影像檢查在骨科的應(yīng)用總論

第一章總論1精選課件學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.X線、CT、MRI及放射性核素骨掃描的影像技術(shù)根本要素及各自在骨科的應(yīng)用。2.骨、關(guān)節(jié)及軟組織正常X線、CT、MRI的影像解剖及正常解剖變異。人體骨骼各部位的正常X線表現(xiàn)。3.骨、關(guān)節(jié)及軟組織根本病變的X線、CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)。2精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用X線、CT、MRI、核素等影像檢查技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病診斷中有各自的優(yōu)勢(shì)與缺乏，其相互補(bǔ)充，彼此印證。一、X線檢查X線檢查是利用X線的穿透性、熒光效應(yīng)、感光作用使人體內(nèi)部組織器官在熒光屏或膠片上顯影?！惨弧橙梭w組織密度與X線攝片圖像的關(guān)系───────────────────────────骨軟組織脂肪氣體───────────────────────────密度高中低最低X線圖像白灰白灰黑黑───────────────────────────3精選課件X線圖像

１骨２軟組織〔肌肉〕３脂肪〔皮下〕４空氣〔體外〕２３１４4精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用〔二〕骨關(guān)節(jié)X線攝片優(yōu)、缺點(diǎn)1.首選方法骨骼外傷、感染、腫瘤或瘤樣病變、全身性骨病2.初次檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)并不能排除病變的存在3.X線片是二維圖像，各種相互重疊的結(jié)構(gòu)在圖像上難于觀察4.在常規(guī)X線下，軟組織疾病診斷中受到較大的限制〔三〕骨關(guān)節(jié)攝片本卷須知1.正、側(cè)兩個(gè)位置,某些部位還要采用斜位、切線位或軸位。2.攝片范圍攝片應(yīng)包括所攝骨及周圍的軟組織，四肢長(zhǎng)骨攝片應(yīng)至少包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)，脊柱攝片時(shí)應(yīng)包括相鄰節(jié)段的脊椎。3.兩側(cè)對(duì)稱的關(guān)節(jié)〔四〕CR與DR5精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用二、CT檢查CT(X-rayComputedTomography；X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影)是利用X線圍繞檢查部位進(jìn)行掃描，透過(guò)人體的X線強(qiáng)度由探測(cè)器測(cè)量并轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換、模數(shù)轉(zhuǎn)換等信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置得到相應(yīng)的數(shù)字化信號(hào)，再輸入電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行處理，重建出被檢查部位的橫斷面圖像?！惨弧矯T值CT值越大，圖像越白；CT值越小，圖像越黑。────────────────────────────組織骨軟組織水脂肪氣體────────────────────────────CT值〔HU〕＋1000＋20～＋500－70～－90－1000────────────────────────────6精選課件CT圖像

１骨２肌肉３皮下脂肪４體外空氣３２１４7精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用〔二〕窗寬窗位骨窗〔WW1000～2000Hu、WL200～250Hu〕軟組織窗(WW400～600Hu、WL30～60Hu)〔三〕骨關(guān)節(jié)CT檢查的優(yōu)、缺點(diǎn)CT與普通X線檢查相比：①在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等位，可確定放射學(xué)檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化；②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無(wú)死骨、鈣化及脂肪，通過(guò)CT值的測(cè)量對(duì)絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價(jià)值；③可明確病變?cè)谒枨缓蛙浗M織內(nèi)的浸潤(rùn)范圍，病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示；8精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用④可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，造影增強(qiáng)CT能更好確定病變的性質(zhì)，區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤；⑤可作為準(zhǔn)確穿刺的導(dǎo)向工具，以獲取組織標(biāo)本進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療；⑥對(duì)多數(shù)部位常規(guī)進(jìn)行橫斷掃描，難以對(duì)病變進(jìn)行整體性全面觀察，對(duì)骺板軟骨的顯示不及X線平片；⑦計(jì)算機(jī)圖像處理本身的限制，對(duì)骨膜反響的形態(tài)、手足指〔趾〕骨病變的顯示不及X線平片?！菜摹扯鄬勇菪鼵T9精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用三、MRI檢查MRI〔magneticresonanceimage；磁共振成像〕是利用人體內(nèi)固有的原子核〔氫質(zhì)子〕在外加磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，產(chǎn)生振蕩磁場(chǎng)，并形成感應(yīng)電流〔電信號(hào)〕，將其采集并作為成像源，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，形成人體MR斷面圖像?！惨弧橙梭w局部組織MRI信號(hào)與圖像關(guān)系───────────────────────────────組織脂肪骨髓水肌肉韌帶骨皮質(zhì)軟骨氣體───────────────────────────────T1WI很白白很黑灰黑很黑很黑灰白很黑T2WI白灰灰白很白黑很黑很黑灰白很黑───────────────────────────────10精選課件MRI圖像

aT1WI

bT2WI１骨髓２骨皮質(zhì)３肌肉４脂肪５體外氣體1４３２a1b５11精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用(二〕骨關(guān)節(jié)MRI檢查優(yōu)、缺點(diǎn)MRI與普通X線和CT檢查相比：①可顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害，MRI作為首選影像檢查方法；②更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對(duì)關(guān)節(jié)的侵犯，累及骨髓改變的骨病〔早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤〕MRI可作為首選檢查手段；③更好地確定病變的范圍和對(duì)血管、神經(jīng)、骺板及肌肉的浸潤(rùn)；④不通過(guò)X線成像，因而對(duì)人體無(wú)電離輻射損害；12精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用⑤雖可進(jìn)行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對(duì)骨病變進(jìn)行整體性全面觀察；⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號(hào)，對(duì)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至不及X線平片，組織學(xué)定性有缺陷。13精選課件第一節(jié)影像檢查在骨科的應(yīng)用四、放射性核素

放射性核素骨掃描常用锝標(biāo)記的磷酸鹽化合物引入體內(nèi)并特異性地沉積于骨骼，利用探測(cè)器對(duì)骨骼內(nèi)核素所發(fā)射的放射線進(jìn)行探測(cè)形成圖像。目前臨床上骨掃描最常用于早期骨轉(zhuǎn)移瘤的檢查以及對(duì)其治療效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估。14精選課件核素骨掃描圖像

a正常b轉(zhuǎn)移性骨腫瘤abab15精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異一、概述(一)管狀骨1.X線解剖〔1〕骨干①骨膜：正常骨膜X線片上不顯影②骨皮質(zhì)③骨松質(zhì)④骨髓腔〔2〕骨端16精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異2.正常CT表現(xiàn)軀干四肢一般作橫斷面掃描。骨皮質(zhì)表現(xiàn)為環(huán)形致密的線狀〔骨端〕或條帶狀〔骨干〕影，外表為不顯影的骨內(nèi)外膜，骨小梁表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)狀影。骨干的骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度。骺痕多呈不均勻高密度硬化區(qū)。3.正常MRI表現(xiàn)骨皮質(zhì)表現(xiàn)為條帶狀極低信號(hào)影，外表通常為不顯影的骨內(nèi)外膜。在SET1WI上新生兒紅骨髓的信號(hào)強(qiáng)度等于或低于肌肉，兒童和成人的紅骨髓信號(hào)高于肌肉但低于脂肪；在T2WI上紅骨髓的信號(hào)強(qiáng)度增高，類似皮下脂肪。黃骨髓的信號(hào)與皮下脂肪類似。骺痕各序列可顯示低信號(hào)區(qū)。17精選課件圖１-１正常成人管狀骨X線表現(xiàn)

１骨干２骨端３骨皮質(zhì)４骨髓腔５骨松質(zhì)1２３４５18精選課件圖１-２正常脛腓骨CT橫斷位表現(xiàn)

a骨干b骨端１骨皮質(zhì)２骨髓腔３骨小梁４肌肉５皮下脂肪11２３ab12a4519精選課件圖１-３正常股骨MRI冠狀位表現(xiàn)

aT1WI

bT2WI１骨髓２骨皮質(zhì)３肌肉４皮下脂肪1４３２a1b1２３４20精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔二〕關(guān)節(jié)1.X線解剖〔1〕關(guān)節(jié)間隙：兩個(gè)骨端骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙〔2〕骨性關(guān)節(jié)面：邊緣銳利光滑的線樣致密影〔3〕關(guān)節(jié)囊〔4〕韌帶〔5〕關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層21精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異2.正常CT表現(xiàn)

CT能很好顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面,后者表現(xiàn)為線樣高密度影。關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影。關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示。在適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔粫r(shí)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，這些結(jié)構(gòu)均呈中等密度影。3.正常MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨位于關(guān)節(jié)骨端的最外層，為一厚約1～6mm的弧形中等或較高信號(hào)影。關(guān)節(jié)軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號(hào)影。骨性關(guān)節(jié)面下的骨髓腔在T1WI和T2WI均為高信號(hào)。關(guān)節(jié)囊的纖維層表現(xiàn)為光滑連續(xù)的低信號(hào)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶和關(guān)節(jié)盤在各種加權(quán)圖像上均為低信號(hào)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量滑液在T1WI呈薄層低信號(hào)影，在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。22精選課件圖１-４正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

１骨性關(guān)節(jié)面２關(guān)節(jié)間隙３髕韌帶12231223精選課件圖１-５正常髖關(guān)節(jié)CT橫斷位表現(xiàn)

１骨性關(guān)節(jié)面２關(guān)節(jié)間隙1２24精選課件圖１-６正常膝關(guān)節(jié)MRI矢狀位表現(xiàn)

１半月板２關(guān)節(jié)面軟骨３骨性關(guān)節(jié)面４髕韌帶５前交叉韌帶６后交叉韌帶121345625精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異(三)兒童骨關(guān)節(jié)的影像解剖特點(diǎn)1.X線解剖〔1〕骨干〔2〕干骺端〔3〕骨骺板和骨骺線〔4〕骨骺〔5〕兒童骺軟骨未完全骨化，關(guān)節(jié)間隙較成人寬2.正常CT表現(xiàn)骨干表現(xiàn)與成人相似。骺板寬者呈高于肌肉的軟組織密度，窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度。骨骺中央為松質(zhì)骨，周圍為薄層皮質(zhì)骨。3.正常MR表現(xiàn)骨干表現(xiàn)與成人相似。骺板為透明軟骨信號(hào)，T1WI和T2WI均為中等信號(hào)。骨骺?jī)?nèi)T1WI和T2WI多均為脂肪樣高信號(hào)。26精選課件圖１-７正常兒童管狀骨X線表現(xiàn)

１骨骺２骺板３干骺端４骨干1２３４27精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔四〕脊柱1.X線解剖2.正常CT表現(xiàn)在脊椎CT橫斷面像經(jīng)過(guò)椎體中部的層面可見(jiàn)由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)，環(huán)的兩側(cè)有橫突，前方可見(jiàn)棘突。在椎間盤層面，可見(jiàn)椎間盤影，其密度低于椎體高于硬膜囊，CT值為50～110Hu。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度。3.正常MRI表現(xiàn)椎間盤在T1WI呈較低的信號(hào)，分不清髓核和纖維環(huán)；在SET2WI上髓核呈高信號(hào)而纖維環(huán)呈低信號(hào)。前、后縱韌帶在各種序列上均呈低信號(hào)，與低信號(hào)的椎體骨皮質(zhì)和椎間盤的最外層的纖維層不能區(qū)分。MRI還能顯示椎管內(nèi)軟組織，包括硬膜外脂肪、硬膜囊、腦脊液和脊髓等結(jié)構(gòu)。28精選課件圖１-８正常腰椎CT橫斷位表現(xiàn)

a椎體層面b椎間盤層面１椎體２椎弓根３椎板４棘突

５橫突６椎間盤７硬膜囊1234567ab29精選課件圖１-９正常腰椎MRI矢狀位表現(xiàn)

aT1WIbT2WI１椎體２椎間盤３前縱韌帶４脊髓

1２１３２ab３４30精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔五〕軟組織1.X線表現(xiàn)Ｘ線片上一般無(wú)法顯示各種軟組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，觀察受到較大的限制。2.CT表現(xiàn)CT不僅能顯示軟組織結(jié)構(gòu)橫斷面解剖，而且可分辨密度差異較小的脂肪、肌肉和血管等組織和器官。3.MRI表現(xiàn)骨骼肌在T1WI呈中等偏低信號(hào)，在T2WI呈低信號(hào)；脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)；纖維組織間隔和肌腱、韌帶等在各種序列上均為低信號(hào)。31精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔六〕常見(jiàn)解剖變異1.致密骨島2.軟骨島3.生長(zhǎng)障礙線4.骨骺瘢痕5.永存骨骺6.副骨與籽骨32精選課件圖１-１０致密骨島33精選課件圖１-１１子骨與副骨

a子骨b副舟骨ab34精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異二、各部位骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)〔一〕上肢骨與關(guān)節(jié)X線解剖1.鎖骨2.肩胛骨3.肱骨4.肩關(guān)節(jié)5.尺橈骨6.腕骨7.掌骨和指骨8.上肢骨化中心的出現(xiàn)9.上肢的測(cè)量〔1〕肱骨頸干角〔2〕肱骨小頭前傾角〔3〕提攜角〔4〕橈骨尺偏角〔5〕橈骨掌傾角〔6〕腕骨角35精選課件圖１-１２正常肩關(guān)節(jié)正位X線表現(xiàn)

１鎖骨胸骨端２椎狀結(jié)節(jié)３鎖骨肩峰端４肩鎖關(guān)節(jié)間隙５肩峰６喙突７肩胂骨內(nèi)側(cè)緣８關(guān)節(jié)盂９肩關(guān)節(jié)間隙１０肱骨頭

１１肱骨大結(jié)節(jié)１２肱骨小結(jié)節(jié)

1２３６７４５８９11101236精選課件圖１-１３正常肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a肘關(guān)節(jié)正位b側(cè)位１肱骨內(nèi)上髁２肱骨外上髁３肱骨小頭

４肘關(guān)節(jié)間隙５肱骨鷹嘴窩６肱骨冠突窩７尺骨鷹嘴

８尺骨冠突９橈骨小頭１０橈骨粗隆

1２３４97５６ab7881091037精選課件圖１-１４正常腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a腕關(guān)節(jié)正位b側(cè)位１舟骨２月骨３三角骨４豆骨

５大多角骨６小多角骨７頭狀骨８鉤狀骨９尺骨莖突

１０橈骨莖突1２３４５６７８1２７１５ab91038精選課件圖１-１５正常手正位X線表現(xiàn)

手正位：１遠(yuǎn)節(jié)指骨２指間關(guān)節(jié)間隙３中節(jié)指骨４近節(jié)指骨

５掌指關(guān)節(jié)間隙６第二掌骨７大拇指1２３４５６７39精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔二〕下肢骨與關(guān)節(jié)X線解剖1.髖骨2.股骨3.脛腓骨4.足跗骨5.跖骨和趾骨6.下肢骨化中心的出現(xiàn)7.下肢的測(cè)量(1)Kohler’s淚滴(2)Shenton’s線(3)Calve’sline線(4)Skinner’s線(5)股骨頸干角(6)脛骨角(7)跟骨結(jié)節(jié)角及軸位角8.兒童髖關(guān)節(jié)的測(cè)量(1)Perkin方格(2)髖臼角40精選課件圖１-１６正常骨盆正位X線表現(xiàn)

１骶骨２骶髂關(guān)節(jié)間隙３髂骨４恥骨上支５恥骨聯(lián)合６坐骨７髖關(guān)節(jié)間隙８股骨頭９股骨大粗隆１０股骨小粗隆1２３４５６７891041精選課件圖１-１７正常膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a膝關(guān)節(jié)正位b側(cè)位１膝關(guān)節(jié)間隙２股骨內(nèi)髁３股骨外髁

４髕骨５脛骨內(nèi)髁６脛骨外髁７髁間隆起８腓骨小頭９脛骨粗隆1２３４４ab5６７８９42精選課件圖１-１８正常踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a踝關(guān)節(jié)正位b側(cè)位１內(nèi)踝２外踝３踝關(guān)節(jié)間隙４距骨

５跟骨７跗骨竇ab１２３４５６３７43精選課件圖１-１９正常足斜位X線表現(xiàn)

１遠(yuǎn)節(jié)趾骨２中節(jié)趾骨３近節(jié)趾骨４趾間關(guān)節(jié)５跖趾關(guān)節(jié)

６第五跖骨７跗跖關(guān)節(jié)８骰骨９舟骨１０楔骨１１第一跖骨１２大拇趾1２３４５６７８９10111244精選課件第二節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖和正常變異〔三〕軀干骨與關(guān)節(jié)正常X線解剖脊柱通常攝正、側(cè)位片，必要時(shí)加攝特殊體位片。頸、胸椎小關(guān)節(jié)側(cè)位顯示清楚，腰椎正位清楚。椎間孔居相鄰的椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間盤之間，頸椎在斜位上顯示清楚，胸腰椎在側(cè)位片上顯示清楚。側(cè)位片上可以更好地觀察椎間隙。1.頸椎正位側(cè)位斜位張口位2.胸椎正位側(cè)位3.腰椎正位側(cè)位斜位4.脊椎的成長(zhǎng)發(fā)育5.肋骨6.胸骨45精選課件圖１-２０正常頸椎正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a頸椎正位b側(cè)位１寰椎前弓２寰椎后弓３樞椎齒狀突

４樞椎棘突５頸四/五椎間隙６頸五椎體７頸四下關(guān)節(jié)突

８頸五上關(guān)節(jié)突９頸五椎體鉤突1２３４５６７８９６５ab46精選課件圖１-２１正常頸椎張口位、斜位X線表現(xiàn)

a頸椎張口位b頸椎側(cè)位１寰椎側(cè)塊２樞椎齒狀突３樞椎椎體

４頸五/六椎間孔５關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)６頸五椎體７椎間隙８頸六棘突11２３４５６７８ab47精選課件圖１-２２正常胸椎正、側(cè)位X線表現(xiàn)

a胸椎正位b側(cè)位１第一胸椎椎體２椎間隙３第十二胸椎棘突

４橫突５椎弓根６椎間孔７第十二胸椎椎體1２３４５２５６７ab48精選課件圖１-２３正常腰椎正、側(cè)、斜位X線表現(xiàn)

a腰椎正位b側(cè)位c斜位１第一腰椎體２椎間隙３椎弓根

４椎間關(guān)節(jié)５橫突６棘突７第五腰椎體８椎間孔９椎弓峽部1234567a32４８67９bc49精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼根本病變〔一〕骨質(zhì)疏松〔二〕骨質(zhì)軟化〔三〕骨質(zhì)破壞〔四〕骨質(zhì)增生硬化〔五〕骨膜增生〔六〕骨質(zhì)壞〔七〕軟骨鈣化〔八〕骨礦物質(zhì)沉積〔九〕骨骼變形50精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)的骨量減少，骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。1.X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在管狀骨，骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)、骨髓腔和小梁間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象。在脊椎，骨皮質(zhì)變薄，縱行骨小梁相對(duì)明顯，嚴(yán)重時(shí)，椎體上下緣內(nèi)凹呈雙凹狀，常因輕微外傷而壓縮呈楔狀。2.骨質(zhì)疏松的CT表現(xiàn)和征象評(píng)價(jià)與X線平片根本相同。3.老年性骨質(zhì)疏松由于松質(zhì)骨內(nèi)小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓增多，導(dǎo)致骨髓在MRIT1WI和T2WI上信號(hào)增高。4.病因骨質(zhì)疏松分全身性和局限性兩類。全身性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性也稱為生理性骨質(zhì)疏松，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松又稱為病理性骨質(zhì)疏松。局限性骨質(zhì)疏松均為病理性，多見(jiàn)于肢體失用、炎癥、腫瘤等。51精選課件a正常b骨質(zhì)疏松ab52精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔二〕骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化是單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)含量減少。1.X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松有相類似之處。不同的是由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形，有時(shí)還可見(jiàn)假骨折線。在兒童可見(jiàn)干骺端和骨骺的改變。2.骨質(zhì)軟化的CT表現(xiàn)和征象評(píng)價(jià)與X線平片根本相同。3.病因在成骨的過(guò)程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。53精選課件骨質(zhì)軟化：脛腓骨、尺橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端增寬，中央杯口狀凹陷，邊緣呈毛刷狀，骺軟骨板增寬〔短箭〕；脛腓骨彎曲，假骨折線〔長(zhǎng)箭〕54精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔三〕骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。1.X線表現(xiàn)早期，骨松質(zhì)可形成斑片狀的骨小梁缺損；骨皮質(zhì)呈篩孔狀，骨皮質(zhì)內(nèi)外表層的破壞呈蟲蝕狀。當(dāng)骨質(zhì)破壞進(jìn)展到一定程度時(shí)，可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失。骨質(zhì)破壞較迅速，輪廓不規(guī)那么，邊界模糊，可稱為溶骨性破壞提示為急性的、進(jìn)展性的或惡性的疾病。而慢性的、修復(fù)性的或良性的疾病其骨質(zhì)破壞進(jìn)展較緩慢，邊界清楚，有時(shí)在骨破壞區(qū)邊緣還可見(jiàn)一致密的骨質(zhì)增生硬化帶圍繞；骨質(zhì)破壞靠近骨外膜時(shí)，一方面骨質(zhì)破壞區(qū)不斷向周圍擴(kuò)大，另一方面骨膜下新骨不斷形成，從而造成骨輪廓的膨脹，可稱為膨脹性骨破壞。55精選課件a膨脹性骨質(zhì)破壞b溶骨性骨質(zhì)破壞ab56精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.CT易于顯示松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。松質(zhì)骨的破壞早期表現(xiàn)為局部的骨小梁稀疏，以后開(kāi)展為斑片狀甚至大片松質(zhì)骨缺損。皮質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)外外表的不規(guī)那么蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)因侵蝕破壞而變薄，或者出現(xiàn)范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損。3.在MRI圖像上，松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號(hào)的骨髓為較低信號(hào)或混雜信號(hào)的病變組織所代替。骨皮質(zhì)的破壞表現(xiàn)為正常低信號(hào)區(qū)消失，破壞形狀與CT相同。骨破壞區(qū)周圍的骨髓可因水腫而表現(xiàn)為模糊的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)。4.病因骨質(zhì)破壞常見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。57精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔四〕骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化是單位體積內(nèi)骨量的增多。1.X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集、骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，稱之為骨質(zhì)硬化。關(guān)邊緣肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位形成的一些骨刺、骨橋、骨唇等骨性贅生物，稱之為骨質(zhì)增生。2.骨質(zhì)增生硬化的CT表現(xiàn)與其X線平片的表現(xiàn)相似。3.增生硬化的骨質(zhì)本身在MRIT1WI和T2WI上均呈低信號(hào)影。4.病因骨質(zhì)增生硬化見(jiàn)于多種疾病。局限性骨質(zhì)增生硬化多見(jiàn)于慢性炎癥、外傷后的修復(fù)和退行性骨關(guān)節(jié)病等。全身性骨質(zhì)增生硬化常因代謝性骨病、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙所致。某些成骨性骨腫瘤也表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。58精選課件a骨質(zhì)增生b骨質(zhì)硬化ab59精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔五〕骨膜增生骨膜增生又稱骨膜反響，骨膜受到病理?xiàng)l件刺激，其內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。1.X線表現(xiàn)骨膜反響早期表現(xiàn)為一段長(zhǎng)短不定，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影，它同骨皮質(zhì)之間有一條很窄的透亮間隙；隨著疾病開(kāi)展可表現(xiàn)為線狀、層狀或花邊。惡性腫瘤使骨膜新生骨重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反響呈三角形或袖口狀，稱為Codman三角。2.骨膜增生的CT根本表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相同，CT防止了組織結(jié)構(gòu)的重疊，能顯示平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。3.MRI對(duì)骨膜增生的顯示要早于CT和X線平片。在礦物質(zhì)沉積之前，在T1WI上呈中等信號(hào)而在T2WI上呈高信號(hào)的連續(xù)線樣影。礦物質(zhì)沉積后，在各序列上一般呈低信號(hào)。4.病因骨膜增生常見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。60精選課件骨膜增生〔箭示〕61精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔六〕骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。1.X線表現(xiàn)早期X線可表現(xiàn)正常。中期死骨局限性密度增高。2.CT表現(xiàn)與X線所見(jiàn)相似。3.MRI顯示骨質(zhì)壞死較X線平片和CT早。其根本MRI表現(xiàn)為在T1WI上病變部位信號(hào)均勻或不均勻減低，病灶形態(tài)多不規(guī)那么；T2WI上病灶信號(hào)增高，呈中到高信號(hào)強(qiáng)度。壞死區(qū)的外圍在T1WI和T2WI上均有一低信號(hào)帶，為新生骨質(zhì)硬化帶。病變外側(cè)還可見(jiàn)到高信號(hào)的肉芽組織和軟骨化生組織的修復(fù)帶。病變晚期壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)硬化等改變，在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。4.病因多見(jiàn)于化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。62精選課件死骨〔箭示〕63精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔七〕軟骨鈣化軟骨鈣化是指軟骨發(fā)生生理性或病理性的鈣化。1.X線表現(xiàn)喉、肋軟骨出現(xiàn)斑片狀致密影屬于生理性鈣化。病理性鈣化可見(jiàn)于軟骨類腫瘤、骨壞死、退變。瘤軟骨鈣化屬病理性，X線片上瘤軟骨鈣化表現(xiàn)為大小不等環(huán)形或半環(huán)形致密影，鈣化可融合成大片蜂窩狀影。良性腫瘤的軟骨鈣化密度較高，環(huán)影多完整、清楚；惡性瘤軟骨鈣化環(huán)不完整，密度較低，邊緣模糊。2.CT防止了組織的重疊能較平片更好地顯示瘤軟骨鈣化的特征。MRI對(duì)顯示鈣化不如平片和CT。64精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔八〕骨礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等礦物質(zhì)等物質(zhì)進(jìn)入人體后易沉積于生長(zhǎng)較快的管狀骨干骺端，X線表現(xiàn)為干骺端多條相互平行、厚薄不一的橫行致密帶，成年人不易顯示。氟進(jìn)入人體過(guò)多可引起成骨活潑，造成骨質(zhì)增生硬化；亦可引起破骨活動(dòng)增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化?！簿拧彻趋雷冃喂趋雷冃味嗯c骨骼的大小改變并存，骨塑形異?；蚬禽S線、輪廓，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變和全身性疾病均可引起。如外傷后局部畸形。脊椎的先天性畸形如半椎體、蝴蝶椎等可引起脊柱側(cè)彎、后突畸形。骨腫瘤可致骨局部膨大凸出。骨軟化癥和成骨不全可引起全身骨骼變形。全身性骨骼短小可見(jiàn)于內(nèi)分泌障礙，如垂體性侏儒等。65精選課件骨骼變形〔多趾畸形〕66精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)根本病變〔一〕關(guān)節(jié)腫脹〔二〕關(guān)節(jié)破壞〔三〕關(guān)節(jié)退行性變〔四〕關(guān)節(jié)強(qiáng)直〔五〕關(guān)節(jié)脫位67精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。1.X線表現(xiàn)周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形、模糊或消失，整個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)密度增高；大量關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。2.CT可直接顯示軟組織密度的關(guān)節(jié)囊增厚；關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻的水樣密度影，如積血或積膿密度可更高。3.MRI關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，關(guān)節(jié)積血T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。4.關(guān)節(jié)腫脹常見(jiàn)于炎癥、外傷和出血性疾病。68精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔二〕關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。1.X線表現(xiàn)早期破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；當(dāng)累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，那么出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)脫位和變形。2.CT可清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞，即使是細(xì)微的改變也能發(fā)現(xiàn)。3.MRI早期關(guān)節(jié)軟骨外表毛糙、凹凸不平，表層缺損致局部軟骨變薄。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)、碎片狀或大局部消失。骨質(zhì)破壞時(shí)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù)。4.常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤及痛風(fēng)等疾病。69精選課件關(guān)節(jié)破壞70精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔三〕關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變是指關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼而造成關(guān)節(jié)面增生硬化。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。1.X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和局部消失。中晚期表現(xiàn)是關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣形成骨贅，關(guān)節(jié)面下可出現(xiàn)囊性透亮區(qū)，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。2.CT表現(xiàn)同X線。3.MRI能早期發(fā)現(xiàn)軟骨的改變。關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)增生在T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號(hào)。關(guān)節(jié)面下的囊變區(qū)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。骨贅的外表為低信號(hào)的骨質(zhì)，其內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)的骨髓。4.病因多見(jiàn)于老年人生理性組織退行性變；也可以由慢性創(chuàng)傷和長(zhǎng)期關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)度引起；還可以繼發(fā)于某些關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞71精選課件a正常b關(guān)節(jié)退行性變ab72精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔四〕關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直分骨性和纖維性，是關(guān)節(jié)軟骨完全破壞后，兩骨端由纖維或骨組織連接，關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)。1.X線表現(xiàn)骨性強(qiáng)直為關(guān)節(jié)間隙局部或完全消失，骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無(wú)骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙。2.病因骨性強(qiáng)直常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后、強(qiáng)直性脊柱炎。纖維性強(qiáng)直的診斷要結(jié)合臨床，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。73精選課件a正常b骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直ab74精選課件第三節(jié)骨關(guān)節(jié)根本病變影像學(xué)表現(xiàn)〔五〕關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是指構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系。1.X線表現(xiàn)完全脫開(kāi)為全脫位；局部脫開(kāi)為半脫位，X線表現(xiàn)為相對(duì)的關(guān)節(jié)面尚有局部對(duì)在一起。2.CT圖像防止了組織的重疊，易于顯示一些