針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的現(xiàn)代研究

針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的現(xiàn)代研究

1針刺麻醉是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的自然出現(xiàn),具有很針灸的臨床效果主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)經(jīng)絡(luò)的挖掘和協(xié)調(diào)，調(diào)理氣血的作用；二是補(bǔ)充不足，調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)平衡。第三，支持正氣，消除疾病和免疫作用。那么,各種疼痛性疾患在針灸臨床上應(yīng)如何進(jìn)行治療呢?早在《靈樞·九針十二原》中就載有:“欲以微針(毫針)通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)狻?“用針之類,在于調(diào)氣”,“氣調(diào)而止”。由此說(shuō)明氣血不調(diào)是導(dǎo)致多種疼痛性疾病的主要因素,故針刺以調(diào)氣為主,使氣行則血行,血液循環(huán)暢通,其疼痛自然消失。其后,明代針灸學(xué)家高武在其《針灸聚英》一書中,對(duì)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)做了更為形象的描述:“蒼龍擺尾氣交流,血?dú)鈯^飛遍體周。任君疼痛諸般疾,一插須臾萬(wàn)病休”,既是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)寫照,又悟出了針刺作用機(jī)理的真諦,誠(chéng)難能可貴!筆者半個(gè)世紀(jì)以來(lái),一直從事針灸教學(xué)、臨床和科研工作,對(duì)針刺鎮(zhèn)痛作用素有研究,早在50年代就在《遼寧醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了《循經(jīng)取穴治療諸痛癥的經(jīng)驗(yàn)介紹》一文。同時(shí),筆者編著的《中國(guó)針灸處方學(xué)》中也載有“針刺一定的腧穴具有鎮(zhèn)痛和提高痛閾的作用”內(nèi)容,并指出早在《靈樞經(jīng)》(古稱針經(jīng))就有“刺腰痛論”等記載。現(xiàn)代的針刺麻醉就是在針刺鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,這是針灸發(fā)展史上的一個(gè)飛躍。同時(shí),針刺麻醉還開(kāi)創(chuàng)了世界醫(yī)學(xué)麻醉史上的新紀(jì)元。針麻之所以獲得成功,就是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)“循經(jīng)取穴”的原則指導(dǎo)下而取得的。一般用于頭部的止痛穴位有合谷、曲池、解溪、內(nèi)庭等;胸部止痛穴位有內(nèi)關(guān)、郄門、孔最、豐隆等;上腹部的止痛穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等;下腹部的止痛穴位有足三里、三陰交、太沖等;脅肋部的止痛穴位有支溝、陽(yáng)陵泉、丘虛等;腰部的止痛穴位有委中、殷門、昆侖等。從50年代始至今,國(guó)內(nèi)外廣大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家在針刺鎮(zhèn)痛作用機(jī)理方面的研究積累了大量有價(jià)值的資料,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:針刺機(jī)體一定的腧穴能激發(fā)下丘腦分泌一種類似嗎啡樣的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——腦啡呔,并通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)、體液等傳遞于痛處。因此針刺后能起著良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。2常見(jiàn)疼痛的針灸治療(1)針刺化氣陰之諸標(biāo)準(zhǔn)針灸臨床以辨證歸經(jīng),循經(jīng)取穴施治為主。①正面為陽(yáng)明頭痛:取頭維、合谷、內(nèi)庭針之頗效(針刺手法,按辨證施治原則操作,以下各條均以此為準(zhǔn))。②側(cè)面為少陽(yáng)頭痛:取太陽(yáng)或絲竹空,或配外關(guān)、足竅陰。③后面為太陽(yáng)頭痛(包括枕大神經(jīng)痛):取風(fēng)池透風(fēng)池,或取風(fēng)府、后溪、昆侖。④頭頂為厥陰頭痛:取百會(huì)、太沖透涌泉。(2)喉嚨疼痛包括咽炎、喉炎和支氣管炎取天突、扁桃(奇穴)、少商(刺血)、合谷、內(nèi)庭。(3)胸痛包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、胸膜炎、心包炎等取內(nèi)關(guān)、郄門、膻中、患門(奇穴)、豐隆。(4)陰肝陽(yáng)陵泉水肝按辨證、辨病取穴施治。①膽囊炎:至陽(yáng)、膽俞、膽囊(奇穴)、太沖。②膽結(jié)石:膽俞、日月、陽(yáng)陵泉、太沖或配合耳穴肝、膽、脾。③膽道蛔蟲(即“蛔厥”、“蟲尤厥”):取迎香透四白、日月、承滿、陽(yáng)陵泉。④肋間神經(jīng)痛:取支溝、陽(yáng)陵泉。⑤肝郁氣滯痛:取期門、肝俞、太沖。(5)上腹痛包括慢性胃炎和下胃神經(jīng)官能性疼痛取中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖;痛甚者,加里內(nèi)庭(在足掌面,內(nèi)庭穴對(duì)面)。(6)帶頭炎的嘴唇①急性腸痙攣:取天樞、大腸俞、氣海透關(guān)元、足三里、上巨虛、太沖、三陰交、合谷。②急性腸炎:取中脘、天樞、水分、足三里、陰陵泉、三陰交;發(fā)熱者加合谷、內(nèi)庭。③急性單純性闌尾炎:取天樞、阿是穴(即馬氏點(diǎn))、足三里、闌尾穴(奇穴)、三陰交、太沖;發(fā)熱者加大椎、合谷、內(nèi)庭。④痛經(jīng):取氣海透中極、水道透歸來(lái)、血海、地機(jī)、三陰交;痛甚者加次。(7)坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、環(huán)中(奇穴)、秩邊、飛揚(yáng)或加天應(yīng)(即壓痛點(diǎn))。(8)腿肌痙攣腓腸肌痙攣取承山、委中、昆侖。(9)治療設(shè)置夾脊穴取內(nèi)關(guān)透外關(guān)、委中、昆侖、腎脊(華佗夾脊穴);椎間盤突出者,可兼取耳穴腰、神門、交感、皮質(zhì)下針之,同時(shí)結(jié)合旋轉(zhuǎn)整脊復(fù)位術(shù)治之。(10)腎衰竭和腰痛取腎俞、志室、華佗夾脊(1～5腰椎)、陰谷、太沖透涌泉、委中或委陽(yáng),亦可結(jié)合服用排石沖劑治之。3案例1針刺治療痛癥的病種較廣,治療的病例也很多,現(xiàn)擇其典型者舉例于下。3.1根充神經(jīng)痛瀉熱張某,女,54歲。2002年4月16日初診。主訴:左側(cè)面部反復(fù)劇痛8年余。病史:病起于1995年8月,突然左面部呈電擊樣劇痛,每日發(fā)作2～3次。至2001年12月由于丈夫病故,悲傷憂郁而癥情加重,每日發(fā)作電擊樣疼痛10～20次,發(fā)作持續(xù)時(shí)間15～40s。曾就診鎮(zhèn)江某醫(yī)院,診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)用利多卡因穴位封閉及中西藥物治療,均未獲效。近20天來(lái),晝夜發(fā)作達(dá)80余次,由左側(cè)鼻唇溝處竄至同側(cè)太陽(yáng)穴處。就餐時(shí)咀嚼食物困難,疼痛難忍特來(lái)就診。癥狀:面容憔悴,痛苦異常,舌苔白膩,脈弦而數(shù),血壓17.3/12kPa(130/90mmHg),眉中和左鼻翼旁有壓痛點(diǎn)。診斷:面痛(三叉神經(jīng)痛)。系由肝風(fēng)上擾襲于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致脈絡(luò)失和氣滯血瘀,不通則痛。治療:治以平肝熄風(fēng),活血通絡(luò),散瘀定痛。取穴:左側(cè)四白、太陽(yáng)。針刺手法:用毫針施刺,每日1次。施術(shù)時(shí),先針?biāo)陌?將針以45°角刺入眶下孔,有閃電樣的針感傳至鼻旁和上唇,施提插瀉法20～30次,然后出針;繼取太陽(yáng)用3寸長(zhǎng)毫針25°角向率谷透刺,亦施以瀉法,留針20min而后出針。旨在疏通面部筋脈,以祛風(fēng)活絡(luò),氣血和調(diào),通則不痛。經(jīng)針3次后,患者劇痛緩解,咀嚼食物較順利,已可刷牙。8次后,疼痛逐步減輕,有時(shí)僅有微痛。15次后,疼痛未發(fā)作,尚有蟻?zhàn)邩痈杏X(jué)。25次后,疼痛消失,與健側(cè)無(wú)異。半年后追訪,患者謂針刺治愈后未復(fù)發(fā)。3.2急性腰扭之陽(yáng)高某,男,26歲。2002年7月19日初診。主訴:扭傷腰部,劇烈疼痛臥床不起已5天。病史:于5天前因下雨地滑跌傷腰部,劇痛異常,當(dāng)即不能站立和行走,隨即抬至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,X線腰椎攝片報(bào)告:“腰椎3、4、5椎間盤輕度突出,骶骨有陳舊性隱性椎裂,余無(wú)異?！薄谄浠丶宜P硬板床,3周后再行復(fù)查?；颊吲P床5天腰部劇痛未減,仍不能站立和行走,大小便時(shí)均感困難,故邀余前往診治。癥狀:腰部肌肉漫腫略現(xiàn)青紫,按壓腰椎3、4、5椎疼痛甚顯,且下床困難,站立、俯、仰、轉(zhuǎn)側(cè)等活動(dòng)受限,呼痛不已。胃納差,二便尚調(diào),舌有瘀點(diǎn),苔白而膩,脈象弦而緊。診斷:急性腰扭傷(腰椎3、4、5椎間盤輕度突出)。良由跌傷腰肌損及腰椎,導(dǎo)致督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈氣滯血瘀,不通則痛。治療:治以散瘀止痛,整脊復(fù)位為法。取穴:①耳針:腰椎、神門、交感、皮質(zhì)下。②體針:內(nèi)關(guān)透外關(guān)。針刺手法:急取腰椎、神門、交感、皮質(zhì)下針而靜留;繼取內(nèi)關(guān)透外關(guān)針之,施以動(dòng)而留之,以宣通三焦氣機(jī)而起行氣活血,化瘀鎮(zhèn)痛之效。待患者痛止后,令其作正坐體位,筆者即因勢(shì)利導(dǎo)而施以轉(zhuǎn)體整脊復(fù)位手法,施術(shù)為20min。經(jīng)上述1次施術(shù)后,患者于0.5h內(nèi)即能作轉(zhuǎn)體、俯、仰、站立、蹲下、邁步等功能活動(dòng)。其腰痛痼疾霍然若失,而告痊愈。按:針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)者,此為筆者多年實(shí)踐和探求古訓(xùn),從而悟出經(jīng)絡(luò)腧穴作用效應(yīng)之要領(lǐng)。因“手厥陰心包絡(luò)之脈起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦”。而“三焦手少陽(yáng)之脈……布膻中,散絡(luò)心包,下膈,循屬三焦”。故取此表里兩經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)、外關(guān)2穴進(jìn)行透刺,動(dòng)而留之,即時(shí)報(bào)之,以痛止為度,始達(dá)三焦氣機(jī)暢通、活血散瘀鎮(zhèn)痛之功。用于急性腰扭傷者,屢見(jiàn)卓效。正由于此二穴透刺治療急性腰痛有如此之奇效,特將此法列入筆者所編著的《中國(guó)針灸處方學(xué)》的“雜病治驗(yàn)穴效歌”中,稱之為:“兩關(guān)拯腰疼”。所謂“兩關(guān)”者,即指內(nèi)關(guān)透外關(guān)之針?lè)?治療急性腰扭傷療效佳。3.3我科治療執(zhí)行中產(chǎn)生的臨床資料及以ct為主3個(gè)月內(nèi)周某,男,47歲。2002年9月10日初診。主訴:左眼突出腫脹疼痛5個(gè)月。病史:病始于2002年2月,由于公務(wù)繁忙,疲勞過(guò)度,始覺(jué)左眼外突發(fā)脹疼痛,且伴有情緒急躁易怒,心悸易于出汗等癥。先就診于眼科,經(jīng)用抗菌素注射,內(nèi)服消炎藥片,外用眼藥水點(diǎn)眼部,連續(xù)治療2周無(wú)效。顱腦CT檢查報(bào)告示:“顱腦清晰,無(wú)異?！薄ｓw查:甲狀腺體正常,不腫大。生化檢測(cè)示:基礎(chǔ)代謝率正常。西醫(yī)診斷為“甲狀腺相關(guān)眼病”。在此5個(gè)月內(nèi)先后就診于中西專家教授、主任醫(yī)師10余位,服用多種中西藥物均未獲效。后眼部疼痛加劇,由家屬陪同前來(lái)我科要求針灸治療。癥狀:左眼突出,大似田螺,肝火升騰,闔面赤色,呻吟不已而欲哭無(wú)淚,朝輕暮重,通宵難眠,情緒急躁易怒,心悸不寧汗多,胃納不馨,大便秘結(jié),小便黃熱,血壓150/90mmHg,舌質(zhì)紅絳而少津,苔膩而黃,脈弦數(shù)而滑。診斷:左眼突出癥(甲狀腺相關(guān)眼病)。良由肝風(fēng)挾痰上擾眼竅,復(fù)加肝郁氣滯血瘀,如此痰瘀互結(jié)為患,因而左眼淚管阻塞,房水難以運(yùn)行,勢(shì)必導(dǎo)致眼區(qū)軟組織腫脹而劇痛。治療:治宜平肝化痰,通腑泄熱,清熱解毒,散瘀消腫,祛風(fēng)明目,滋陰降火。擬針、藥并施。3.3.1針灸和艾灸(1)取患側(cè)與患側(cè)取大椎、風(fēng)池、合谷、養(yǎng)老、澤前、癭氣(甲狀腺腫脹處)、翳明、上明(或承泣)、足三里、豐隆、光明、太沖、太溪、肝俞、腎俞、四白、攢竹透魚腰、太陽(yáng)透率谷、內(nèi)庭。以上各穴除合谷、內(nèi)庭、太沖、肝俞、腎俞取用雙側(cè)外,其余諸穴均取患側(cè)。針用平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,每隔10min行鳳凰展翅手法1次,每日針治1次,10次為1個(gè)療程。(2)寧心安神、鎮(zhèn)痛取神門、交感、皮質(zhì)下,施針刺瀉法,留針30min出針,以起寧心安神,鎮(zhèn)痛之效;繼取耳尖、眼穴針刺放血,每日施術(shù)1次,以起散瘀活血、清熱消腫的作用。3.3.2中醫(yī)治療(1)c組,增加中藥粉的制備方用荊防敗毒散合銀翹散加減。藥用:荊芥9g,防風(fēng)9g,杭菊花6g,密蒙花9g,潼蒺藜15g,白蒺藜15g,炒牛蒡子9g,板藍(lán)根15g,金銀花15g,連翹12g,雞蘇散(包)10g,谷精珠15g,車前子10g,珍珠母(先煎)30g,石決明(先煎)20g,決明子9g,黃藥子10g,昆布6g,海藻6g,龍膽草9g,黑山梔12g,土茯苓20g,白花蛇舌草15g,蚤休15g,海南子9g,沉香曲9g。隨癥加減:便秘難排,加生大黃6g,芒硝4g(分2次沖服),炒枳實(shí)9g;眼肌腫痛堅(jiān)硬不消,則加制乳香6g,沒(méi)藥6g,炮甲片6g,皂角刺9g,白芷片9g;口渴咽干,加炙知母9g,黃柏9g,鮮石斛15g。每日1劑,水煎,分早、晚各服1次。(2)治“陰”而文療效觀察:經(jīng)針刺1次后,患者眼痛大減,夜間已能入睡4h;針、藥并施5次后,眼部腫脹漸消,疼痛較輕,已有眼淚,白天睡1h,夜間入睡6h。經(jīng)針?biāo)幉⑹?0次后,眼腫大消,僅有微脹感覺(jué)而不疼痛,夜間可睡8h。針?biāo)幉⑹?0次后,患者眼部腫痛消失,眼瞼啟閉如常。為了鞏固療效,又針5次,服藥10帖,以善其后。共針刺25次,服藥30帖,兼服六神丸15支,諸癥悉退,而告痊愈。按:本例左眼突出癥(甲狀腺相關(guān)眼病),其病勢(shì)較重,癥情復(fù)雜。中醫(yī)臨床重視辨證論治,余尤重視辨證與辨病相結(jié)合,亦借鑒物理診斷和生化檢測(cè)。因?yàn)楸孀C論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則和獨(dú)特方法之一。臨床中掌握了辨證方法,熟諳各個(gè)穴位的歸經(jīng)和藥物歸經(jīng)及其主治特點(diǎn),在施治中才能有的放矢。因此,臨證時(shí)明確辨證是關(guān)鍵,然后論治始可迎刃而解。關(guān)于此點(diǎn),早在《內(nèi)經(jīng)》中就有明訓(xùn):“大實(shí)有羸狀,誤補(bǔ)益疾;至虛有盛候,反瀉含冤”。這就告誡為醫(yī)者必須明確診斷,辨證歸經(jīng)而取穴、遣藥,始可獲效。否則孟浪妄投豈能取效!本例患者的病位在眼,病根在肝。取大椎、風(fēng)池者,因督脈屬陽(yáng),諸陽(yáng)經(jīng)均來(lái)交會(huì),故有陽(yáng)脈之海之稱。取其六陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴大椎與足少陽(yáng)膽經(jīng)的祛風(fēng)要穴風(fēng)池相配針之,功能通陽(yáng)達(dá)表,清熱祛風(fēng),又能明目。取合谷、太沖者,合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,功能行氣鎮(zhèn)痛,疏風(fēng)清熱,善治頭面、五官諸疾;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴,功能疏肝理氣,平肝熄風(fēng),善療肝膽疾患又治肝陽(yáng)上亢。二穴配用,名曰“四關(guān)”,針而瀉之,善治寒熱痹痛,尤療目赤暴痛。取肝俞、光明、豐隆、養(yǎng)老者,以疏肝利膽,化痰散結(jié)而明目。取四白、上明(或承泣)、攢竹透魚腰、太陽(yáng)透率谷者,以疏調(diào)陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)諸經(jīng)經(jīng)氣,而起散瘀活血,祛風(fēng)明目,宣痹鎮(zhèn)痛的作用。取足三里、內(nèi)庭者,足三里為胃經(jīng)之合穴,“合治內(nèi)腑”;內(nèi)庭系胃經(jīng)之滎穴,“滎主身熱”。二穴配用,針而瀉之,功能清瀉胃火,通腑泄熱。取澤前、癭氣(甲狀腺腫脹處),是主治甲亢經(jīng)驗(yàn)效穴,針而瀉之,可起活血祛瘀,化痰散結(jié)之效。更