補(bǔ)曉生醫(yī)案補(bǔ)曉生辨治小兒嘔吐

補(bǔ)曉生醫(yī)案補(bǔ)曉生辨治小兒嘔吐

齊曉蘭（1856-1950），原名齊第一，字曉蘭（一些學(xué)者稱之為“西南”，為假），昵稱老農(nóng)。生于四川遂寧縣,善用姜桂附子,人稱“火神菩薩”。晚年定居重慶,在太平門海關(guān)巷開設(shè)“補(bǔ)一藥房”,終其余生為重慶民眾服務(wù),“所療者無慮萬干”,頗負(fù)盛譽(yù),其間治病佳話,老重慶人至今猶津津樂道。補(bǔ)氏留下醫(yī)著不多,對(duì)其學(xué)術(shù)思想難以作更多探討,但其火神派名家的地位不能抹煞。吐血——四逆湯加味l946年診治一個(gè)垂危的吐血病人,時(shí)任重慶銀行經(jīng)理的夏某。病癥:口干舌燥,雙頰泛紅,六脈洪大,四肢無力,已多日不進(jìn)飲食,直躺床上僵直不動(dòng),榻前吐滿一痰盂鮮血,還有不斷傾吐之勢(shì)。補(bǔ)氏細(xì)心審度,重用肉桂15g,干姜炭60g,附片120g,白芍30g,茜草30g,刺蘿卜60g,吳茱萸15g,砂仁15g,甘草15g。次日病已見輕,復(fù)照原方加倍,即肉桂30g,干姜炭120g,附片240g,其余悉數(shù)照加。第3天病人已能上門求診,一再感謝救命之思,1周后病人痊愈上班。評(píng)析補(bǔ)氏扶陽思想及用藥風(fēng)格,于此可見一斑。徐小圃醫(yī)案徐小圃(1887-1961),滬上兒科巨擘。行醫(yī)之初,偏重“小兒純陽,無煩益火”的理論,認(rèn)為“小兒熱病最多”,用藥主“清”。后來由于兒子患“傷寒病”垂危,請(qǐng)摯友祝味菊診治,用附子等藥化險(xiǎn)為夷,乃虛心向祝氏求教,學(xué)術(shù)思想發(fā)生轉(zhuǎn)變,一改故轍,廣泛應(yīng)用附子,“遂有祝派之稱”。里證重用姜、附,外證廣用麻、桂,尤其擅用麻黃,時(shí)人有“徐麻黃”之稱。徐氏“主張兒科治病以維護(hù)正氣為第一要著……兒科扶正以陽氣為主?！狈稣_(dá)邪,常在解表劑中加附子溫陽,頗有祝氏之風(fēng)。他用附子之經(jīng)驗(yàn)雖然得自祝味菊,但在兒科中廣為應(yīng)用,自有創(chuàng)意而影響深遠(yuǎn)。他用附子的指征是:神疲、色、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二癥,便可放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見,自當(dāng)大膽敢用,常謂:“寧曲突徙薪,勿焦頭爛額。”“陽虛癥端倪既露,變幻最速,若疑懼附子辛熱而舉棋不定,必待少陰癥悉具而后用,往往貽噬臍莫及之悔?！币虼?臨床應(yīng)用附子的范圍較廣,而且果敢及時(shí),毫無患得患失之心?！秲嚎泼倚煨∑詫W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》選錄了徐氏大量醫(yī)案,充分反映了他應(yīng)用附子范圍之廣、認(rèn)證之精、配伍之妙,本書案例多出于此。濕溫——桂枝湯加味濕溫半月,身熱有汗起伏,白痦層出不窮,神倦且躁,四肢清冷,泛惡便溏,渴不多飲,舌薄,脈軟數(shù)。氣陽不足,余邪留戀,恐其涉漫。處方:銀柴胡4.5g,青蒿9g,黃附片(先煎)9g,磁石(先煎)30g,桂枝2.4g,白芍4.5g,茯神9g,半夏9g,陳皮4.5g。評(píng)析此案顯示了徐氏治療小兒濕溫癥的通常套路:用桂枝湯發(fā)表和營,二陳和胃燥濕,附子、磁石、茯神溫潛扶正,此是祝氏章法,而銀柴胡、青蒿清熱祛邪,則系小圃自家心法。濕溫——黃連阿膠湯加味濕溫兩旬,身熱有汗起伏,白痦層出不窮,煩躁不安,徹夜不寐,肢清,脈軟,舌光如鏡。氣陰兩傷,余邪留戀。潛陽育陰:青蒿9g,白薇4.5g,黃附片(先煎)9g,磁石(先煎)30g,川連2.1g,龍齒(先煎)30g,阿膠9g,棗仁9g,雞蛋黃一枚。評(píng)析濕溫兩旬而見陰虛表現(xiàn)如舌光如鏡,又見脈軟,肢清,尿長或便溏等癥,乃是陽虛之候,治以黃連阿膠湯兼以溫下潛陽之品。徐氏“極注意小兒唇舌的潤燥”,以辨別其寒熱真假。對(duì)舌干口渴之癥,必辨其傷陰傷陽,傷陰當(dāng)見舌光絳,甚則起糜;傷陽則多伴尿清,脈軟,色等癥,雖見舌光或糙,乃脾不健運(yùn),津不上承所致。暑熱——清上溫下,佐以滋固身熱近月,微汗起伏,口渴引飲,小溲清長,煩躁嚙指,徹夜不寐,兩足清冷,舌光,脈軟數(shù)。氣陰兩傷,治擬兼顧:黃附片(先煎)9g,磁石(先煎)30g,龍齒(先煎)30g,川連2.1g,阿膠9g,天花粉9g,蛤粉(包)9g,菟絲子9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,蓮子蕊2.4g,白蓮須9g,雞蛋黃一枚。暑熱——清上溫下,佐以芳化身熱一候,頭額無汗,口渴狂引,小溲清長,下肢清冷,神倦且躁,舌薄膩,脈濡數(shù),上盛下虛,擬清上溫下,佐以芳化,處方:鮮藿9g,佩蘭9g,黃附片(先煎)9g,磁石(先煎)30g,川連2.1g,菟絲子9g,故紙9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,白蓮須9g,縮泉丸(包)12g。暑熱——清上溫下,佐以固澀路幼,壯熱旬日,頭額無汗,渴飲溺長,便黏不化,四肢清冷,入晚煩躁,涕淚俱少,舌白微糙,脈濡數(shù),上熱下虛,不易霍然。黃附片(先煎)9g,磁石(先煎)30g,川連1.8g,羌活4.5g,天花粉9g,蛤粉(包)9g,菟絲子9g,覆盆子9g,故紙9g,蓮子心2.1g,粉葛根4.5g,鮮石菖蒲6g。評(píng)析以上三案均為小兒暑熱癥,又稱“暑期熱”,其特點(diǎn)是長期發(fā)熱,熱勢(shì)纏綿,朝盛暮衰,頭額干灼,神倦且躁,兩足不溫,汗少,口渴引飲,小溲清長,俗稱“吃茶出尿病”。徐氏認(rèn)為病機(jī)屬邪熱淫于上,元陽虛于下,稱為“上盛下虛”,創(chuàng)立清上溫下治法,溫清潛澀兼施,以附片溫下,川連清上為