影像檢查在骨科的應用總論

第一章總論1精選課件學習要點1.X線、CT、MRI及放射性核素骨掃描的影像技術根本要素及各自在骨科的應用。2.骨、關節(jié)及軟組織正常X線、CT、MRI的影像解剖及正常解剖變異。人體骨骼各部位的正常X線表現。3.骨、關節(jié)及軟組織根本病變的X線、CT、MRI影像學表現。2精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用X線、CT、MRI、核素等影像檢查技術在骨關節(jié)疾病診斷中有各自的優(yōu)勢與缺乏，其相互補充，彼此印證。一、X線檢查X線檢查是利用X線的穿透性、熒光效應、感光作用使人體內部組織器官在熒光屏或膠片上顯影?！惨弧橙梭w組織密度與X線攝片圖像的關系───────────────────────────骨軟組織脂肪氣體───────────────────────────密度高中低最低X線圖像白灰白灰黑黑───────────────────────────3精選課件X線圖像

１骨２軟組織〔肌肉〕３脂肪〔皮下〕４空氣〔體外〕２３１４4精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用〔二〕骨關節(jié)X線攝片優(yōu)、缺點1.首選方法骨骼外傷、感染、腫瘤或瘤樣病變、全身性骨病2.初次檢查無異常發(fā)現并不能排除病變的存在3.X線片是二維圖像，各種相互重疊的結構在圖像上難于觀察4.在常規(guī)X線下，軟組織疾病診斷中受到較大的限制〔三〕骨關節(jié)攝片本卷須知1.正、側兩個位置,某些部位還要采用斜位、切線位或軸位。2.攝片范圍攝片應包括所攝骨及周圍的軟組織，四肢長骨攝片應至少包括鄰近的一個關節(jié)，脊柱攝片時應包括相鄰節(jié)段的脊椎。3.兩側對稱的關節(jié)〔四〕CR與DR5精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用二、CT檢查CT(X-rayComputedTomography；X線電子計算機體層攝影)是利用X線圍繞檢查部位進行掃描，透過人體的X線強度由探測器測量并轉變?yōu)榭梢姽?，經光電轉換、模數轉換等信號轉換裝置得到相應的數字化信號，再輸入電子計算機系統進行處理，重建出被檢查部位的橫斷面圖像?！惨弧矯T值CT值越大，圖像越白；CT值越小，圖像越黑。────────────────────────────組織骨軟組織水脂肪氣體────────────────────────────CT值〔HU〕＋1000＋20～＋500－70～－90－1000────────────────────────────6精選課件CT圖像

１骨２肌肉３皮下脂肪４體外空氣３２１４7精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用〔二〕窗寬窗位骨窗〔WW1000～2000Hu、WL200～250Hu〕軟組織窗(WW400～600Hu、WL30～60Hu)〔三〕骨關節(jié)CT檢查的優(yōu)、缺點CT與普通X線檢查相比：①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等位，可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質破壞及周圍硬化；②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內部有無死骨、鈣化及脂肪，通過CT值的測量對絕大多數病變的早期發(fā)現和定性更具價值；③可明確病變在髓腔和軟組織內的浸潤范圍，病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示；8精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用④可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，造影增強CT能更好確定病變的性質，區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤；⑤可作為準確穿刺的導向工具，以獲取組織標本進行診斷和指導治療；⑥對多數部位常規(guī)進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察，對骺板軟骨的顯示不及X線平片；⑦計算機圖像處理本身的限制，對骨膜反響的形態(tài)、手足指〔趾〕骨病變的顯示不及X線平片?！菜摹扯鄬勇菪鼵T9精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用三、MRI檢查MRI〔magneticresonanceimage；磁共振成像〕是利用人體內固有的原子核〔氫質子〕在外加磁場作用下產生共振現象，產生振蕩磁場，并形成感應電流〔電信號〕，將其采集并作為成像源，經計算機處理后，形成人體MR斷面圖像?！惨弧橙梭w局部組織MRI信號與圖像關系───────────────────────────────組織脂肪骨髓水肌肉韌帶骨皮質軟骨氣體───────────────────────────────T1WI很白白很黑灰黑很黑很黑灰白很黑T2WI白灰灰白很白黑很黑很黑灰白很黑───────────────────────────────10精選課件MRI圖像

aT1WI

bT2WI１骨髓２骨皮質３肌肉４脂肪５體外氣體1４３２a1b５11精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用(二〕骨關節(jié)MRI檢查優(yōu)、缺點MRI與普通X線和CT檢查相比：①可顯示半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害，MRI作為首選影像檢查方法；②更清楚地顯示髓內病變、皮質旁腫瘤和腫瘤對關節(jié)的侵犯，累及骨髓改變的骨病〔早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤〕MRI可作為首選檢查手段；③更好地確定病變的范圍和對血管、神經、骺板及肌肉的浸潤；④不通過X線成像，因而對人體無電離輻射損害；12精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用⑤雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察；⑥正常骨皮質、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號，對骨質破壞、骨質硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至不及X線平片，組織學定性有缺陷。13精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應用四、放射性核素

放射性核素骨掃描常用锝標記的磷酸鹽化合物引入體內并特異性地沉積于骨骼，利用探測器對骨骼內核素所發(fā)射的放射線進行探測形成圖像。目前臨床上骨掃描最常用于早期骨轉移瘤的檢查以及對其治療效果的監(jiān)測評估。14精選課件核素骨掃描圖像

a正常b轉移性骨腫瘤abab15精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異一、概述(一)管狀骨1.X線解剖〔1〕骨干①骨膜：正常骨膜X線片上不顯影②骨皮質③骨松質④骨髓腔〔2〕骨端16精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異2.正常CT表現軀干四肢一般作橫斷面掃描。骨皮質表現為環(huán)形致密的線狀〔骨端〕或條帶狀〔骨干〕影，外表為不顯影的骨內外膜，骨小梁表現為細密的網狀影。骨干的骨髓腔因骨髓內的脂肪成分而表現為低密度。骺痕多呈不均勻高密度硬化區(qū)。3.正常MRI表現骨皮質表現為條帶狀極低信號影，外表通常為不顯影的骨內外膜。在SET1WI上新生兒紅骨髓的信號強度等于或低于肌肉，兒童和成人的紅骨髓信號高于肌肉但低于脂肪；在T2WI上紅骨髓的信號強度增高，類似皮下脂肪。黃骨髓的信號與皮下脂肪類似。骺痕各序列可顯示低信號區(qū)。17精選課件圖１-１正常成人管狀骨X線表現

１骨干２骨端３骨皮質４骨髓腔５骨松質1２３４５18精選課件圖１-２正常脛腓骨CT橫斷位表現

a骨干b骨端１骨皮質２骨髓腔３骨小梁４肌肉５皮下脂肪11２３ab12a4519精選課件圖１-３正常股骨MRI冠狀位表現

aT1WI

bT2WI１骨髓２骨皮質３肌肉４皮下脂肪1４３２a1b1２３４20精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔二〕關節(jié)1.X線解剖〔1〕關節(jié)間隙：兩個骨端骨性關節(jié)面之間的透亮間隙〔2〕骨性關節(jié)面：邊緣銳利光滑的線樣致密影〔3〕關節(jié)囊〔4〕韌帶〔5〕關節(jié)內外脂肪層21精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異2.正常CT表現

CT能很好顯示關節(jié)骨端和骨性關節(jié)面,后者表現為線樣高密度影。關節(jié)間隙為關節(jié)骨端間的低密度影。關節(jié)軟骨常不能顯示。在適當的窗寬和窗位時，可見關節(jié)囊、周圍肌肉和囊內外韌帶的斷面，這些結構均呈中等密度影。3.正常MRI表現關節(jié)軟骨位于關節(jié)骨端的最外層，為一厚約1～6mm的弧形中等或較高信號影。關節(jié)軟骨下的骨性關節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號影。骨性關節(jié)面下的骨髓腔在T1WI和T2WI均為高信號。關節(jié)囊的纖維層表現為光滑連續(xù)的低信號。關節(jié)囊內外韌帶和關節(jié)盤在各種加權圖像上均為低信號。關節(jié)腔內的少量滑液在T1WI呈薄層低信號影，在T2WI表現為高信號。22精選課件圖１-４正常關節(jié)X線表現

１骨性關節(jié)面２關節(jié)間隙３髕韌帶12231223精選課件圖１-５正常髖關節(jié)CT橫斷位表現

１骨性關節(jié)面２關節(jié)間隙1２24精選課件圖１-６正常膝關節(jié)MRI矢狀位表現

１半月板２關節(jié)面軟骨３骨性關節(jié)面４髕韌帶５前交叉韌帶６后交叉韌帶121345625精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異(三)兒童骨關節(jié)的影像解剖特點1.X線解剖〔1〕骨干〔2〕干骺端〔3〕骨骺板和骨骺線〔4〕骨骺〔5〕兒童骺軟骨未完全骨化，關節(jié)間隙較成人寬2.正常CT表現骨干表現與成人相似。骺板寬者呈高于肌肉的軟組織密度，窄者因層面含骺線呈現為松質骨或高于松質骨的不均勻密度。骨骺中央為松質骨，周圍為薄層皮質骨。3.正常MR表現骨干表現與成人相似。骺板為透明軟骨信號，T1WI和T2WI均為中等信號。骨骺內T1WI和T2WI多均為脂肪樣高信號。26精選課件圖１-７正常兒童管狀骨X線表現

１骨骺２骺板３干骺端４骨干1２３４27精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔四〕脊柱1.X線解剖2.正常CT表現在脊椎CT橫斷面像經過椎體中部的層面可見由椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環(huán)，環(huán)的兩側有橫突，前方可見棘突。在椎間盤層面，可見椎間盤影，其密度低于椎體高于硬膜囊，CT值為50～110Hu。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度。3.正常MRI表現椎間盤在T1WI呈較低的信號，分不清髓核和纖維環(huán)；在SET2WI上髓核呈高信號而纖維環(huán)呈低信號。前、后縱韌帶在各種序列上均呈低信號，與低信號的椎體骨皮質和椎間盤的最外層的纖維層不能區(qū)分。MRI還能顯示椎管內軟組織，包括硬膜外脂肪、硬膜囊、腦脊液和脊髓等結構。28精選課件圖１-８正常腰椎CT橫斷位表現

a椎體層面b椎間盤層面１椎體２椎弓根３椎板４棘突

５橫突６椎間盤７硬膜囊1234567ab29精選課件圖１-９正常腰椎MRI矢狀位表現

aT1WIbT2WI１椎體２椎間盤３前縱韌帶４脊髓

1２１３２ab３４30精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔五〕軟組織1.X線表現Ｘ線片上一般無法顯示各種軟組織的形態(tài)和結構，觀察受到較大的限制。2.CT表現CT不僅能顯示軟組織結構橫斷面解剖，而且可分辨密度差異較小的脂肪、肌肉和血管等組織和器官。3.MRI表現骨骼肌在T1WI呈中等偏低信號，在T2WI呈低信號；脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號；纖維組織間隔和肌腱、韌帶等在各種序列上均為低信號。31精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔六〕常見解剖變異1.致密骨島2.軟骨島3.生長障礙線4.骨骺瘢痕5.永存骨骺6.副骨與籽骨32精選課件圖１-１０致密骨島33精選課件圖１-１１子骨與副骨

a子骨b副舟骨ab34精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異二、各部位骨關節(jié)的正常X線表現〔一〕上肢骨與關節(jié)X線解剖1.鎖骨2.肩胛骨3.肱骨4.肩關節(jié)5.尺橈骨6.腕骨7.掌骨和指骨8.上肢骨化中心的出現9.上肢的測量〔1〕肱骨頸干角〔2〕肱骨小頭前傾角〔3〕提攜角〔4〕橈骨尺偏角〔5〕橈骨掌傾角〔6〕腕骨角35精選課件圖１-１２正常肩關節(jié)正位X線表現

１鎖骨胸骨端２椎狀結節(jié)３鎖骨肩峰端４肩鎖關節(jié)間隙５肩峰６喙突７肩胂骨內側緣８關節(jié)盂９肩關節(jié)間隙１０肱骨頭

１１肱骨大結節(jié)１２肱骨小結節(jié)

1２３６７４５８９11101236精選課件圖１-１３正常肘關節(jié)正、側位X線表現

a肘關節(jié)正位b側位１肱骨內上髁２肱骨外上髁３肱骨小頭

４肘關節(jié)間隙５肱骨鷹嘴窩６肱骨冠突窩７尺骨鷹嘴

８尺骨冠突９橈骨小頭１０橈骨粗隆

1２３４97５６ab7881091037精選課件圖１-１４正常腕關節(jié)正、側位X線表現

a腕關節(jié)正位b側位１舟骨２月骨３三角骨４豆骨

５大多角骨６小多角骨７頭狀骨８鉤狀骨９尺骨莖突

１０橈骨莖突1２３４５６７８1２７１５ab91038精選課件圖１-１５正常手正位X線表現

手正位：１遠節(jié)指骨２指間關節(jié)間隙３中節(jié)指骨４近節(jié)指骨

５掌指關節(jié)間隙６第二掌骨７大拇指1２３４５６７39精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔二〕下肢骨與關節(jié)X線解剖1.髖骨2.股骨3.脛腓骨4.足跗骨5.跖骨和趾骨6.下肢骨化中心的出現7.下肢的測量(1)Kohler’s淚滴(2)Shenton’s線(3)Calve’sline線(4)Skinner’s線(5)股骨頸干角(6)脛骨角(7)跟骨結節(jié)角及軸位角8.兒童髖關節(jié)的測量(1)Perkin方格(2)髖臼角40精選課件圖１-１６正常骨盆正位X線表現

１骶骨２骶髂關節(jié)間隙３髂骨４恥骨上支５恥骨聯合６坐骨７髖關節(jié)間隙８股骨頭９股骨大粗?。保肮晒切〈致?２３４５６７891041精選課件圖１-１７正常膝關節(jié)正、側位X線表現

a膝關節(jié)正位b側位１膝關節(jié)間隙２股骨內髁３股骨外髁

４髕骨５脛骨內髁６脛骨外髁７髁間隆起８腓骨小頭９脛骨粗隆1２３４４ab5６７８９42精選課件圖１-１８正常踝關節(jié)正、側位X線表現

a踝關節(jié)正位b側位１內踝２外踝３踝關節(jié)間隙４距骨

５跟骨７跗骨竇ab１２３４５６３７43精選課件圖１-１９正常足斜位X線表現

１遠節(jié)趾骨２中節(jié)趾骨３近節(jié)趾骨４趾間關節(jié)５跖趾關節(jié)

６第五跖骨７跗跖關節(jié)８骰骨９舟骨１０楔骨１１第一跖骨１２大拇趾1２３４５６７８９10111244精選課件第二節(jié)骨關節(jié)影像解剖和正常變異〔三〕軀干骨與關節(jié)正常X線解剖脊柱通常攝正、側位片，必要時加攝特殊體位片。頸、胸椎小關節(jié)側位顯示清楚，腰椎正位清楚。椎間孔居相鄰的椎弓根、椎體、關節(jié)突和椎間盤之間，頸椎在斜位上顯示清楚，胸腰椎在側位片上顯示清楚。側位片上可以更好地觀察椎間隙。1.頸椎正位側位斜位張口位2.胸椎正位側位3.腰椎正位側位斜位4.脊椎的成長發(fā)育5.肋骨6.胸骨45精選課件圖１-２０正常頸椎正、側位X線表現

a頸椎正位b側位１寰椎前弓２寰椎后弓３樞椎齒狀突

４樞椎棘突５頸四/五椎間隙６頸五椎體７頸四下關節(jié)突

８頸五上關節(jié)突９頸五椎體鉤突1２３４５６７８９６５ab46精選課件圖１-２１正常頸椎張口位、斜位X線表現

a頸椎張口位b頸椎側位１寰椎側塊２樞椎齒狀突３樞椎椎體

４頸五/六椎間孔５關節(jié)突關節(jié)６頸五椎體７椎間隙８頸六棘突11２３４５６７８ab47精選課件圖１-２２正常胸椎正、側位X線表現

a胸椎正位b側位１第一胸椎椎體２椎間隙３第十二胸椎棘突

４橫突５椎弓根６椎間孔７第十二胸椎椎體1２３４５２５６７ab48精選課件圖１-２３正常腰椎正、側、斜位X線表現

a腰椎正位b側位c斜位１第一腰椎體２椎間隙３椎弓根

４椎間關節(jié)５橫突６棘突７第五腰椎體８椎間孔９椎弓峽部1234567a32４８67９bc49精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現一、骨骼根本病變〔一〕骨質疏松〔二〕骨質軟化〔三〕骨質破壞〔四〕骨質增生硬化〔五〕骨膜增生〔六〕骨質壞〔七〕軟骨鈣化〔八〕骨礦物質沉積〔九〕骨骼變形50精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔一〕骨質疏松骨質疏松是指單位體積內的骨量減少，骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。1.X線表現主要是骨密度減低。在管狀骨，骨小梁數量減少、變細、骨髓腔和小梁間隙增寬，骨皮質變薄和出現分層現象。在脊椎，骨皮質變薄，縱行骨小梁相對明顯，嚴重時，椎體上下緣內凹呈雙凹狀，常因輕微外傷而壓縮呈楔狀。2.骨質疏松的CT表現和征象評價與X線平片根本相同。3.老年性骨質疏松由于松質骨內小梁變細和數量減少以及黃髓增多，導致骨髓在MRIT1WI和T2WI上信號增高。4.病因骨質疏松分全身性和局限性兩類。全身性骨質疏松主要是由于成骨減少，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性也稱為生理性骨質疏松，繼發(fā)性骨質疏松又稱為病理性骨質疏松。局限性骨質疏松均為病理性，多見于肢體失用、炎癥、腫瘤等。51精選課件a正常b骨質疏松ab52精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔二〕骨質軟化骨質軟化是單位體積內骨組織有機成分正常而礦物質含量減少。1.X線表現骨質軟化與骨質疏松有相類似之處。不同的是由于骨質軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形，有時還可見假骨折線。在兒童可見干骺端和骨骺的改變。2.骨質軟化的CT表現和征象評價與X線平片根本相同。3.病因在成骨的過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質軟化。骨質軟化是全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，于成人為骨質軟化癥。53精選課件骨質軟化：脛腓骨、尺橈骨遠側干骺端增寬，中央杯口狀凹陷，邊緣呈毛刷狀，骺軟骨板增寬〔短箭〕；脛腓骨彎曲，假骨折線〔長箭〕54精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔三〕骨質破壞骨質破壞是局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。1.X線表現早期，骨松質可形成斑片狀的骨小梁缺損；骨皮質呈篩孔狀，骨皮質內外表層的破壞呈蟲蝕狀。當骨質破壞進展到一定程度時，可見骨皮質和骨松質的大片缺失。骨質破壞較迅速，輪廓不規(guī)那么，邊界模糊，可稱為溶骨性破壞提示為急性的、進展性的或惡性的疾病。而慢性的、修復性的或良性的疾病其骨質破壞進展較緩慢，邊界清楚，有時在骨破壞區(qū)邊緣還可見一致密的骨質增生硬化帶圍繞；骨質破壞靠近骨外膜時，一方面骨質破壞區(qū)不斷向周圍擴大，另一方面骨膜下新骨不斷形成，從而造成骨輪廓的膨脹，可稱為膨脹性骨破壞。55精選課件a膨脹性骨質破壞b溶骨性骨質破壞ab56精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現2.CT易于顯示松質骨和皮質骨的破壞。松質骨的破壞早期表現為局部的骨小梁稀疏，以后開展為斑片狀甚至大片松質骨缺損。皮質骨的破壞表現為骨皮質內出現小透亮區(qū)；或表現為骨皮質內外外表的不規(guī)那么蟲蝕樣改變、骨皮質因侵蝕破壞而變薄，或者出現范圍不等的全層骨皮質缺損。3.在MRI圖像上，松質骨的破壞常表現為高信號的骨髓為較低信號或混雜信號的病變組織所代替。骨皮質的破壞表現為正常低信號區(qū)消失，破壞形狀與CT相同。骨破壞區(qū)周圍的骨髓可因水腫而表現為模糊的長T1、長T2異常信號。4.病因骨質破壞常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。57精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔四〕骨質增生硬化骨質增生硬化是單位體積內骨量的增多。1.X線表現骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集、骨皮質增厚，骨髓腔變窄，稱之為骨質硬化。關邊緣肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位形成的一些骨刺、骨橋、骨唇等骨性贅生物，稱之為骨質增生。2.骨質增生硬化的CT表現與其X線平片的表現相似。3.增生硬化的骨質本身在MRIT1WI和T2WI上均呈低信號影。4.病因骨質增生硬化見于多種疾病。局限性骨質增生硬化多見于慢性炎癥、外傷后的修復和退行性骨關節(jié)病等。全身性骨質增生硬化常因代謝性骨病、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙所致。某些成骨性骨腫瘤也表現為骨質硬化。58精選課件a骨質增生b骨質硬化ab59精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔五〕骨膜增生骨膜增生又稱骨膜反響，骨膜受到病理條件刺激，其內層的成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨。1.X線表現骨膜反響早期表現為一段長短不定，與骨皮質平行的細線樣致密影，它同骨皮質之間有一條很窄的透亮間隙；隨著疾病開展可表現為線狀、層狀或花邊。惡性腫瘤使骨膜新生骨重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反響呈三角形或袖口狀，稱為Codman三角。2.骨膜增生的CT根本表現與X線平片表現相同，CT防止了組織結構的重疊，能顯示平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。3.MRI對骨膜增生的顯示要早于CT和X線平片。在礦物質沉積之前，在T1WI上呈中等信號而在T2WI上呈高信號的連續(xù)線樣影。礦物質沉積后，在各序列上一般呈低信號。4.病因骨膜增生常見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。60精選課件骨膜增生〔箭示〕61精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔六〕骨質壞死骨質壞死是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。1.X線表現早期X線可表現正常。中期死骨局限性密度增高。2.CT表現與X線所見相似。3.MRI顯示骨質壞死較X線平片和CT早。其根本MRI表現為在T1WI上病變部位信號均勻或不均勻減低，病灶形態(tài)多不規(guī)那么；T2WI上病灶信號增高，呈中到高信號強度。壞死區(qū)的外圍在T1WI和T2WI上均有一低信號帶，為新生骨質硬化帶。病變外側還可見到高信號的肉芽組織和軟骨化生組織的修復帶。病變晚期壞死區(qū)出現纖維化和骨質硬化等改變，在T1WI和T2WI均呈低信號。4.病因多見于化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。62精選課件死骨〔箭示〕63精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔七〕軟骨鈣化軟骨鈣化是指軟骨發(fā)生生理性或病理性的鈣化。1.X線表現喉、肋軟骨出現斑片狀致密影屬于生理性鈣化。病理性鈣化可見于軟骨類腫瘤、骨壞死、退變。瘤軟骨鈣化屬病理性，X線片上瘤軟骨鈣化表現為大小不等環(huán)形或半環(huán)形致密影，鈣化可融合成大片蜂窩狀影。良性腫瘤的軟骨鈣化密度較高，環(huán)影多完整、清楚；惡性瘤軟骨鈣化環(huán)不完整，密度較低，邊緣模糊。2.CT防止了組織的重疊能較平片更好地顯示瘤軟骨鈣化的特征。MRI對顯示鈣化不如平片和CT。64精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔八〕骨礦物質沉積鉛、磷、鉍等礦物質等物質進入人體后易沉積于生長較快的管狀骨干骺端，X線表現為干骺端多條相互平行、厚薄不一的橫行致密帶，成年人不易顯示。氟進入人體過多可引起成骨活潑，造成骨質增生硬化；亦可引起破骨活動增加，發(fā)生骨質疏松或軟化?！簿拧彻趋雷冃喂趋雷冃味嗯c骨骼的大小改變并存，骨塑形異?；蚬禽S線、輪廓，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變和全身性疾病均可引起。如外傷后局部畸形。脊椎的先天性畸形如半椎體、蝴蝶椎等可引起脊柱側彎、后突畸形。骨腫瘤可致骨局部膨大凸出。骨軟化癥和成骨不全可引起全身骨骼變形。全身性骨骼短小可見于內分泌障礙，如垂體性侏儒等。65精選課件骨骼變形〔多趾畸形〕66精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現二、關節(jié)根本病變〔一〕關節(jié)腫脹〔二〕關節(jié)破壞〔三〕關節(jié)退行性變〔四〕關節(jié)強直〔五〕關節(jié)脫位67精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔一〕關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹常由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。1.X線表現周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形、模糊或消失，整個關節(jié)區(qū)密度增高；大量關節(jié)積液可見關節(jié)間隙增寬。2.CT可直接顯示軟組織密度的關節(jié)囊增厚；關節(jié)積液可見關節(jié)腔內均勻的水樣密度影，如積血或積膿密度可更高。3.MRI關節(jié)周圍軟組織水腫及關節(jié)積液表現為T1WI低信號、T2WI高信號，關節(jié)積血T1WI和T2WI均表現為高信號。4.關節(jié)腫脹常見于炎癥、外傷和出血性疾病。68精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔二〕關節(jié)破壞關節(jié)破壞是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。1.X線表現早期破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié)間隙變窄；當累及關節(jié)面骨質時，那么出現相應的骨破壞和缺損，嚴重時可引起關節(jié)脫位和變形。2.CT可清晰地顯示關節(jié)軟骨下的骨質破壞，即使是細微的改變也能發(fā)現。3.MRI早期關節(jié)軟骨外表毛糙、凹凸不平，表層缺損致局部軟骨變薄。嚴重時關節(jié)軟骨不連續(xù)、碎片狀或大局部消失。骨質破壞時低信號的骨性關節(jié)面中斷不連續(xù)。4.常見于化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎、腫瘤及痛風等疾病。69精選課件關節(jié)破壞70精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔三〕關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變是指關節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，關節(jié)間隙狹窄，繼而造成關節(jié)面增生硬化。關節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。1.X線表現早期骨性關節(jié)面模糊、中斷和局部消失。中晚期表現是關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面骨質增生硬化，邊緣形成骨贅，關節(jié)面下可出現囊性透亮區(qū)，關節(jié)囊肥厚，韌帶骨化，嚴重者可出現關節(jié)半脫位。2.CT表現同X線。3.MRI能早期發(fā)現軟骨的改變。關節(jié)面下的骨質增生在T1WI和T2WI都表現低信號。關節(jié)面下的囊變區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。骨贅的外表為低信號的骨質，其內可見高信號的骨髓。4.病因多見于老年人生理性組織退行性變；也可以由慢性創(chuàng)傷和長期關節(jié)負擔過度引起；還可以繼發(fā)于某些關節(jié)病變導致的關節(jié)軟骨和骨質的破壞71精選課件a正常b關節(jié)退行性變ab72精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔四〕關節(jié)強直關節(jié)強直分骨性和纖維性，是關節(jié)軟骨完全破壞后，兩骨端由纖維或骨組織連接，關節(jié)無活動。1.X線表現骨性強直為關節(jié)間隙局部或完全消失，骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端。纖維性強直仍可見狹窄的關節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿關節(jié)間隙。2.病因骨性強直常見于化膿性關節(jié)炎愈合后、強直性脊柱炎。纖維性強直的診斷要結合臨床，多見于關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎。73精選課件a正常b骨性關節(jié)強直ab74精選課件第三節(jié)骨關節(jié)根本病變影像學表現〔五〕關節(jié)脫位關節(jié)脫位是指構成關節(jié)各骨之關節(jié)面相互之間失去了正常解剖關系。1.X線表現完全脫開為全脫位；局部脫開為半脫位，X線表現為相對的關節(jié)面尚有局部對在一起。2.CT圖像防止了組織的重疊，易于顯示一些