duì)20位頂尖足球運(yùn)動(dòng)員和年齡等匹配的20位頂尖徑賽運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了認(rèn)知功能評(píng)定和頭部MRI檢查,結(jié)果提示兩組之間無(wú)明顯差異。Barnes等統(tǒng)計(jì)了137位男性和女性足球運(yùn)動(dòng)員,結(jié)果其中39位男運(yùn)動(dòng)員發(fā)生了74例次腦震蕩、23位女運(yùn)動(dòng)員發(fā)生了28例次腦震蕩。男運(yùn)動(dòng)員65%的腦震蕩是由于和其他球員的直接碰撞導(dǎo)致的。此后常發(fā)生頭痛、頭暈等癥狀。作者推論由球員之間直接身體接觸導(dǎo)致的腦震蕩是足球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的頭部損傷,并且由此而導(dǎo)致的身體及心理影響都會(huì)遠(yuǎn)大于由頭球引起的損害。由同一研究小組進(jìn)行的另一項(xiàng)研究顯示,大部分(69%)的腦震蕩發(fā)生在比賽中。進(jìn)一步分析損傷機(jī)制發(fā)現(xiàn),最主要的是球員頭部之間的直接碰撞或者被其他球員的肘部擊中,也有大約24%的腦震蕩是由于近距離踢出的足球撞擊頭部所致,但沒(méi)有一例患者是由于主動(dòng)性頭球引起的。Master等調(diào)查了荷蘭職業(yè)球員和業(yè)余球員中慢性外傷性腦損傷的情況。他們選擇了53位來(lái)自不同足球俱樂(lè)部的職業(yè)球員、33位來(lái)自3個(gè)地區(qū)聯(lián)盟俱樂(lè)部的業(yè)余球員,并選擇了27位高水平非接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員作為對(duì)照組。以神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估作為主要評(píng)測(cè)工具。與對(duì)照組相比,足球運(yùn)動(dòng)員在記憶和規(guī)劃能力方面有較明顯的缺陷。并且球員在評(píng)估中的表現(xiàn)與其發(fā)生腦震蕩的次數(shù)、頭球的次數(shù)等呈負(fù)相關(guān)。在職業(yè)球員中,神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估得分還和他們的場(chǎng)上位置有關(guān),前衛(wèi)和后衛(wèi)的功能缺陷更加明顯。足球比賽可以對(duì)球員的認(rèn)知功能造成某些不良影響。有少量文獻(xiàn)研究了退役球員中與足球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的癥狀以及繼發(fā)性的退行性改變。Raty等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)退役足球運(yùn)動(dòng)員與長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、射擊運(yùn)動(dòng)員相比,一生中發(fā)生腰背痛和膝痛的比例大大增高。Klunder等研究表明,退役足球運(yùn)動(dòng)員髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于對(duì)照組,其中71位頂級(jí)球員的發(fā)病率達(dá)到14%。4內(nèi)源性和外源性危險(xiǎn)因素研究人員將損傷原因區(qū)分為由運(yùn)動(dòng)員自身所致的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素和外界環(huán)境所致的外源性危險(xiǎn)因素。內(nèi)源性危險(xiǎn)因素是指球員個(gè)體的身體或心理?xiàng)l件,如年齡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量和硬度、肌肉力量不平衡、陳舊性損傷及其恢復(fù)的充分程度等。外源性危險(xiǎn)因素是球員自身以外的一些因素,如運(yùn)動(dòng)水平、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、訓(xùn)練強(qiáng)度和標(biāo)準(zhǔn)、場(chǎng)上位置、防護(hù)裝備和運(yùn)動(dòng)鞋、場(chǎng)地情況、比賽規(guī)則及比賽公平程度等。但是,內(nèi)源性和外源性危險(xiǎn)因素在一定程度上也是相互影響而非截然獨(dú)立的。除了比賽中的激烈對(duì)抗以外,進(jìn)球后的慶?；顒?dòng)也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷,Zeren等對(duì)土耳其在1996～1998兩年間發(fā)生的足球運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),有9例是在進(jìn)球后的慶?；顒?dòng)中發(fā)生的,包括鎖骨骨折、肋骨骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以及下肢肌肉嚴(yán)重拉傷等。4.1膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定檢測(cè)機(jī)械性或者功能性關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以使運(yùn)動(dòng)員發(fā)生膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。Arnason等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)中度膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者膝關(guān)節(jié)損傷的比例顯著高于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定者。Ekstrand和Gillquist報(bào)告了3例在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的足球運(yùn)動(dòng)員在其后一年內(nèi)發(fā)生了嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷并因此而終止了足球生涯。踝扭傷也常發(fā)生于有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)的球員中。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查中存在數(shù)據(jù)異常的球員在整個(gè)賽季中發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的比例明顯高于檢查正常的球員。但也有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)前方和側(cè)方不穩(wěn)定球員與正常球員之間發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的比例沒(méi)有差別。4.2肌肉力量的影響Ekstrand和Gillquist報(bào)道認(rèn)為不是由于碰撞引起的膝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員的傷肢存在肌力減退的情況,尚未發(fā)現(xiàn)受傷者與未受傷者存在其他肌肉力量的差別。Inklaar對(duì)肌肉僵硬和內(nèi)收肌拉傷之間的關(guān)系進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)肌肉僵硬的運(yùn)動(dòng)員(43例)發(fā)生肌肉撕裂和肌腱炎的人數(shù)要多于肌肉柔韌性正常的運(yùn)動(dòng)員(10例)。13位發(fā)生內(nèi)收肌撕裂或肌腱炎的球員髖關(guān)節(jié)外展的活動(dòng)度明顯低于正常。但目前的研究尚未發(fā)現(xiàn)■繩肌拉傷、膝踝關(guān)節(jié)扭傷與某個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度有關(guān)系。肌肉力量的不平衡也會(huì)增加足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Agre和Baxter報(bào)道了一位兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度相差9度的球員發(fā)生了運(yùn)動(dòng)損傷,4位兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度相差6度或以上的球員中有3位發(fā)生了運(yùn)動(dòng)損傷。Ekstrand和Gillquist也發(fā)現(xiàn)非直接接觸引發(fā)有損傷病史球員損傷側(cè)與健側(cè)下肢肌肉力量的比值明顯低于無(wú)損傷病史球員左右側(cè)肌肉力量比值。而某些特異性的訓(xùn)練則可以起到降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的作用。VerrallGM等進(jìn)行為期兩年的研究發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)局部肌肉(如繩肌)的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力有助于減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。對(duì)于青少年球員來(lái)說(shuō),加強(qiáng)神經(jīng)肌肉和本體感覺(jué)訓(xùn)練可以明顯地降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生。4.3動(dòng)損傷的心理因素已有多個(gè)實(shí)驗(yàn)性研究證明了心理因素在運(yùn)動(dòng)損傷中所起的作用,但專門研究足球運(yùn)動(dòng)損傷的心理因素的報(bào)道尚少。在諸多心理因素中,僅有比賽導(dǎo)致的焦慮情緒被認(rèn)為是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷增加的重要因素。目前的研究仍未證實(shí)某種特別容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的個(gè)性,但也有研究者認(rèn)為那些缺乏謹(jǐn)慎和具有冒險(xiǎn)精神的運(yùn)動(dòng)員相對(duì)容易受傷。4.4重復(fù)損傷的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素陳舊性損傷及其不充分的恢復(fù)是導(dǎo)致?lián)p傷的非常明確的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)北卡羅來(lái)納州青少年球員進(jìn)行的前瞻隊(duì)列研究顯示,與沒(méi)有運(yùn)動(dòng)損傷史的球員相比,曾有一次損傷史的球員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的幾率增加2倍;而有兩次及兩次以上損傷者損傷幾率增大3倍之多。曾有報(bào)告42%的受傷運(yùn)動(dòng)員一年內(nèi)會(huì)發(fā)生同一部位和相同類型的損傷。比利時(shí)足球運(yùn)動(dòng)員中有30%的扭傷和肌肉拉傷發(fā)生在同一部位。Arnason也認(rèn)為重復(fù)損傷非常常見(jiàn),比例可達(dá)35%,大約44%的肌肉拉傷和58%的韌帶損傷是同一部位和相同類型的重復(fù)損傷。同樣,踝關(guān)節(jié)扭傷也多見(jiàn)于既往有過(guò)踝關(guān)節(jié)損傷病史的球員。Arnason的研究中,踝關(guān)節(jié)扭傷的13位對(duì)象中,9位球員曾經(jīng)有過(guò)踝關(guān)節(jié)受傷史。甚至有人認(rèn)為所有在跑動(dòng)過(guò)程中扭傷踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員都有踝關(guān)節(jié)損傷病史。Ekstrand和Tropp計(jì)算出陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷可以使踝關(guān)節(jié)扭傷的危險(xiǎn)增加2.3倍。足球運(yùn)動(dòng)中的重復(fù)損傷發(fā)生率高提示損傷恢復(fù)不充分是重復(fù)損傷的危險(xiǎn)因素之一。Ekstrand和Gillquist報(bào)道認(rèn)為中等程度膝關(guān)節(jié)扭傷或非直接接觸導(dǎo)致嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)扭傷的球員都有明顯的由于損傷引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。對(duì)所有運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行的流行病學(xué)分析也提示輕微的運(yùn)動(dòng)損傷常常伴隨著嚴(yán)重的損傷。大約有三分之一的中等程度甚至嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生于一個(gè)輕微損傷之后兩個(gè)月內(nèi)。4.5運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率Inklaar等調(diào)查了四組不同年齡段的球員,結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)水平越高,運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率越高。Bjordal等發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷的發(fā)生率隨運(yùn)動(dòng)水平的降低逐漸降低。有報(bào)告認(rèn)為低水平球隊(duì)或聯(lián)賽中的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率最高。Poulsen等則認(rèn)為低水平球員和高水平球員無(wú)論比賽中還是訓(xùn)練中損傷情況均沒(méi)有明顯差別。大部分研究結(jié)果認(rèn)為場(chǎng)上位置與運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生沒(méi)有關(guān)系。Hawkins和Fuller發(fā)現(xiàn)后衛(wèi)的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率相對(duì)較高。另有研究顯示守門員的運(yùn)動(dòng)損傷以上肢損傷為主。4.6提高訓(xùn)練/比賽的時(shí)間比,有利于減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生Arnason等的統(tǒng)計(jì)顯示訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)的球員在賽季中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷明顯少于其他球員,訓(xùn)練時(shí)間多于平均水平的球員發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷也低于平均水平。因此,提高訓(xùn)練/比賽的時(shí)間比可能有利于減少運(yùn)動(dòng)損傷。訓(xùn)練安排及其質(zhì)量對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率也有影響。Agre和Baxter研究提示肌肉拉傷的減少與嚴(yán)格的熱身活動(dòng)以及牽拉練習(xí)有直接關(guān)系。Ekstrand的研究中,所有7例射門中發(fā)生的股四頭肌拉傷都是在熱身運(yùn)動(dòng)之前發(fā)生的。4.7外傷性下肢損傷和踝關(guān)節(jié)損傷小腿護(hù)具配戴不嚴(yán)格或者不正規(guī)可以大大增加下肢損傷的發(fā)生率。Ekstrand和Gillquist等所作的兩項(xiàng)研究均提示所有的外傷性下肢損傷都發(fā)生于沒(méi)有嚴(yán)格配戴甚至不配戴小腿護(hù)具的運(yùn)動(dòng)員。踝關(guān)節(jié)損傷也有同樣情況。是否使用護(hù)踝繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率產(chǎn)生明顯影響。Tracker等經(jīng)文獻(xiàn)綜述后建議球員在